自我效能护理干预在轻中型颅脑损伤病人康复期的应用效果观察

张　丽

Observation on application effect of self-efficacy nursing intervention for patients

with mild and moderate traumatic brain injury during rehabilitation period

Zhang Li(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)



自我效能护理干预在轻中型颅脑损伤病人康复期的应用效果观察

张丽

Observation on application effect of self-efficacy nursing intervention for patients

with mild and moderate traumatic brain injury during rehabilitation period

Zhang Li(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探讨自我效能护理干预在轻中型颅脑损伤病人康复期的应用效果。[方法]将2010年6月—2012年6月收治的72例轻中型颅脑损伤康复期病人随机分为两组各36例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上予以自我效能护理干预，比较两组的临床康复效果和满意度。[结果]两组总有效率、抑郁指数、满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]自我效能护理干预可促进轻中型颅脑损伤病人的康复，缓解病人的负性心理，提高病人的满意度。

关键词：自我效能；护理干预；颅脑损伤；康复期；应用

颅脑损伤多因暴力造成，分为轻度、中度和重度颅脑损伤，病人除脑组织及颅骨受损外，还伴有脑水肿、颅内高压和颅内血肿等继发性伤害，对病人的生命健康造成极大的威胁[1]。临床实践证实，颅脑损伤越严重，致死率越高。轻中型颅脑损伤经过抢救后往往会遗留语言、运动和认知等功能障碍，给病人及其家属造成负担。因此，加强轻中型颅脑损伤康复期的护理干预对预防功能障碍具有重要的临床意义。自我效能感理论已经广泛应用于护理管理领域，它主要是通过自身的努力来达到康复的目的。本研究对自我效能护理干预在轻中型颅脑损伤病人康复期的临床效果进行了探讨。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2010年6月—2012年6月我院收治的72例轻中型颅脑损伤病人，经过抢救后均进入康复期，按照系统随机化原则将其分为两组，两组一般资料比较见表1。两组病人自愿接受本次试验，签署知情同意书，并得到伦理委员会论证和批准。

表1　两组一般资料比较

1.2病情分类[2]轻型颅脑损伤：损伤后昏迷时间不超过30 min；存在轻微头痛和头晕等自觉症状；神经系统、脑脊液检查未见显著改变，主要表现单纯脑震荡，部分伴颅骨骨折。中型颅脑损伤：损伤后昏迷时间不超过12 h；存在轻微神经系统体征；体温、血压、呼吸和脉搏发生程度较轻的改变，主要表现轻度脑挫裂伤，部分伴颅骨骨折、蛛网膜下隙出血。重型颅脑损伤：损伤后昏迷时间超过12 h；存在明显神经系统体征；体温、血压、呼吸和脉搏显著改变，主要表现广泛脑挫裂伤、颅骨骨折、脑干损伤和颅内血肿。

1.3康复期护理方案对照组予以常规护理干预，包括健康教育、饮食护理、压疮护理、呼吸道护理、生命体征观察等。观察组在此基础上进行自我效能护理干预，具体干预措施如下：①健康教育，采用健康讲座、书面资料、多媒体演示等进行健康教育，帮助病人对疾病有一个正确的认识，树立康复信心；②制定科学目标，帮助病人制定阶段性目标，在病人康复训练过程中设定小目标，促使其不断进步，树立积极向上的信心；③榜样宣传，组织病友间相互交流，安排成功治愈的病人现身说法，并配合护理人员进行相关知识的讲解；④心理疏导，在给病人提供舒适的康复环境的同时还要予以鼓励和帮助，护理人员多与病人沟通，给予言语激励，指导病人培养自我效能感，保持积极的心态，迎接疾病挑战。

1.4效果评价

1.4.1康复效果评价痊愈：康复期后能够正常行走，意识、语言功能均恢复正常；有效：康复期后可正常行走，意识、语言功能基本恢复正常；无效：病人的行走、意识和语言功能未得到显著改善[3]。

1.4.2心理状态评价采用抑郁自评量表(SDS)对两组护理前后的程度进行评分，根据所得结果计算抑郁指数(SDS/80)，0.50～0.59表示轻度抑郁，0.60～0.69表示中度抑郁，0.70级以上表示重度抑郁[4]。

1.4.3满意度测评所有病人在出院时进行护理满意度调查，选择明尼苏达满意度量表(Minnesota satisfaction questionnaire，MSQ)进行总体评价，最后结果设定为总体满意与总体不满意。总分为100分，≥80分表示总体满意。

2结果

2.1两组康复效果比较(见表2)

表2　两组功能恢复效果比较

2.2两组护理前后SDS指数比较(见表3)

表3　两组护理前后SDS指数比较±s)

2.3两组满意度比较观察组对该护理方案的满意度为91.67%，对照组的满意度为77.78%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.34，P=0.02)。

3讨论

颅脑是人体重要的器官，重型颅脑损伤的致死率超过50%，轻中型颅脑损伤的致死率较低，但其危害性不容忽视[5]。轻中型颅脑损伤通过及时治疗、对症处理后，部分病人往往遗留语言、运动和认知等功能障碍，影响后期生活质量，因此加强轻中型颅脑损伤康复期的护理干预对预防各种功能障碍具有非常重要的意义。随着人性化护理观念在国内各医疗机构的不断深入，自我效能理论逐渐被护理领域所采用，部分医院根据该理论实施护理干预取得较为满意的效果。在很多病人的康复过程中，自我效能也是一个不可忽视的因素。特别对于颅脑损伤的病人，由于个人的自我效能不同，从而产生不同的康复效果，为此需要积极关注自我效能，促进自身的自我行为干预。自我效能感指个体对其是否有能力实施行为的一种期望，是对自我行为能力的一种肯定和评价，对康复期病人的恢复具有非常重要的指导价值。观察组在常规护理中引入自我效能护理干预，各项功能及心理状态均得到显著提升和改善，护理效果明显优于对照组。自我效能护理方案中的健康教育、目标指导、榜样宣传和心理疏导等旨在通过认知行为策略对病人进行自我效能的训练，帮助其提高自我管理能力，改善病人对卫生服务的依赖感。不仅促进了颅脑损伤病人康复期功能的恢复，同时缓解了该阶段存在的抑郁、焦虑等不良情绪，树立了对今后美好生活的信心，对自己的能力有了崭新的认识。本次满意度调查显示观察组明显优于对照组，说明病人对自我效能护理干预的肯定，该护理方案有进一步推广的可行性。

参考文献：

[1]谢翠琴.早期康复护理干预在颅脑损伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(2)：104-105.

[2]陈晓萍.护理干预在重型颅脑损伤患者康复期中的应用及体会[J].中国医药导报,2008,5(31):138．

[3]冯军，赵洪洋，闫鹏飞．丁基苯酞治疗轻中型颅脑损伤患者记忆及智力障碍的临床观察[J].中国临床神经外科杂志，2009，14(5):272-274.

[4]林彩霞，林上清，梁洁敏．颅脑损伤患者的应对方式及自我效能干预对其综合功能的影响[J].广东医学院学报，2010，28(2):155-156.

[5]陈静沽．自我效能理论在临床护理中应用的探讨[J]．国际医药卫生导报，2008，14(22)：99．

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-02-18；修回日期：2015-01-08)

作者简介:张丽，护师，本科，单位：150001，哈尔滨医科大学附属第二医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.050

文章编号：1009-6493(2015)02B-0633-03