自我管理教育对社区老年2型糖尿病病人糖代谢和自我效能的影响

张丽芹,张丽华,陈　霞,范建明,陈　平

Influence of self-management education on glucose metabolism

and self efficacy of elderly community patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Liqin,Zhang Lihua,Chen Xia,et al

(Nantong Maternal and Child Health Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226000 China)

自我管理教育对社区老年2型糖尿病病人糖代谢和自我效能的影响

张丽芹,张丽华,陈霞,范建明,陈平

Influence of self-management education on glucose metabolism

and self efficacy of elderly community patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Liqin,Zhang Lihua,Chen Xia,et al

(Nantong Maternal and Child Health Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226000 China)

摘要：[目的]探讨自我管理教育对社区老年2型糖尿病病人糖代谢和自我效能的影响。[方法]将80例社区老年2型糖尿病病人采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组病人接受社区常规管理,观察组在社区常规管理的基础上同时进行自我管理教育。干预前后测定两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及病人自我效能水平。[结果]干预后两组病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、自我效能总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对社区老年2型糖尿病病人进行自我管理教育可以有效控制血糖,提高自我效能。

关键词：糖尿病；社区护理；自我管理；自我效能

中图分类号：R473.5

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.037

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4194-04

基金项目2013年度南通市市级科技计划立项课题,编号：HS13909。

通讯作者

作者简介张丽芹,副主任护师,本科,单位：226000,江苏省南通市妇幼保健院；张丽华()单位：226000,南通大学附属南通第三医院；陈霞、范建明单位：226000,江苏省南通市妇幼保健院；陈平单位：226000,南通市虹桥街道社区卫生服务中心。

收稿日期:(2014-12-16;修回日期:2015-08-29)

糖尿病是临床常见的代谢性疾病,据统计,到2035年,全球将有5.92亿人罹患糖尿病[1]。在糖尿病病人中,约95%以上为2型糖尿病[2]。随着年龄的增长,糖尿病的发病率也逐年增加,在调整其他因素后,年龄每增加10岁,糖尿病的患病率增加68%[3],给个人、家庭和社会带来沉重的负担[4]。糖尿病的疾病控制症状与自我管理能力密切相关,病人行为改变被认为是衡量糖尿病自我管理教育(diabetes mellitus self-management education,DMSE)成功与否的标志之一[5]。而自我效能是健康行为改变最佳的提示因子[6],自我效能的形成和改变受到多种因素的影响。本研究旨在探讨自我管理教育对社区老年2型糖尿病病人糖代谢和自我效能的影响。

1对象与方法

1.1对象选取2013年9月—2014年2月南通市虹西社区卫生服务中心老年2型糖尿病病人80例。纳入标准：①符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准[7]；②年龄≥60岁；③意识清楚,有正常沟通能力；④确诊糖尿病超过3年；⑤在南通市居住半年以上,愿意定期参加随访者。排除标准：①有急性并发症,如感染、酮中毒、酸中毒；②有脑卒中病史,影响语言交流者；③正参加其他干预性研究的病人。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各40例,研究对象一般情况见表1。

表1　两组糖尿病病人一般资料比较

1.2研究方法两组病人在社区护士的安排下接受社区常规管理,参加社区组织的卫生服务活动,包括有关糖尿病知识的宣传活动,每周监测1次空腹血糖、餐后2 h血糖，每3个月监测1次糖化血红蛋白。在社区常规管理的基础上,对观察组病人进行自我管理教育。具体步骤实施如下。

1.2.1建立健康档案记录病人姓名、性别、年龄、地址、联系电话、文化程度、病情现状等基本情况。

1.2.2自我管理教育内容包括糖尿病基本知识和常用操作,如手测量法则、药物指导、运动护理、足部护理、情绪管理,病人知晓监测血糖的重要性,了解血糖控制良好的标准,掌握不同口服降糖药的服用时间与方法，胰岛素注射时间、部位、方法、剂量及低血糖反应的判断与紧急处理等。

1.2.3自我管理教育方法①语言教育：语言教育是最直接、最有效的沟通方法,可召开座谈会，由于老年病人普遍存在文化水平低、接受能力差,护士在教育过程中要细心、耐心、反复、重复,进行跟踪教育,经常电话联系进行指导、督促,提高病人对疾病的认识。②非语言教育：文字教育可把疾病相关知识、自我检测方法、并发症的预防、护理注意事项等知识以健康教育处方的形式发放给病人及家属保存,老年病人有遗忘时,家属可进行提醒。形象教育是把疾病的治疗、护理过程、并发症的临床表现制作成幻灯片,病人观看后有一定的感性认识,有助于理解记忆。示范教育是向病人示范胰岛素的保存、胰岛素笔的安装、胰岛素注射部位的选择、一次性针尖的使用及用后处置、血糖仪的使用等,纠正病人不正确的行为，防止针刺伤等发生。③同伴教育：请糖尿病治疗效果好的病人介绍经验,从自身体验出发,讲解糖尿病病人最感兴趣的问题,相互交流彼此的经验,提高病人参与自我管理的积极性。鼓励病人家属参与,给予心理支持、督促协助,增强病人参与自我管理的主观能动性。

1.2.4自我管理教育时间的安排①集体教育：根据病人病情由糖尿病专科护士每周1次将病人集中教育,采用口头教育、发放知识手册、实物展示等进行知识的指导。小组讨论每个月1次,请内分泌科专家、糖尿病专科护士、病人及家属共同参与,可请自我管理效果好的病人进行经验交流,专家进行答疑解惑。②个别指导：以电话随访、门诊咨询、家庭访视为主,可动态掌握病人的病情,实地检查病人饮食、用药、活动等情况,根据病人情况和监测结果制订个性化自我管理计划,以进一步强化自我管理的效果。病情不稳定时可增加回访次数,根据病人出现的问题进行指导,如有较严重的异常情况,建议病人到医院就诊。

1.3评价指标①干预前后测定糖代谢指标：包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。②糖尿病自我效能量表：由Lorig等[8]设计,孙胜男等翻译为中文版,包括饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部护理和急症护理,项目均采用10级评分法,“完全没有信心”计1分,“有一半的信心”计5分,“绝对有信心”计10分,分别测得各项目得分,然后计算6个项目的平均分即病人的自我效能水平,得分越高说明自我效能水平越高。经专家评定,内容效度指数(CVI)为1.00,经预试验量表的Cronbach’s α系数为0.75[9]。

1.4资料收集方法本研究通过医院伦理委员会批准,所有研究对象均签署知情同意书,研究人员进行培训并考核合格,掌握调查、干预方法,保证干预措施的有效落实。问卷由研究人员现场发放、回收,由病人单独逐一认真填写后由研究者逐项审核、核对补漏、统一收回。干预前后采集标本前均由研究人员电话通知病人空腹,并做好相应的应急措施,按要求做好标本的采集并在同一所医院指定实验室完成,干预前后问卷回收率为100%。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行统计分析,应用t检验及χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后两组病人糖代谢指标比较(见表2)

表2　干预前后两组病人糖代谢指标比较±s)

2.2干预前后两组病人糖尿病自我效能各项目及总分比较(见表3)

表3　干预前后两组病人自我效能各项目及总分比较±s)　分

3讨论

3.1自我管理教育能有效改善社区老年2型糖尿病病人的糖代谢糖化血红蛋白是国际上公认的评价长期血糖控制情况的“金标准”[10]。本研究观察组通过讲解疾病相关知识、用药指导、饮食指导、运动护理、并发症护理等理论和实践的指导,让病人认识到自我管理的重要性,通过研究者的指导、帮助病人解决行为中的困难、病人的配合、家庭的支持,使病人增强自我管理的信心,引导其做疾病管理的主导者。本研究显示,干预后观察组病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，并低于干预前(P<0.05),提示自我管理教育能有效改善社区老年2型糖尿病病人的糖代谢。

3.2自我管理教育能提高社区老年2型糖尿病病人的自我效能自我效能是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断[11]。自我效能与自我管理行为水平相互作用、相互促进,自我效能高的病人更能克服困难,保持自我管理的健康行为。自我效能的形成和变化与病人的直接经验、间接经验、口头劝说、生理和心理反应4种信息源密切相关,在各种信息源中直接经验是对个体自我效能影响最明显的因素,在自我管理教育过程中医护人员可根据不同的信息源来制订增强自我效能的干预措施。本研究观察组通过教会糖尿病病人掌握总热量监测、手测量法则、食物交换份法等饮食治疗知识以及合理服用降糖药物等,使血糖逐渐降低并得到有效控制,这种成功经验可以激发病人的自我效能。间接经验也是影响自我效能的因素之一,如病人之间的交流活动,分享控制疾病症状的经验,可以帮助病人建立信心,增强自我效能。医患之间的互动交流,适时指导、反馈,密切了医患关系,使病人感觉受到重视,提高了病人的自我效能。自我管理强调以病人自己关注的问题为导向,采用自我管理的技能去解决病人最关心的问题和关键信息[12],要求积极关注病人可干预的危险因素,采取讲授、示范和操作的方法,以病人掌握为目的,简单易行为原则[13]。由于糖尿病治疗的长期性、复杂性及严重的并发症,如果主要依靠专业医护人员的指导和帮助,收效甚微,反之,医护人员充分调动病人自我管理的积极性,并为其提供必要的知识、社会和心理支持,可达到良好效果。自我管理教育过程中个性化的干预措施帮助病人进一步正确掌握了糖尿病知识,改变了不良生活习惯,取得了更佳的治疗效果[14]。自我管理教育以社区人群为基础,立足于社区、家庭,不受时间和空间的限制,这种方式简单、易行、普及面广,是我国倡导的社区慢性病管理方法,是控制糖尿病的有效途径,有效地降低了糖尿病病人的糖代谢指标,提高了自我效能,但对老年病人文化程度、认知能力、家庭支持系统有一定的要求,在今后工作中,如何建立更完整、系统、实用的教育方式和教育内容,使老年病人更易听懂、学会、接受,以进一步提高自我管理能力,维持良好的血糖控制效果，从而提高自我效能是今后研究的重点所在。

参考文献：

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[7]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2010:22-40.

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[9]孙胜男,赵维岗,董颖越.糖尿病中患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-233.

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[11]Bandura A.Social learning theory[M].Englewood C lifts：Prentice Hall,1997：1.

[12]刘鹏飞,汪涛,王宜之.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(4):354-356.

[13]杨小平,倪彩虹,赵德明,等.强化随访与老年糖尿病患者代谢控制关系的研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(11):1271-1274.

[14]丁莉.护理干预对老年糖尿病患者自我护理的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(11):1271-1273.

(本文编辑苏琳)