监护仪袖带法在静脉穿刺病人中的应用效果

监护仪袖带法在静脉穿刺病人中的应用效果

何雅姿，张媛媛，马克，曹池

关键词：静脉穿刺；袖带法；监护仪

中图分类号：R47

作者简介：何雅姿，本科，单位：750002，宁夏医科大学总医院；张媛媛、马克、曹池(

收稿日期:(2014-04-13;修回日期:2014-12-20)

静脉穿刺作为护理人员在临床工作中的一项最基本操作技能已经成为评价护理人员业务水平的常规指标。外科手术前必须开放静脉通道，之后才能进行麻醉与抢救。手术室护士静脉穿刺的成功率与穿刺速度也是影响手术病人周转速度的因素之一。由于静脉的充盈状态受跨壁压的影响[1],笔者利用心电监护仪袖带充气加压能在较短的时间内阻断上臂静脉血管,且压力恒定不阻断动脉血流,提高病人静脉穿刺成功率。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1月—2013年12月在我院骨科进行手术的病人100例，其中男56例,体重50 kg～86 kg；女44例,体重46 kg～69 kg；年龄18岁～70岁,平均52.4岁；全身血管变异2例,外伤性骨折30例，四肢骨折7例，仅能束血压袖带。将所有病人按就诊顺序分为袖带组和止血带组各50例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1穿刺方法袖带组病人进入手术室后，连接Philip MP50心电监护仪。选取病人穿刺肢体，将血压袖带束于上臂，袖带下边缘距离肘横纹以上4 cm(身材矮小的病人可换用小号袖带)。在监护仪屏幕中选择测压栏中的“静脉穿刺”项。见到袖带充气后触摸袖带达到一定硬度且压力数值稳定后观察约10 s，见肢体末端待穿刺处的静脉是否充盈，如未充盈继续观察10 s～20 s，如充盈则常规消毒后行穿刺。止血带组病人入室后选取穿刺肢体，将止血带束于穿刺部位以上5 cm处，嘱病人握拳，观察穿刺部位静脉是否充盈，如未充盈则反复拍打穿刺部位后再观察，如静脉充盈常规消毒后行穿刺。所有病人均选择BD 18号套管穿刺针，操作均有同一位护士完成。

1.2.2评价指标浅静脉充盈程度通过采用电子游标卡尺测量浅静脉宽度(精确至0.05 mm)。肉眼可见血管明显走形,或用手指可触及血管,浅静脉宽度1.1 mm～2.0 mm,为充盈表浅;肉眼可见血管,但张力不足,浅静脉宽度2.1 mm～3.0 mm,为充盈明显；肉眼明显可见血管且张力较大,浅静脉宽度>3.0 mm,为充盈饱满。浅静脉充盈明显加饱满为充盈良好[2]。观察两种方法一次穿刺成功率。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据比较，计量资料使用方差分析，计数资料采用χ2检验等。

2结果(见表1)

表1两组一次穿刺成功及桡动脉阻断情况比较

例(%)

3讨论

静脉穿刺置管是保证手术顺利完成的基本环节，也是挽救病人生命的保障，是手术室护士的一项基本技能，在临床工作中使用率极高。影响静脉穿刺成功率的因素较多，如病人血管的粗细、血管的弹性、暴露程度、静脉血管充盈度、穿刺者的技术水平及环境温度等，其中良好的静脉血管充盈度是保证静脉采血穿刺成功的关键[3]。传统的静脉留置针穿刺法是采用橡胶止血带对外周静脉进行阻断后，使静脉充盈以利于穿刺置管。但止血带法是靠操作护士的经验进行，缺乏量化的指标对其指导，有因用力过大造成动脉被阻断的可能，这对于有血管闭塞性疾病的病人是非常危险的。而且止血带通常被束于靠近肢体远端，如静脉充盈不明显或穿刺失败时需不断向肢体近端移动，以获得明显的充盈静脉，这样会增加病人不适感，使穿刺时间延长。白丽梅等[4]研究报道，上肢绷扎压力为80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～120 mmHg时，上肢静脉的充盈度达到最佳状态。同时，外周静脉尤其是双手背静脉是临床中最常用的穿刺部位，但其充盈程度受病人年龄、卧床时间、运动量等因素影响有较大区别。为了使静脉充盈明显，临床中会使用搓、揉、拍打等方法，但会使病人感觉疼痛。止血带结扎时间较长病人会出现肢体麻木的不良反应。静脉充盈效果欠佳，一次穿刺成功率低，增加病人肉体痛苦的同时，还易使病人产生恐惧心理，疼痛感增强，且有些病人对橡胶存在过敏的现象。同时，由于止血带时间长，影响动脉血液流通，造成组织缺血缺氧、释放大量组胺、5-羟色胺等物质，使血管壁通透性增加，引起组织肿胀，不能很好地显露静脉[5]。采用MP50血压计袖带自带的静脉穿刺压力行静脉阻断方法时因压力被控制在50 mmHg～70 mmHg能完全避免桡动脉被阻断，同时袖带束于上臂，被阻断的静脉范围更广，袖带以下的所有表浅静脉均充盈，能提供更多的穿刺机会，且不需要反复移动袖带位置，为留置直径更大的穿刺针提供机会，节约了穿刺时间。应用MP50监护仪血压计袖带50 mmHg～70 mmHg压力范围行静脉穿刺的方法，克服了止血带法和手动血压计法的盲目性，将静脉穿刺技术推向量化与细化的标准方向，更合理、更直观地解决了长期住院静脉硬化病人血管充盈不佳或肥胖等一些病人静脉穿刺困难问题,提高了穿刺成功率,且病人容易接受。此方法能帮助护士更快、更好地选择血管，提高抢救效率，尤其适用于外周静脉破坏较多而必须手术病人、肥胖病人、外伤性休克抢救和肢体多发骨折病人。

参考文献:

[1]吴延洁.血压计在周围静脉穿刺中的应用[J].现代护理,2005,11(18):1563.

[2]段水英.回压静脉穿刺法在静脉穿刺困难病人中的应用[J].护理学杂志，2007,22(11)：47.

[3]李春霞，刘华琼，叶英．双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用[J]．护理实践与研究，2010，7(1):86-87．

[4]白丽梅，傅常清，郭欣欣，等．止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J]．中华护理杂志，2000，35(10):587-588．

[5]于欣，韩学波，杨振.压脉带应用时间对静脉采血成功率的影响[J].宁夏医学杂志，2010,32(2)：55-56.

(本文编辑苏琳)