二级预防对冠心病病人近期预后的影响

二级预防对冠心病病人近期预后的影响

陈爱清

关键词:冠心病;二级预防;健康教育;预后

中图分类号：R473.5

作者简介:陈爱清，主管护师，在职研究生，单位:030001,太原市中心医院。

收稿日期:(2014-12-13;修回日期:2015-04-25)

冠心病是严重危害人们健康的疾病,为临床多发病[1]。对冠心病病人适当进行健康教育,让病人了解如何面对冠心病、如何正确的生活工作对冠心病病人的预后有着非常重要的临床意义[2,3]。在冠心病治疗中的二级预防措施中有关于病人教育和适当运动的内容[4]。我科于2012年3月对冠心病病人进行适当的健康教育,探索其对冠心病病人近期预后的影响。

1对象与方法

1.1对象选择2012年3月—2013年4月我院收治的冠心病病人500例。按照随机数字表法分为干预组260例和对照组240例。干预组:年龄63.1岁±10.3岁;男192例,女68例;收缩压140.50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)±14.70 mmHg,舒张压90.32 mmHg±12.10 mmHg。对照组:年龄67.4岁±12.5岁;男180例,女60例;收缩压138.60 mmHg±15.89 mmHg,舒张压92.50 mmHg±10.11 mmHg。两组病人年龄、性别、血压基线状况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法病人入选前均采用水银柱式血压计测量血压,记录病人血压水平。根据病人血压水平适当调整降压药物,力求使病人血压<130/80 mmHg。以社区卫生服务站为依托,对干预组病人采取定期讲座的方式进行健康教育,内容包括:①适当运动指导，依据病人习惯及心功能状况(每天运动30 min,以病人的脉率不超过120/min及不发作心绞痛和气急等症状为限)进行运动指导;②合理膳食,如多吃水果、蔬菜,少吃肉类、油脂类、糖类等;③戒烟;④限制饮酒,每天酒精摄入量为男<50 g、女<30 g。同时对病人进行冠心病知识宣教,向病人讲解冠心病的发病原因、预后等知识,由于病人无法正确地认识冠心病，如果病人周围或亲友中有冠心病病人,这些病人如有不良的结局(如死亡、病情加重)则很可能对病人造成不良的心理作用,造成病人不必要的恐惧心理。如果能够及时对冠心病病人进行适当的教育,使之能够正确认识冠心病,消除病人的不正确认识,解除病人的顾虑以及悲观、失望情绪,树立信心,使病人以积极的态度配合医师的治疗。对干预组病人同时进行适当的治疗措施,按照医嘱指导病人正确服用药物,对合并存在的冠心病危险因素,如血糖、血压,应维持在合理范围内。为病人讲述心绞痛和急性心肌梗死的临床症状及如何识别这些症状。同时为病人讲解如果出现此类症状时如何自救,教育病人不论何时有胸痛一定立即到医院,及早获得医疗救助,绝对不可在家里延误时间,以免延误诊断治疗的有效时机。告诉病人冠心病急性发作如果得不到及时有效的治疗则很可能造成不可逆的后果。对照组病人继续原来的治疗方案,如病人出现心脏急症则给予积极处理。记录1年内两组病人心脏急症的发生情况。

2结果(见表1)

表1　两组病人心脏急症的发生情况比较 　例

3讨论

对于已经罹患冠心病的病人,二级预防和健康教育是极为重要的治疗措施。同时,病人目前也可从网络、杂志、电视等途径获得有关冠心病的知识,但这些知识并不完全正确,也不吻合病人的实际情况。对病人进行健康教育,可以使病人清醒地认识到冠心病的发展、发生以及对人体的危害,认识冠心病不但是可以预防的,而且还是可以有效地治疗的。要让病人消除对冠心病的恐惧心理,充分认识到冠心病二级预防的意义所在,就是为了预防冠心病病人再次发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死等严重临床事件,使病人能很好地配合治疗,减少心血管事件的发生,提高病人的生活质量,延长病人的寿命。冠心病病人的二级预防内容包括合理膳食、适度运动、戒烟、限制饮酒及严格控制血压、血糖、血脂等重要内容。本研究通过对冠心病病人进行二级预防健康教育，使病人心绞痛发作明显减少,心肌梗死发生频率明显减少。研究表明,对冠心病病人进行二级预防能够延缓动脉粥样硬化的发展进程[5,6];接受冠心病二级预防的急性心肌梗死病人,1年内的猝死风险降低45%[7,8];在15岁～49岁人群中,主要危险因素是饮酒、吸烟、高血压、高体重指数、水果摄入量低、使用毒品以及导致伤害的职业危险因素[9]。对冠心病病人进行二级预防及健康教育可以明显减少病人的心血管事件发生率,减少病人的病死率,提高病人的生活质量。对于冠心病病人的治疗不仅使病人安全度过危险期,而要考虑到病人的远期康复和生活质量的改善,这才是冠心病病人的二级预防的临床意义所在。本研究局限性在于样本量较小,观察时间只有1年,要充分说明二级预防及健康教育对冠心病病人的有益作用,还需进一步观察研究。

参考文献:

[1]肖冬梅,何丽瑜,刘育慧,等.冠心病病人随访护理强化运动指导的研究[J].全科护理,2013,11(5C):1352-1353.

[2]刘霞.冠心病病人焦虑和抑郁的研究进展[J].全科护理,2013,11(10A):2661-2663.

[3]包艳,钟美容,潘晓日,等.全程护理干预对冠心病介入治疗病人生活质量的影响[J].护理研究,2014,28(10B):3661-3663.

[4]李红霞,李雁.新型健康教育护理模式在冠心病临床护理中的应用[J].全科护理,2014,12(12C):3451-3452.

[5]Onrish D,Brown SE,Scherwitzl W,etal.Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The lifestyle heart trial[J].Lancet,1990,336:129-133.

[6]Schule G,Hambreacht R,Schlierf G,etal.Regular physical exercise and low fat diet,effect on progression of coronary artery disease[J].Circulation,1992,86:1-11.

[7]Hasrelliv L,Alderman EL,Fair JM,etal.Effect of intensive multiple risk factor reduction on coronary other osckrosis and clinical cardiac:The Stanford coronary risk intervention project(SCKIP)[J].Circulation,1994,89:975-990.

[8]Ornush D,Scherwitz LW,Billings JH,etal.Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease[J].JAMA,1998,280:2001-2007.

[9]张啸飞,王建安,胡大一.对1990和2010年全球疾病负担报告的解读[J].中华心血管病杂志,2013(41):454-456.

(本文编辑苏琳)