脑卒中病人出院后健康坚韧性与生活质量的相关性分析

脑卒中病人出院后健康坚韧性与生活质量的相关性分析

潘菁,周兰姝

摘要：[目的]调查脑卒中病人出院后3个月健康坚韧性与生活质量水平,并探讨两者的相关性。[方法]采用健康坚韧性量表(HRHS)和脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)对216例脑卒中病人进行调查。[结果]脑卒中病人出院后3个月的健康坚韧性总分为117.25分±10.40分,控制维度得分为46.78分±6.25分,承担维度得分为24.78分±5.47分,挑战维度得分为45.68分±3.45分；生活质量得分为144.93分±46.18分,且脑卒中病人生活质量与健康坚韧性呈正相关(P<0.05)。[结论]健康坚韧性与脑卒中病人生活质量密切相关,在康复护理过程中,应关注病人的健康坚韧性状况,通过坚韧性训练,提高其生活质量。

关键词：脑卒中；健康坚韧性；生活质量

中图分类号：R473.5

基金项目：上海市自然科学

作者简介：潘菁,护师,硕士研究生在读,单位：200433,中国人民解放军第二军医大学；周兰姝(

收稿日期:(2014-02-24;修回日期:2015-04-25)

Analysis of correlation between health-related hardiness and quality of life of stroke patients after discharge

Pan Jing,Zhou Lanshu(Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

AbstractObjective：To investigate health-related hardiness and quality of life level of stroke patients 3 months latar after discharge,and to probe into the correlation between them.Methods:A total of 216 cases of stroke patients were investigated by using health-related hardiness scale(HRHS) and stroke specific quality of life scale (SS-QOL).Results: 3 months later after discharge,the total health-related hardiness score of stroke patients was 117.25±10.40,control dimension score was 46.78±6.25,commitment dimension score was 24.78±5.47,challenge dimension score was 45.68±3.45;quality of life score was 144.93±46.18,and stroke patients’quality of life was positively correlated with health-related hardiness(P<0.05).Conclusion:The health-related hardiness is closely related to quality of life of stroke patients.During the rehabilitation nursing,the patient’s health-relate hardiness situation should be focused on,through the hardiness training to improve the quality of life.

Key wordsstroke;health-related hardiness;quality of life

脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点,是人类致残的首要疾病[1]。有研究显示,脑卒中病人除了有严重的生理障碍之外,还有严重的心理、社会功能障碍和角色功能障碍[2]。然而既往对于脑卒中的心理方面的关注主要聚焦于卒中后的负性心理反应,侧重关注脑卒中病人心理异常和精神障碍等消极结果[3,4]。近年来,随着积极心理学理念的兴起,脑卒中心理的研究范式开始转向卒中后可能出现的积极心理反应,而健康坚韧性(health-related hardiness)因其强调个体在高强度的应激环境下表现出使自己免于疾病困扰正性行为而为学界所广泛关注[5],其结合人格特质学、应激心理学、健康心理学的最新研究成果,以一种全新的视野来看待个人的应激反应。因此探索脑卒中病人健康坚韧性及生活质量两者之间的关系,为最终制订提高脑卒中病人生活质量的干预措施及方案提供理论依据与支持。

1对象与方法

1.1对象采用方便抽样法,选择2013年2月—2013年7月在上海市某三级甲等医院神经内科住院脑卒中病人216例,年龄23岁～87岁(63.73岁±12.87岁),一般资料见表1。纳入标准：①符合1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,并经CT或MRI确诊的首次卒中病人；②卒中发病后,经救治度过急性期,生命体征平稳。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②年龄大于90岁；③严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤；④有智力障碍(MMSE<24)、痴呆病史和其他精神疾病史；⑤盲、聋、哑病人。

表1　研究对象的一般资料( n=216)

1.2方法

1.2.1调查工具①一般资料调查表：包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、医疗支付状况、脑卒中类型。②健康相关坚韧性量表(HRHS)：由控制、承担、挑战3个维度组成,共34个条目,整个量表的信度系数为0.91。分量表的信度系数为0.87,重测信度为0.74～0.78[6]。③脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)：包括12个维度49个条目[7]。该量表的Kappa系数为0.816～1.000,Cronbach’s α系数在0.76以上[8]。

1.2.2调查方法在病人出院前 1 d～2 d进行访视并讲解本研究目的,签署知情同意书,在出院后3个月进行随访调查。

1.2.3统计学方法调查数据由两人分别独立录入,核查无误后采用SPSS 18.0软件包进行统计分析。对一般资料采用均数、标准差和百分比进行描述,采用Spearman 相关分析方法进行相关分析。

2结果

2.1研究对象健康坚韧性得分(见表2)

表2　研究对象出院3个月后健康坚韧性总分及各维度得分

2.2研究对象的生活质量得分(见表3)

表3　研究对象出院3个月后生活质量总分及各维度得分

2.3研究对象健康坚韧性水平与生活质量相关性分析采用 Spearman 相关来分析研究对象的健康坚韧性对其生活质量各维度的影响。结果显示,病人的健康坚韧性及各维度得分与生活质量及各维度得分呈正相关,见表4。

表4　研究对象健康坚韧性与生活质量的相关性分析( r值)

3讨论

3.1脑卒中病人出院后3个月健康坚韧性水平较低本研究结果显示,脑卒中病人出院后3个月健康坚韧性得分为117.25分±10.40分,控制、承担、挑战3个维度的得分分别为46.78分±6.25分、24.78分±5.47分、45.68分±3.45分,明显低于林初锐等[9]对我国教师及陈栩[10]对我国大学生的测量得分,还低于Martin[11]对于长期患有慢性病(糖尿病、高血压等)的非裔美国老年女性人群调查得分。说明我国脑卒中病人的健康坚韧性水平较低。分析原因主要是脑卒中病人急性发病后身体功能受损、活动受限、伴有残障等这类高强度应激源的出现,使其以往固有的健康信念模式产生改变。由于疾病的突然到来,未能及时调整应对,故而使自己陷入恐慌和焦虑的状态,健康坚韧性水平也随之降低。

3.2脑卒中病人出院后3个月生活质量得分较高本研究结果显示,脑卒中病人出院后3个月生活质量得分为144.93分±46.18分,这与Gunaydina等[12]对122例65岁以上老年脑卒中病人的随访出院后3个月的生活质量得分相似(143.5分±43.7分),但高于夏颖等[13]对61例刚入院脑卒中病人生活质量得分(92.61分±31.12分)。分析主要原因为随着病人病情好转离开医院,病情较轻的病人在家休养3个月后自理能力、活动能力逐渐恢复,生活质量逐渐提高；而病情较重、合并偏瘫的病人出院后大多进入康复机构或者至少在家、社区等展开康复训练,早期康复锻炼有助于提高脑卒中病人的生活质量。

3.3脑卒中病人的健康坚韧性与生活质量呈正相关脑卒中病人出院3个月后的健康坚韧性与生活质量呈正相关(P<0.05),即病人的健康坚韧性水平越高,生活质量越好；健康坚韧性水平越低,生活质量越差。在糖尿病病人中,国外学者Pollock等[14,15]均研究发现，健康坚韧性好的病人能够采取积极有效的应对策略,更好地从生理方面及心理方面去适应疾病,即健康坚韧性与疾病适应呈正相关。在另外一个重要慢性病人群——艾滋病人群中,Carson等[16]发现,健康坚韧性较好的病人更加易于发现生活的意义与目标。由此分析,出院后3个月的病人大多数正在经历身体的康复训练,每天运动量较多且较繁重,运动过程中也会遇到很多困难与疼痛,在此过程中健康坚韧性较好的病人,能够更好地发现康复的目的及对于身体恢复的重要性,从而加大对康复运动的信心,对康复过程中的压力、疼痛等能够较好的适应与应对,生活质量也较好一些；而健康坚韧性较差的病人,面对训练就越发觉得恐惧与痛苦,更多的选择逃避,其生活质量也就越差。

脑卒中病人出院后3个月已基本脱离急性期的高危状态,逐步进入康复期。此时,除了身体的康复锻炼之外,护理人员更应加强病人心理康复方面的辅导。通过有针对性的个体指导、有参与性的团体心理训练等方式提高病人的健康坚韧性,以提高其生活质量。

参考文献：

[1]WHO.Patient safety research:Introductory course[EB/OL].[2014-01-06].http://apps.who.int/patientsafety/research/online_course/en/index.html.

[2] 袁鸿江,张俊,孙敏,等.脑卒中后6-9月与2年的生活质量比较[J].老年医学与保健,2002,8(1):17-20.

[3]江开达.中国抑郁障碍防治指南[M].北京：北京大学医学社,2007:1-56.

[4]宿英英,孟琛,孟家眉,等.脑出血病人的心理社会因素调查[J].中国心理卫生杂志,1995,9(4):167-168.

[5]Kobasa SC.Stressful life events,personality and health：An inquiry into hardiness[J].Journal of Personality and Social Psychology，1979,37(1):1-11.

[6]Pollock SE.Health-related hardiness scale：Development and psychometric analysis[J].Holistic Nursing Practice，1990,39(4):218-222.

[7] Williams LS,Weinberger M,Harris LE,etal.Development of a stroke-specific quality of life scale[J].Stroke,1999,30(7):1362-1369.

[8]王伊龙,马建国,李军涛,等.脑卒中生活质量量表(SS-QOL)中译本信度、效度、敏感度的初步研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2003(12):391-394.

[9] 林初锐,胡瑜.中小学教师健康坚韧性及影响因素的研究[J].心理科学,2005,28(4):969-971.

[10] 陈栩.514名大学生健康坚韧性分析[J].中国心理卫生杂志,2007,21(7):475-476.

[11] Martin JC.Determinants of health-related hardiness among urban older African-American women with chronic illnesses[J].Holist Nurs Pract,1999,13(3):62-70.

[12] Gunaydina R,Kaya T.Determinants of quality of life (QOL) in elderly stroke patients:A short-term follow-up study[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2011,6:19-23.

[13] 夏颖,张甄静.脑卒中偏瘫病人康复期抑郁、生活质量的相关因素研究[J].临床精神病学杂志,2007,20(1):18-21.

[14] Pollock SE.Adaptive responses to diabetes mellitus[J].West J Nurs Res,1989,11:265-280.

[15] Ross ME.Hardiness and compliance in elderly patients with diabetes[J]．The Diabetes Educatort,1991,7(5):372-375．

[16] Carson VB,Green H.Spiritual well-being：A predictor of hardiness in patients with acquired immunodeficiency syndrome[J].Journal of Professional Nursing,1992,8(4):209-220．

(本文编辑苏琳)