健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的应用



健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的应用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以不完全气流受限为特征,呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1],是严重危害人类健康的常见慢性病[2]。COPD导致病人的肺功能受损，严重影响病人日常生活和工作。据调查,部分病人未能坚持治疗与病人及其家属缺乏COPD防治知识和自我护理技能有关[3]。为延缓疾病发展、提高生活质量、减轻家庭和社会负担，对COPD病人进行系统的健康教育很有必要。但目前COPD住院病人的健康教育存在执行率不佳、指导内容不完善、缺少统一的指导和参考标准等问题。为此我们制定了针对COPD病人的健康教育路径，实施后效果良好。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年9月—2014年2月在我院呼吸科住院治疗的COPD病人60例，纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准；②无精神障碍，有正常语言交流能力；③无其他严重急慢性疾病；④知情同意，自愿参加。用随机数字表法分为两组，观察组30例，男25例，女5例；年龄52岁～65岁；文化程度:小学6例，初中及高中(含专科)20例，本科及以上4例；病情严重程度：中度8例，重度14例，极重度8例。对照组30例，男24例，女6例；年龄55岁～68岁；文化程度：小学4例，初中及高中(含专科)18例，本科及以上8例；病情严重程度：中度11例，重度10例，极重度9例。两组病人年龄、性别、文化程度、病情严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2健康教育方法对照组实施传统健康教育模式，即在入院时、出院前给予健康指导，其余时间进行随机健康教育。观察组进行健康评估，设计健康教育路径表，按照健康教育路径实施健康教育。为避免两组病人相互影响，对照组和观察组不安置在同一病室，并向病人讲明由于每例COPD病人的疾病状况各不相同，因此不要相互讨论、比较。

1.2.1健康教育路径的制定为保证COPD病人健康教育路径的科学性和适用性，成为临床护士对COPD病人实施健康教育的有效工具，在全面评估病人和家属对健康知识需求的基础上，通过查阅相关资料和文献，结合病人的治疗方案，制定健康教育路径。配套书面资料，并在实际应用中不断更新、完善。具体内容详见表1。

表1　COPD病人健康教育路径表

1.2.2健康教育路径的实施病人入院时，由责任护士负责填写入院评估表，将健康教育路径表交与病人，并进行入院指导，介绍健康教育路径有关内容和作用，取得病人及家属的理解和合作。责任护士每日按照路径标准化流程进行健康教育，结合病人具体情况，反复进行评估、教育、评价；责任组长及护士长随时检查健康教育进展情况，病人出院前对其进行效果评价。

1.3评价指标及方法

1.3.1健康教育内容掌握程度根据COPD健康教育路径内容制作问卷，对病人健康知识掌握情况进行问卷调查，包括健康知识(疾病相关知识、药物知识、并发症预防、饮食与营养、治疗原则、护理常识、体位等)、健康技能(呼吸功能锻炼、咳嗽及深呼吸、饮食调理、心理调节、预防便秘、皮肤护理等)，满分为100分，于病人出院前1 d发放问卷进行调查，由研究组成员进行评估与记录。≥90分为掌握，70分～89分为基本掌握，<70分为未掌握。分值越高说明对疾病健康知识的掌握程度越好。

1.3.2呼吸功能锻炼正确率包括缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸体操以及有效咳嗽和排痰方法，采用当面操作考核方法，分为动作正确、基本能完成和动作错误/无法完成。

1.3.3病人焦虑程度采用Zung焦虑自评量表(SAS)[4]，于病人入院时及出院前进行测评。该表由20项组成，每项按1级～4级评分，所得分为粗分，用粗分乘以1.25，取整数部分即为标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。得分越高说明焦虑程度越重。

1.3.4住院病人满意度采用护理部统一制定的住院病人满意度调查表对护理工作满意度进行调查，结果分为满意、较满意、不满意。

2结果

2.1两组病人健康教育内容掌握情况比较(见表2)

表2　两组病人健康教育内容掌握情况比较　 例(%)

2.2两组病人呼吸功能锻炼情况比较(见表3)

表3　两组病人呼吸功能锻炼情况比较　例(%)

2.3两组病人SAS评分比较(见表4)

表4　两组病人SAS评分比较　分

2.4两组病人满意度比较(见表5)

表5　两组病人满意度比较 　例(%)

3讨论

3.1健康教育路径的实施能提高COPD病人健康知识和自护技能的掌握程度本研究结果显示，出院时观察组病人健康知识掌握情况和呼吸功能锻炼正确率均优于对照组，与黄玉泉等[5，6]的研究结果一致。说明实施健康教育路径效果优于传统健康教育。实施健康教育路径的目的在于帮助COPD病人正确认识疾病、对待疾病，引导其认识不良生活方式(如吸烟)的危害，减少危险因素，给予积极正面的心理支持，帮助其更好的康复。疾病知识全面、系统的讲解，能增进病人对自身疾病的认识，领悟长期氧疗和呼吸功能锻炼对康复的意义，从而使病人变被动接受为主动参与。病人只有掌握了健康知识，将知识转变为行为，应用于日常生活中，科学合理地进行呼吸功能锻炼，健康教育的效果才会显现。从指导—掌握—达成健康共识—主动锻炼，护理人员和病人全程保持沟通，适时反馈、评价，可以保证教育效果，达到促进健康的目的。

3.2健康教育路径的实施可降低COPD病人焦虑水平COPD病人普遍存在焦虑障碍，与疾病迁延不愈、预后差、自理能力逐渐丧失及缺乏疾病知识和自护知识有关。长期的精神损害、沉重的心理负担相应加重焦虑、抑郁障碍[7]。此外，糖皮质激素、喹诺酮类抗生素、氨茶碱等治疗COPD的常用药物也可诱发或加重焦虑、抑郁障碍[8]。国外有研究表明,COPD病人中焦虑情绪较正常人明显增加，COPD病人焦虑和抑郁患病率为33.7%～51.9%[7]。有效的健康教育能提高病人对疾病的认知，掌握呼吸锻炼的方法，改善病人的呼吸困难症状，从而提高病人的生活能力，减轻病人的焦虑水平。本研究显示，出院时两组病人焦虑程度有不同程度的减低，观察组效果更明显。按照健康教育路径表实施健康教育，以循序渐进的方式传授健康相关知识，既保证知识的连续性和完整性，又能让病人充分认识COPD治疗的长期性和复杂性，通过合理治疗和自身努力可以较好地控制疾病,增强信心。其次，以规范的形式保证每天护士与病人沟通，做好心理疏导，使病人获取情感支持，对缓解病人焦虑情绪起到积极效果。

3.3健康教育路径的实施有利于提高病人满意度研究表明，提高护理满意度与健康教育的落实密不可分[9]。在我科落实和推广健康教育路径的过程中，其系统化、有章可循、循序渐进的特点一一展现，要求护理人员以整体护理的理念，了解教育对象的心理、生理、社会和文化等需求，既有明确的教育内容，又有个性化的共同探讨和指导，改变了以往参差不齐的健康教育效果。观察组满意率达90.00%，表明健康教育路径收到了良好的效果。而护士在实际工作中有章可循地依照路径表实施健康教育，既明确职责，又能充分发挥主动性，提高了工作效率和质量，增强了自我价值和职业认可度。

3.4健康教育路径模式更适合于住院COPD病人健康教育路径是把临床路径的理论和方法运用于健康教育的实施，是为满足病人对健康教育的需求，依据标准健康教育计划，为某一类疾病病人制订的住院期间健康教育的路线图或表格[10]。通过建立标准化、规范化和程序化的健康教育计划，使护理人员有章可循，提醒护士什么时间指导什么内容，避免遗漏、疏忽或重复。研究表明，健康教育路径在门诊、内外科等多个亚专科的使用均能提高病人对健康知识的掌握程度，提升护理满意度[11-13]。COPD住院病人具有疾病知识缺乏、心理负担重等特点，临床对COPD病人的健康教育主要依靠护士的传授，受护士素质、护理水平、时间等因素影响较大。传统常用的健康教育方法是随机口头宣教和书面条文式或发放健康教育处方，以上做法往往不考虑病人的需求，只把它当成一项任务去被动完成。在改变病人及家属知识结构及行为上不能起到应有的作用，常流于形式[14]。通过制定健康教育路径表，将COPD病人具体宣教内容与病人住院持续时间相结合，与治疗同步，既考虑病人的病情，又随时满足其需要；健康教育内容具体、明了，便于护士执行；每天两至三条教育内容，病人更易接受，保证了教育效果。充分体现了对护士、病人两方面的优势。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病病人实施健康教育路径，可以提高专科护理工作质量及病人对疾病的认知水平和自护能力，为改善病人的生活质量提供一条安全和有效的途径。对营造平安医院、和谐护患关系也起到良性的助推作用。

参考文献：凡属电子图书、电子图书中的析出文献以及电子报刊的析出文献的著录项目与著录格式分别按“文后表”中4条、2条、1条和3条中的有关规则处理。除此而外的电子文献根据下述规则处理。

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[5]黄玉泉，莫晓婷，朱艳，等.健康教育路径应用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011,19(7):66-67.

[6]冯向莉，李家芝，刘艳琴，等.健康教育路径对COPD病人呼吸肌功能锻炼效果的研究[J].护理实践与研究，2013,17:130-132.

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(本文编辑张建华)

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著录格式如下。

[标引项顺序号]主要责任者.题名：其他题名信息[文献类型标志/文献载体标志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].获取和访问路径.

示例：a.联机网上数据库(DB/OL)。

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[2]Online Computer Library,Inc.History of OCLC[EB/OL].[2000-01-08].http//www.oclc.org/oclc/menu/htstory.htm.

贺胜男，钮美娥，倪静玉

摘要：[目的]探讨健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病住院病人护理中的应用效果。[方法]将60例慢性阻塞性肺疾病病人随机分为两组各30例，对照组采用常规健康教育模式，观察组应用健康教育路径表对病人实施健康教育。[结果]两组病人健康知识掌握情况、呼吸功能锻炼正确率、满意度比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]按照健康教育路径实施健康教育，可提高慢性阻塞性肺疾病住院病人对疾病的认知水平和自护能力，规范护理行为，提升健康教育效果，提高病人满意度。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；健康教育路径；健康教育；呼吸功能锻炼；焦虑；满意度

Application of health education path in health education of in-patients with chronic obstructive pulmonary disease.

He Shengnan，Niu Mei’e，Ni Jingyu(Nursing College of Suzhou University,Jiangsu 215006 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of health education path in nursing care of in-patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods:A total of 60 patients with COPD were randomly divided into two groups,30 cases in each.The patients in control group the routine health education mode，and the patients in observation group were the health education by the health education path table.Results:The differences in the health knowledge，the correct rate of breathing exercise，and the satisfaction of patients between were statistically significant (P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Having health education based on health education path can improve the cognitive level of disease and self-care ability of COPD patients can standardize normative nursing behavior，enhance the effect of health education and improve the satisfaction of patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease,COPD;health education path;health education;breathing exercise;anxiety;satisfaction

收稿日期：(2014-07-25；修回日期：2015-01-09)

作者简介:贺胜男，护师，硕士研究生在读，单位：215006，苏州大学护理学院(213003，苏州大学附属第三医院)；钮美娥(通讯作者)单位：215006，苏州大学护理学院；倪静玉单位：213003，苏州大学附属第三医院。

基金项目：江苏省卫生厅预防医学科研课题立项项目，编号：Y2012099；常州市卫生局护理专项基金项目，编号：yy2013018；苏州市科技计划项目，编号：N312708412。

中图分类号：R473.5

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.013

文章编号：1009-6493(2015)02B-0552-04