同伴支持对社区空巢老年糖尿病病人自我管理行为及血糖、体重指数的影响



同伴支持对社区空巢老年糖尿病病人自我管理行为及血糖、体重指数的影响

随着人口老龄化的发展和生活方式的改变，我国空巢老年糖尿病病人数量逐年增长[1]。由于空巢老人身边没有子女或亲人的监督和提醒，在糖尿病管理上容易出现忘记服药，不能坚持定期监测血糖、规律运动和定量饮食等问题，造成自我管理行为降低[2]，导致血糖得不到有效控制。此外，肥胖者具有明显的胰岛素抵抗和胰岛B细胞缺陷，影响病人的糖代谢状况[3]。体重指数(BMI)是评判个体是否属于肥胖的标准，因此维持正常的BMI有助于糖尿病病人血糖的控制[3]。同伴支持是让病人在同伴的督导中对自己的日常生活和疾病进行管理，从而提升自身对疾病的管理能力，改善糖代谢状况，降低BMI[4]。同伴是由一群与支持对象有相同疾病经历，且病情控制稳定的志愿者们组成[5]。目前，我国针对空巢老年糖尿病病人，以同伴支持方式进行干预的研究较少。因此，本研究对社区空巢老年糖尿病病人实施同伴支持干预，取得了较好的效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象2013年1月—3月，便利选取北京市两个社区卫生服务中心辖区居住的104例空巢老年糖尿病病人。纳入标准：①明确诊断为2型糖尿病；②年龄在60岁及以上；③空巢老人(无子女，或子女看望频率≤1次/周)；④具有完全认知和行为能力。排除标准：①发生糖尿病急性并发症；②患有恶性肿瘤的病人。以抛硬币的方式将两个社区卫生服务中心随机分为两组。干预组52例，全部完成干预，其中男23例，女29例；年龄(70.96±8.32)岁；居住情况：独居19例，与配偶共同居住33例；亲属探望频率：每周1次13例，每2周1次24例，每月1次8例，1个月以上1次7例；治疗方式：胰岛素治疗18例，口服药治疗22例，胰岛素+口服药治疗12例。对照组52例，2例中途退出，50例完成干预，其中男21例，女29例；年龄(69.98±8.18)岁；居住情况：独居20例，与配偶共同居住30例；亲属探望频率：每周1次11例，每2周1次20例，每月1次9例，1个月以上1次10例；治疗方式：胰岛素治疗20例，口服药治疗17例，胰岛素+口服药治疗13例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法两组病人在干预的6个月内，由研究者统一进行糖尿病健康教育，共6次，每月1次，每次40 min～60 min。另外，研究者在每次健康教育时向病人发放自行设计的《糖尿病健康宣传手册》，共6册。干预过程中每月电话随访1次，给予病人咨询和答疑。在此基础上，干预组对社区空巢老年糖尿病病人实施同伴支持干预，具体如下。

1.2.1.1同伴的选择、培训与考核在干预组所在社区卫生服务中心招募被明确诊断为2型糖尿病且目前血糖控制良好(糖化血红蛋白≤6.5%)、有时间并自愿参与干预活动的同伴13名。在干预开始前，由研究者与社区卫生服务中心的医务人员对同伴进行为期3 d的培训。培训内容包括糖尿病相关知识、简单的心理疏导和生活指导方法以及同伴支持的干预内容等。培训后，同伴需能正确复述自己的职责范围及任务。另外，研究者采用Fitzgerald等[6]编制的糖尿病知识问卷对同伴的学习成果进行考核，该问卷满分100分，规定得分在70分以上者视为合格，方可参与同伴支持干预的实施。

1.2.1.2成立同伴-病人小组采用“住址就近”的原则，将糖尿病治疗方式相同或相似的病人分为一组，共分13个组，每组4名病人，各小组由1名与组内病人治疗方式相同或相似的同伴负责。

1.2.1.3同伴支持干预的实施①面对面指导：每周1次，给予面对面指导，教会病人填写“自我管理行为记录表”，并与病人一起进行散步或社区内体育锻炼等活动，每次持续30 min。②电话督导：每周由同伴进行电话督导1次，每次持续时间不少于10 min。强化坚持糖尿病自我管理的重要性，电话督导时，先回答病人提出的问题，然后根据医生为病人制订的个体化干预方案，监督病人各项自我管理行为的执行情况。③小组集体活动：同伴每两周组织1次集体活动，每次时间1 h～2 h，让小组成员相互交流疾病管理的经验，帮助病人解决日常生活中遇到的问题。④研究者质量控制：研究者与教育团队成员每周与同伴及病人通过电话或见面的方式保持联系，以保证同伴支持干预的质量。

1.2.2评价工具①病人一般资料问卷：由研究者自行设计，包括年龄、性别、居住情况、子女探望频率等。②糖尿病自我管理活动量表[7]：包括饮食管理、运动管理、遵医嘱用药、自我血糖监测、足部护理及吸烟状况6个维度，共13个条目。各维度得分范围0分～7分，吸烟状况维度统计吸烟人数及每日吸烟量，不计算得分。问卷以各维度单独计分，得分越高代表病人该项自我管理行为越好。③糖尿病病人生理指标：包括糖化血红蛋白及BMI。

1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差或中位数、四分位数进行统计描述，组间比较采用t检验和秩和检验，各指标在不同时间点的变化、趋势采用重复测量方差分析；计数资料以频数、百分数表示，采用χ2检验进行组间比较。

2结果

2.1两组病人干预前后自我管理行为比较两组吸烟者共8例，其中干预组5例，平均每天吸7支烟；对照组3例，平均每天吸8支烟。两组吸烟者平均吸烟量比较，差异无统计学意义(Z=-0.157，P=1.000)。干预3个月和6个月，两组吸烟人数和每日吸烟量无明显变化。其他5个维度得分比较见表1。

表1　两组病人干预前后自我管理行为的比较±s)　 分

2.2两组病人干预前后糖化血红蛋白比较(见表2)

表2　两组病人干预前后糖化血红蛋白比较±s)　 %

进一步两两比较，干预组干预前与干预3个月、干预3个月与干预6个月、干预前与干预6个月比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组病人干预前后BMI的比较(见表3)

表3　两组病人干预前后BMI比较　kg/m2

进一步两两比较，干预组干预前与干预3个月、干预3个月与干预6个月、干预前与干预6个月比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1同伴支持可有效提高空巢老年糖尿病病人的自我管理行为表1结果显示，对空巢老年糖尿病病人实施同伴支持干预3个月和6个月时，病人自我管理行为中，除吸烟状况外其余5个维度得分均高于对照组(P<0.01)，该结果与Wulp等[8]的研究结果一致。由于研究对象为空巢老人，特别需要有人提醒他们合理饮食、规律运动、定时监测血糖、按时用药等行为[9]。而同伴支持通过同伴的面对面指导，教会病人利用“自我管理行为记录表”激励和提醒自己定时监测血糖、按时用药；同伴每周通过电话督导的方式提醒病人合理饮食、足部护理；同伴定期组织小组集体活动，主动参与到病人的自我管理行为中，如一起运动，使病人逐渐养成良好的自我管理行为习惯。本研究结果显示，两组吸烟人数及每日吸烟量在整个干预过程中无明显变化。由于长期吸烟的病人会对烟草产生依赖性，因此不易戒烟成功[10]。

3.2同伴支持可有效控制空巢老年糖尿病病人的血糖水平表2结果显示，对空巢老年糖尿病病人实施同伴支持干预6个月时，干预组病人的糖化血红蛋白值为(7.17±1.34)%，明显低于对照组(9.11±3.17)%，这与Edwin等[11]的研究结果相似。另外，结合重复测量方差分析的结果也可看出，随着干预时间的延长，干预组病人的糖化血红蛋白呈逐渐下降的趋势，并且在干预6个月时糖化血红蛋白值已经达到较理想的控制水平。由于病人的血糖水平与其自我管理行为呈正相关[12]，因此当病人得到同伴的支持后能够做到合理饮食，限制总能量的摄入[13]；通过适当运动增加了胰岛素受体的敏感性，改善胰岛素抵抗，促进外周组织摄取利用葡萄糖及胰腺细胞分泌胰岛素[14]，运动后肝脏和肌肉可使葡萄糖转化为糖原储存，使血液中的葡萄糖持续下降[15]；定期监测血糖可及时反映血糖情况，起到预警作用，有效控制血糖；遵医嘱用药促进胰岛素分泌或使胰岛素增敏、促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收、直接增加胰岛素等，使病人的血糖降至正常水平。

3.3同伴支持可有效降低空巢老年糖尿病病人的BMI表3结果显示，对空巢老年糖尿病病人实施同伴支持干预6个月时，干预组的BMI为(21.28±1.69)kg/m2低于对照组病人的BMI(22.40±3.04)kg/m2，这与Shen等[16]的研究结果相似。另外，结合重复测量方差分析的结果也可看出，随着干预时间的延长，干预组病人的BMI呈逐渐下降的趋势。由于糖尿病病人BMI的高低主要受到饮食管理和运动管理行为的影响[13,15]，因此，饮食和运动管理行为的改变可以科学合理地控制BMI水平。表1显示，在同伴支持干预的后半阶段，研究对象的饮食管理行为和运动管理行为均处于中高水平，能够做到合理饮食：限制总能量的摄入，使机体的能量处于负平衡，从而促使体脂减少[17]；适当运动：有氧运动通过增加能量的消耗减少体内脂肪的沉积，此外长时间的有氧运动使儿茶酚胺和肾上腺素分泌增加，促使脂肪水解过程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，从而降低体重[18]。

4小结

本研究结果表明，同伴支持通过提高社区空巢老年糖尿病病人的自我管理行为，可以有效控制糖尿病病人的血糖水平，降低其BMI，适合在社区推广应用。目前，国外利用同伴支持改善糖尿病病人生理指标的研究较多，但在我国类似的研究相对较少。针对糖尿病病人的生理指标，国内多以空腹血糖、餐后血糖、腰围、体重、血压等为测量指标，而空腹血糖、餐后血糖不能代表病人近期血糖控制的水平，此外，其他指标的选取也有待进一步的探讨和研究。

参考文献：

[1]马金秀，莫国华.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和护理需求调查[J].护理实践与研究,2010,7(18):107-109.

[2]Liu LJ,Guo Q.Loneliness and health-related quality of life for the empty nest elderly in the rural area of a mountainous county in China[J].Qual Life Res,2007,16(8):1275-1280.

[3]Coustan DR,Carpenter MW,Osullivan PS,etal.Gestational diabetes:Predictors of subsequent disordered glucose metabolism[J].Am J Obstet Gynecol,1993,168(4):1139-1145.

[4]World Health Organization.Peer support programmes in diabetes:Report of a WHO consulation 5-7 November 2007[Z].Geneva,Switzerland:WHO,2008:1.

[5]Dennis CL.Peer support within in a health care context:A concept analysis[J].Int Nurs Stud,2003,40(3):321-332.

[6]Fitzgerald JT,Davis WK,Connell CM,etal.Development and validation of the Diabetes care profile [J].Evaluation and the Health Professions,1996,19:209-231.

[7]Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure:Results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care,2000,23(7):943-950.

[8]Wulp I,Leeuw RJ,Gorter KJ,etal.Effectiveness of peer-led self-management coaching for patients recently diagnosed with type 2 diabetes mellitus in primary care:A randomized controlled trail[J].Diabtic Medicine,2012,10(11):1464-1471.

[9]Funnell MM,Brown TL,Childs BP,etal.National standards for diabetes self-management education[J].Diabetes Care,2009,32(1):S87-S94.

[10]骆景光，杨明，韩凌，等.北京市某医院456例急性心肌梗死患者五年吸烟及戒烟现状调查[J].中华流行病学杂志，2011，3(2)：244-247.

[11]Edwin BF,Jo AE,Suzanne M,etal.Cross-cultural and international adaptation of peer support for diabetes management[J].Family Practice Advance,2010,27(3):i6-i16.

[12]Balow J,Wright C,Sheasby J,etal.Self-management approaches for people with chronic conditions:A review [J].Patient education and Counseling,2002,48:177-187.

[13]Gannon MC,Nuttall FQ.Effect of a high-protein,low-carbohydrate diet on blood glucose control in people with type 2 diabetes[J].Diabetes,2004,53(9):2375-2382.

[14]吴毅，吴军发.2型糖尿病患者的康复治疗及评价[J].中国临床康复，2002,6(15)：2202-2203.

[15]David EL,Laaksonen,Jaana L,etal.Physical activity in the prevention of type 2 diabetes[J].Diabetes,2005,54(1):158-165.

[16]Shen HX,Edwards H,Courtney M,etal.Peer-led diabetes self-management program for community-dwelling older people in China:Study protocol for a quasi-experimental design [J].Adv Nurs,2012,68(10):1-12.

[17]Smith SM,Paul G,Kelly A,etal.Peer support for patients with type 2 diabetes:Cluster randomized controlled trial[J].BMJ,2011,342:d715.

[18]徐国琴，林文锼，杜晓燕，等.运动疗法对2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国运动医学杂志，2002,21(2)：284-286.

(本文编辑张建华)

何叶，绳宇

摘要:[目的]探讨同伴支持对社区空巢老年糖尿病病人自我管理行为及血糖、体重指数(BMI)的影响。[方法] 便利选取北京市社区卫生服务中心空巢老年糖尿病病人102例，随机分为对照组(50例)和干预组(52例)。对照组采用常规健康教育，干预组进行为期6个月的同伴支持干预。比较两组病人干预前、干预3个月和干预6个月时自我管理行为、糖化血红蛋白、体重指数。[结果]两组病人干预前后糖化血红蛋白比较，F时间=51.606，P<0.01，F交互=40.172，P<0.01；两组干预前后体重指数比较，F时间=63.988，P<0.01，F交互=58.586，P<0.01；干预3个月、6个月两组病人自我管理行为中饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]同伴支持可以改善社区空巢老年糖尿病病人血糖控制情况，降低体重指数，有效提高自我管理行为。

关键词：空巢老人；糖尿病；同伴支持；糖化血红蛋白；体重指数；自我管理行为

Influence of peer support on self management behavior of community empty nest elderly diabetes patients and their blood glucose and body mass index

He Ye,Sheng Yu(Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of peer support on self management behavior of community empty nest elderly diabetes patients and their blood glucose and body mass index.Methods:A total of 102 empty nest elderly diabetic patients in Beijing community health service center were selected by convenience sampling，and then they were randomly divided into intervention group (n=50) and control group (n=52).The patients in control group received routine health education，the patients in intervention group received the peer support for six months.The patients’ HbA1c and BMI were measured before the intervention，three months and six months after the intervention.Results:The HbA1c was compared between both groups before and after intervention,Ftime=51.606，P<0.01，Finteraction=40.172，P<0.01；The BMI was compared between both groups,Ftime=63.988，P<0.01，Finteraction=58.586，P<0.01.There were statistically significant differences in diet management，sports management，monitoring of blood glucose，foot care，medication compliance situation between the two groups at 3 months and 6 months after the intervention(P<0.01).Conclusion:Peer support can improve the situation of blood glucose control of community empty nest elderly diabetic patients，reduce their body weight index and effectively improve the self management behavior.

Key wordsempty nester;diabetes mellitus;peer support;glycosylated hemoglobin;body mass index;self management behavior

收稿日期：(2014-09-09；修回日期：2014-01-08)

通讯作者

作者简介:何叶，护师，硕士研究生，单位：100730，北京协和医院；绳宇()单位：100144，北京协和医学院护理学院。

基金项目：协和青年科研基金项目,编号:2012X10。

中图分类号：R473.58

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.009

文章编号：1009-6493(2015)02B-0539-04