逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗A、B型股骨远端骨折的疗效比较

·论著·

逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗A、B型股骨远端骨折的疗效比较

付世杰孙勃高云峰张擎柱王培

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：ZD20140044)

作者单位： 067000河北省承德市，承德医学院附属医院骨外五科

E-mail：cdgkwangpei@163.com

【摘要】目的比较逆行髓内钉与锁定钢板内固定治疗A、B型股骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2009年6月至2014年1月采用内固定治疗且随访时间≥1年的86例A、B型股骨远端骨折患者资料，按内固定方式不同分为2组：髓内钉组46例，采用闭合复位逆行髓内钉内固定治疗；钢板组40例，采用切开复位锁定钢板内固定治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间及Kotmert股骨远端骨折功能评分。结果髓内钉组手术时间、术中出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间均低于钢板组，差异均有统计学意义(P<0．05)；术后3个月髓内钉组与钢板组患者Kotmert股骨远端骨折功能评分优良率均为100%。结论逆行髓内钉内固定较锁定钢板内固定治疗A、B型股骨远端骨折，具有手术时间短、术中出血少、骨折愈合快、可及早负重等优点，值得临床推广，但两种手术方式对膝关节功能的影响无差异。

【关键词】股骨远端骨折；逆行髓内钉；锁定钢板

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.040

通讯作者：王培，067000河北省承德市，承德医学院附属医院骨外五科；

【中图分类号】R 683.421【文献标识码】A

收稿日期：(2015-05-27)

高能量损伤导致的股骨远端骨折，多呈粉碎性，伴软组织损伤严重，因此，治疗难度较大[1,2]。当前治疗股骨远端骨折的主流手术方法有闭合复位逆行髓内钉内固定术和切开复位锁定钢板内固定术。我院自2009年6月至2014年1月我院采用闭合复位逆行髓内钉内固定术或切开复位锁定钢板内固定术治疗86例A、B型股骨远端骨折患者，本研究旨在比较两种手术方法的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料自2009年6月至2014年1月我院收治的86例A、B型股骨远端骨折，按内固定不同分为2组：髓内钉组(n=46)与钢板组(n=40)。其中髓内钉组，男27 例，女19 例；年龄18～73岁，平均年龄(36±5)岁；骨折AO 分型：A 型18 例，B 型28 例。钢板组中，男25 例，女15 例；年龄20～74岁，平均年龄(37±6)岁；骨折AO 分型：A 型13例，B 型27例。2组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：无严重内科疾病及其他部位复合伤的单侧闭合性股骨远端骨折；骨折AO 分型：A 型、B 型；所有患者均为成年人。排除标准：股骨发育畸形、病理性骨折、开放性骨折、双侧股骨远端骨折；骨折AO 分型：C型。

1.3方法(1)髓内钉组：术中采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧膝关节屈40°～50°，髌腱正中小切口行闭合逆行穿钉，进钉点在股骨髁间窝后交叉韧带起点前方0.5 cm处，术中闭合复位骨折端，行闭合复位逆行髓内钉内固定术。术后第1天进行负重功能锻炼。(2)钢板组：术中采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，股骨远端外侧切口，术中直视下复位骨折端，行切开复位锁定钢板内固定术。术后进行常规功能锻炼，术后第1天开始股四头肌收缩锻炼和踝关节伸屈活动，术后第3天开始辅助CPM膝关节功能锻炼。

1.4疗效评价记录并比较2组患者的手术时间、出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间及Kotmert股骨远端骨折功能评分。

2结果

2.12组患者手术情况的比较髓内钉组手术时间、术中出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间显著低于钢板组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者手术情况比较　 ±s

2.22组术后3个月膝关节功能按Kotmert股骨远端骨折功能评分[3],进行评估，髓内钉组与钢板组患者膝关节功能优良率均为100%，2组患者膝关节功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者术后3个月膝关节功能比较　例

2.3典型病例图片患者采用逆行髓内钉和锁定铜板手术前后X线片。见图1、2。

术前术后

图1逆行髓内钉手术前后股骨正侧位X线片

术前术后

图2锁定钢板手术前后股骨正侧位X线片

3讨论

股骨远端骨折多由高能量损伤所致，常表现为不稳定的粉碎性骨折，这种骨折的治疗较为复杂，一直是骨科医生的棘手问题[4,5]。随着近些年AO理念在中国的传播，出现了多种骨折内固定器械。这给内固定手术治疗股骨远端骨折奠定了基础，并且目前多种内固定术已经用于股骨远端骨折的治疗[6]。

髓内钉临床上常用于长管状骨骨折的治疗，在股骨远端骨折内固定治疗过程中能起到弹性夹板的作用，依靠股骨中心轴固定，降低应力遮挡，加快应力传导，并且能在一定程度上控制骨折的旋转、成角和短缩移位[7]。股骨远端骨折闭合复位逆行髓内钉固定术，采用髌腱正中纵行小切口，长约3 cm，进钉点在股骨髁间窝后交叉韧带起点前方0.5 cm处，对膝关节影响较小，有利于促进膝关节的恢复。术中闭合复位骨折端，未破坏骨折端周围血供，相对减少骨折愈合时间。术后即可进行负重功能锻炼[8]，避免骨折术后卧床并发症，能及早恢复患肢功能。

锁定钢板为内置的外固定架，螺钉螺纹与钢板螺纹紧密相扣，增加了螺钉的把持力及钢板的固定强度，且锁定钢板无须对骨折端进行加压，减少了对骨膜的破坏，有效的保护了断端血运。股骨远端骨折远端骨折块多为松质骨，锁定钢板可使骨折端固定更为牢固，钢板与骨折端合为一体。股骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定术，采用股骨远端外侧纵行切口，长约20 cm，需要切开部分外侧膝关节囊，对膝关节影响较小。术中直视下解剖复位骨折端，破坏部分骨折端周围血供，相对延长骨折愈合时间。术后第1天开始股四头肌收缩锻炼和踝关节伸屈活动，术后第3天开始辅助CPM膝关节功能锻炼。根据骨折愈合情况逐步给予患肢负重，但是须注意术后3个月内避免患肢完全负重[6]，防止钢板断裂。

本实验对A、B型股骨远端骨折的两种手术方式研究结果显示，髓内钉组平均手术时间、平均术中出血量、骨折初愈时间、负重功能锻炼时间均明显优于钢板组(P<0.05)。术后3个月髓内钉组与钢板组膝关节功能优良率均为100%，2组膝关节功能优良率无差异。

本研究不足之处在于病例数偏少，随访时间偏短，尚需进一步扩大病例数、延长随访时间。另外，本文不包括对C型股骨远端骨折的研究，今后会对C型股骨远端骨折的内固定方式进行研究。

综上所述，对于A、B型股骨远端骨折而言，闭合复位逆行髓内钉内固定术效果明显优于切开复位锁定钢板内固定术，值得临床推广应用。

参考文献

1杨永良，周东生，张庆斌，等．四种内固定方式治疗股骨远端骨折的疗效比较．中华创伤骨科杂志，2012，14：954-958．

2陈新，闫旭，王凯，等．微创稳定系统(LISS)和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对研究．中华骨科杂志，2010，33：260-264．

3刘志雄主编．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准．北京：北京科学技术出版社，2005．

4王永清，高庆，毕红宾，等．多向锁定带锁髓内钉顺行固定股骨远端骨折．中华骨科杂志，2013，33：44-49．

5周海清．LISS钢板内固定与动力髁治疗股骨远端骨折的效果分析．中国综合临床，2013，29：762-764．

6苏国桢．逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的比较．中国现代药物应用，2014，8：68-69．

7雷宏亮．股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床分析．中外医疗，2011，12：56-58．

8Kubiak EN,Beebe MJ,North K，et al．Early Weight Bearing After Lower Extremity Fractures in Adults．J Am Acad Orthop Surg，2013，21：727-738．