黄芩油膏联合痔瘘熏洗剂在肛瘘术后创面护理中的应用

李　丹

Application of skullcap ointment combined with hemorrhoid smoked lotion in

postoperative wound care of patients with anal fistula

Li Dan(TCM Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)



黄芩油膏联合痔瘘熏洗剂在肛瘘术后创面护理中的应用

李丹

Application of skullcap ointment combined with hemorrhoid smoked lotion in

postoperative wound care of patients with anal fistula

Li Dan(TCM Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]观察黄芩油膏联合痔瘘熏洗剂在肛瘘术后创面护理中的应用效果。[方法]将50例肛瘘术后病人随机分为两组，治疗组术后采用痔瘘熏洗剂坐浴，黄芩油膏纱条换药；对照组温水坐浴，用凡士林纱条换药。[结果]两组病人术后创面愈合速度、疗效比较差异有统计学意义。[结论]黄芩油膏联合痔瘘熏洗剂有助于肛瘘术后创面快速愈合。

关键词：黄芩油膏；痔瘘熏洗剂；肛瘘；创面护理

肛瘘是常见的肛肠科疾病，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，手术是治疗肛瘘常用的方法，肛瘘术后创面较大，加上生理位置的特殊性，容易引起出血、感染、创面愈合延期等并发症。我科肛瘘术后病人应用黄芩油膏联合痔瘘熏洗剂治疗，同时给予优质护理，取得较好的临床疗效。现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料50例病人均为肛肠科2013年2月—2013年8月住院病人，按照 1∶1 的原则随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。两组病人一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于肛瘘的诊断标准[1]。纳入标准:符合诊断标准、中医辨证分型标准，统一采用单纯切开引流术及腰麻，无挂线术，年龄18岁~70岁，自愿接受与配合治疗。排除标准:过敏体质合并结核、克罗恩病、合并结肠炎病人、糖尿病病人、肝肾系统疾病、内分泌系统疾病。

1.2方法

1.2.1治疗药物痔瘘熏洗剂(批号：20121104)由大黄、虎杖、荔枝草等组成，江苏省中医院制剂室制备，黄芩油膏由黄芩、凡士林按照特定比例制成，江苏省中医院制剂室制备。

1.2.2治疗方法两组术后均需抗生素治疗，加强健康宣教。治疗组:于术后第1日开始，晨起便后，给予痔瘘熏洗剂100 mL,加温水2 000 mL，坐浴15 min,每日2次，坐浴后先予0.45%～0.55% 聚维酮碘消毒液棉球消毒创面，将黄芩油纱条塞入创面，再予无菌纱布外敷固定。对照组：术后予温水2 100 mL，坐浴15min,每日2次,坐浴后先予0.45%～0.55%聚维酮碘消毒液棉球消毒创面，将凡士林纱条塞入创面，再予无菌纱布外敷固定。

1.2.3观察项目①创面渗液：参照《中医外科学》总论中辨脓的原则判断。量少:渗液未渗透1块纱布(0分)；量中等:渗液渗透1块纱布(1分)；量多:渗液渗透超过2块纱布及以上(2分)。 ②肉芽生长情况：按《中医外科学》总论中辨溃疡的原则分为肉芽生长旺盛(创面凸起，0分)、肉芽生长较旺盛(创面平坦，1分)、肉芽生长缓慢(创面凹陷，2分)。③疼痛：分为4级。0分:无疼痛；2分:轻度疼痛，能忍受，能正常生活睡眠；4分:中度持续疼痛，一定程度影响睡眠，病人主动要求用镇痛药；6分:重度疼痛，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受到干扰，需用镇痛药治疗。④创面愈合时间：记录应用药物之日到创面完全愈合时间。

1.2.4疗效标准痊愈:创面上皮完全覆盖,瘢痕坚实,经1周观察创面未再发生溃烂。显效:创面上皮缩小≥75%,症状缓解,肉芽组织新鲜。好转:创面上皮缩小≥25%~74%症状缓解,肉芽组织较新鲜。无效:创面虽较前新鲜,但缩小小于25%,肉芽生长很少,症状未完全缓解[1]。

1.2.5统计学方法采用 SPSS 13.0 软件对所有数据进行t检验。

2结果(见表1～表4)

表1　两组病人术后第3天及第7天创面

表2　两组病人术后第3天及第7天创面

表3　两组疼痛评分、创面愈合时间比较±s)

表4　3周后两组疗效比较

3护理

3.1心理护理中医学认为，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊可损伤脏腑精气，导致机能失调，所以护理人员应加强与病人的沟通，建立信任关系，讲解术前及术后的注意事项，缓解病人焦虑及紧张的情绪，使其心情舒畅，气血运行通畅，才能促进疾病的恢复。

3.2术后护理

3.2.1一般护理协助病人取去枕平卧位，6 h后方可垫枕头，密切观察病人的意识、体温、血压、脉搏、舌苔、伤口敷料情况，术后当天注意卧床休息，尽量不排便，预防出血。术后第2天起可下床活动，卧床时以侧卧和平卧为主，不宜摇高床头，以免引起肛周水肿。术后疼痛者做好心理护理，分散注意力。术后第2天做好坐浴等健康指导，详尽地讲解方法及注意事项。

3.2.2饮食护理饮食清淡，富含营养，忌辛辣刺激、发物，戒饮酒，多食新鲜蔬菜、水果，保证大便通畅。选择富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鸽子汤等，以促进创面的愈合。湿热下注者，宜食用西瓜、梨、绿豆汤等清热利湿之品；体质虚弱、创面愈合缓慢者，给高营养食物；阴虚肠燥者可进食百合、莲子、雪梨、银耳等食品，也可用菊花泡水代茶。

3.2.3临证施护肠燥津枯者，遵医嘱予苁蓉通便口服液口服或开塞露塞肛；术后排尿困难者，可给车前子泡茶饮；尿潴留病人可予热敷小腹，听流水声等方法诱导排尿，同时予中医操作，如耳穴压豆肾、膀胱、尿道，艾灸气海、中极、关元穴,无效时行无菌导尿术；湿热下注致肛周湿疹者，给予加味黄芩油膏或青黛散外涂。

4讨论

肛瘘是肛痈破溃后湿热余毒未尽，蕴结不散，结聚成毒，血行不畅，发为肛瘘[2]。肛瘘多采用手术治疗达到根治的目的，术后脉络受损，气血疲阻，不通则痛，局部肿胀，切口不缝合，靠肉芽组织生长填充切口而愈合，病程较长，所以换药对于肛瘘术后创面愈合起了关键的作用。肛瘘术后创面血脉损伤，经脉不畅，气滞血瘀，腐肉不尽，并常伴粪水、邪毒污染，故易导致创面迁延难愈[3]。我院采用黄芩油膏换药清热利湿，起到促进伤口愈合的作用。黄芩性味苦寒，有清热燥湿，泻火解毒、消肿止痛之功效。临床药理显示，黄芩主要含黄芩苷、黄芩素，黄芩苷与黄芩素能抑制过敏性炎症渗出，降低毛细血管通透性。有研究表明，密闭湿润环境不但能够促进巨噬细胞、血小板、成纤维细胞和中性粒细胞释放各种生长因子，还可调节或刺激巨噬细胞增生[4]。黄芩油纱条是黄芩与凡士林按比例特制而成，它直接作用于肛瘘术后的创面，有效减少渗出，减轻疼痛，促进肉芽生长。

中药熏洗坐浴疗法是中医外治疗法中的一种独特方法，具有驱除病邪、扶助正气的作用，它借助温热及药物作用使血管扩张，利于组织对药物的吸收[5]。痔瘘熏洗剂主要由大黄、虎杖、荔枝草等组成,大黄性味苦寒,具有清热解毒、燥湿、活血化瘀作用，对炎症早期的渗出、水肿和炎症后期的结缔组织增生亦有明显的抑制作用[6]；虎杖有活血镇痛、清热利湿之功,荔枝草味辛性凉,有利水消肿、解毒清热作用，以上药物通过热力的作用，先熏后洗，能有效改善创面组织血液及淋巴循环，促进炎症消退，改善周围组织的营养，活血化瘀，疏通经络，疼痛缓解。治疗组使用黄芩油膏纱条换药及痔瘘熏洗剂坐浴治愈率为80%，与对照组比较缩短了术后创面愈合时间，促进肉芽生长，减少渗液，减轻术后创面疼痛、水肿。两药合用清热、消肿、镇痛，促进创面愈合。

参考文献：

[1]国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:133.

[2]党永庆.中药熏洗治疗肛肠病1 661例[J].陕西中医，2001，22(12):721-722.

[3]潘琼.红油膏在肛瘘术后病人中的应用[J].护理研究，2012，26(4B):1027-1028.

[4]付小兵，王德文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社，1999:245-248.

[5]金骏昇.痔宁洗剂坐浴治疗肛肠病[J].中医外治杂志，2007，16(5):35.

[6]郑国英.中药大黄的药理及临床作用[J].临床合理用药，2010，22(3):159.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-02-13；修回日期：2015-01-08)

作者简介:李丹，主管护师，本科，单位：210029，江苏省中医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.042

文章编号：1009-6493(2015)02B-0618-02