调胃承气汤与补中益气汤联合治疗老年骨折患者术后便秘的临床疗效观察

论著

调胃承气汤与补中益气汤联合治疗老年骨折患者术后便秘的临床疗效观察

邓路娟闫铭杨光董尧耿惠

作者单位： 052360河北省辛集市中医院(邓路娟);河北省辛集市第一医院(闫铭、杨光、董尧、耿惠)

【摘要】目的通过在老年下肢骨折患者术后便秘治疗中联合应用调胃承气汤与补中益气汤并比对性应用成药麻仁软胶囊，观察疗效之间的差异性，验证对该类型便秘患者联合应用中医经典方剂调胃承气汤与补中益气汤疗效显著，为筛选老年下肢骨折患者术后便秘的治疗方法提供理论依据。方法根据入选条件选择住院行手术治疗的老年下肢骨折患者60例。随机单盲分成对照组和治疗组，每组30例。治疗组在患者行内固定术后排气进食正常后第2天给予调胃承气汤药剂口服，在患者术后第1次排便后改用补中益气汤加减制剂口服，观察时间为术后10 d，对照组在患者行内固定术后排气进食正常后开始予以麻仁软胶囊口服，比较2组药物治疗的疗效及治疗期间腹部不适情况。结果治疗组总有效率100%，对照组总有效率76.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗中均未见腹部异常不适症状发生。结论对老年下肢骨折患者术后合理应用经典方剂调胃承气汤与补中益气汤可以有效解决术后便秘症状，并且疗效能够得到巩固维持，明显减少了这一特殊患者群体因术后便秘所带来的不适感，起到了良好的术后辅助治疗作用，值得临床推广。

【关键词】调胃承气汤；补中益气汤；骨折；便秘

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.043

【中图分类号】R 274.1

收稿日期：(2015-03-23)

在对老年下肢骨折患者围手术期治疗的过程中我们发现绝大多数患者术后均存在一定程度的便秘症状，严重者甚至明显影响了术后病情的恢复，为促进老年骨折患者术后消化循环系统的恢复筛选有效治疗方案，从而提高围手术期整体治疗效果。在研究中我们发现联合应用经典方剂调胃承气汤与补中益气汤能够明显改善老年下肢骨折患者术后便秘症状，经过文献检索未见到对这一特殊患者群体术后便秘的治疗中应用该治疗方案的相关报道，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取辛集市中医院2013年5月至2014年7月老年下肢骨折患者60例作为研究对象，采用随机单盲法将患者分为2组，治疗组30例，其中男19例，女11例；年龄65～75岁，平均年龄(69±3)岁；对照组30例，其中男17例，女13例；年龄65～75岁，平均年龄(69±3)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组年龄、身高、体重基本情况比较n=30, ±s

1.2入选标准

1.2.1有明确的外伤至下肢骨折病史，X线检查排除病理性骨折。

1.2.2便秘诊断标准：根据《功能性便秘罗马Ⅲ标准》[1]中对于术后功能性便秘所拟定的内容，本研究所观察的病种为骨折内固定术后功能性便秘。临床表现为：①排便费力；②排便有排不尽感；③排便有肛门直肠的阻塞感；④排便需要人工方法辅助。

1.2.3病例纳入与排除标准：受伤前患者不存在便秘症状，受伤后手术前存在排便困难，符合功能性便秘诊断标准，选择依据以上标准诊断明确，年龄在65岁以上75岁以下，性别不限，患者及家属同意将其纳入临床研究，拟行下肢骨折手术内固定治疗的老年患者60例，将年龄在非研究范围内、合并严重危及生命的原发性疾病、精神病患者、术前已用其他药物行便秘治疗或自服泻药等会影响本研究药物疗效指标的患者均予以排除。

1.3治疗方法对照组在患者术后已排气进食无不适后当日开始给予麻仁软胶囊(天津市中央药业有限公司，国药准字Z10940031)饭后口服，2粒/次，3次/d；治疗组在患者术后排气进食无不适后第2天在下次进食前给予调胃承气汤(大黄12 g，芒硝15 g，甘草6 g，由中药房取药，煎剂室煎治，以水600 ml，先煎大黄、甘草，煎至200 ml，去滓，纳入芒硝，再用微火煎煮一二沸，饭前20 min温顿服之)中药制剂口服，药液量200 ml/次，2次/d，术后第1次大便排出后改用补中益气汤加减(人参15 g，黄芪20 g，白术15 g，炙甘草6 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，由中药房取药，煎剂室煎治，用水300 ml，煎至150 ml，去滓，纳入芒硝3 g，再用微火煎煮一二沸，饭前20 min温顿服之)中药制剂口服，药液量200 ml/次，1次/d。

1.4观察指标及疗效标准观察记录患者术后开始口服药物治疗后第1次排大便的时间、便质、排便时的困难程度以及术后10 d内大便的间隔时间，疗效判定标准：参考国家中医药管理局所规定的《中医病证诊断疗效标准》[2]：临床治愈：大便柔软，排出顺畅，每日或间日1次；显效：大便变软，容易排出，2～3 d 1次；有效：大便排出的时间间隔减少，排便困难程度减轻；无效：治疗前后临床症状无改善。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，组间计量资料首先进行正态性分析及方差齐性分析，若呈正态分布，方差齐，组间可比性分析采用独立样本t检验；若不呈正态分布，方差不齐，2组比较用秩和检验，组间疗效比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗效果比较治疗组30例，治愈8例，显效18例，有效4例，无效0例，总有效率100%，对照组30例，治愈0例，显效8例，有效15例，无效7例，总有效率76.7%，2组疗效比较，差异有统计学意义(u=4.9713,P<0.05)，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.9245，P<0.05)。

2.2不良反应2组治疗中均未见腹部异常不适症状发生，治疗组中所有患者术后便秘症状均有明显减轻，其中8例大便次数恢复至受伤前频率，排便时顺畅无不适，其余患者排便困难症状也有明显好转，所有患者均未出现应用其他药物辅助排便，对照组中大部分患者排便困难症状较术前好转，但在有效的15例中有4例在术后1周后排便时曾自行辅助应用开塞露。

3讨论

现代医学认为慢性便秘分为器质性便秘与功能性便秘。器质性便秘患者最常见的病因有直肠肛门病变、肠腔器质性梗阻、神经系统疾病、肠神经系统与平滑肌系统病变、全身代谢疾病与内分泌异常性疾病、药物副作用等[3]。而功能性便秘又可分为慢传输型便秘与出口梗阻性便秘。

老年下肢骨折患者术后便秘多为慢传输型功能性便秘。虽然灌肠法效果明显[4]，但是患者对其有抵杭性，效果呈逐渐下滑趋势，且长久依赖灌肠法治疗的患者，自主排便神经对大便的刺激会逐渐减弱，最后不得不每天灌肠才得以排便。故此疗法必须依赖他人，且不能推广普及，故不常用于治疗慢传输便秘的首选治疗。老年下肢骨折患者术后气血虚弱，空腹禁食行手术后肠胃难合，排气进食后气机不畅难以推动，往往形成肠内燥结，从病机而言应用调胃承气汤较为恰当。调胃承气硝黄草。方中用药虽然仅三味，然而配伍恰当：大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃，大黄的主要成分是大黄素、大黄酸、鞣酸等，其作用包括保护胃肠黏膜屏障，降低其黏膜通透性改善胃肠黏膜的血液灌注，抑制胃肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收入血，清除自由基从而降低或抑制全身炎症反应综合征的程度。促进胃肠蠕动和黏膜消化、吸收、分泌功能的恢复，大黄对肠道黏膜屏障的保护作用和对细菌移位作用已为许多临床和动物实验所证实[5]。韩宝茹等[6]用调胃承气汤治疗老年性便秘取得满意疗效，尽管调胃承气汤在骨折术后患者的便秘治疗中早期疗效明显，但考虑到老年骨折患者自身气血渐衰，若久进攻伐之剂，必然虚上加虚，易变生他证。我们在老年下肢骨折患者术后便秘的治疗中选择早期应用调胃承气汤使燥结得去，后期应用补中益气汤加用芒硝治之，果收佳效。涂建铭等[7]应用麻仁软胶囊治疗老年人功能性便秘疗效明显优于果导片，且安全性良好。因此，对于疗效观察的对照治疗方法我们选取了临床常用的麻仁软胶囊。

通过临床应用疗效观察，结果表明对于老年下肢骨折患者，在行手术内固定后的围手术期间，联合应用调胃承气汤及补中益气汤加减可以有效治疗术后便秘，疗效优于对照组应用的麻仁软胶囊，且疗效稳固无明显不良反应，为提高围手术期治疗效果起到了良好的辅助治疗作用，值得临床推广。

参考文献

1Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,et al.Childhood functional gastroin2 testinal disorders:Neonate/toddler.Gastroenterology,2006,130: 1519-1526.

2国家中医药管理局主编.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京:南京大学出版社，2004.470.

3李春雨主编.慢传输型便秘.第1版.沈阳:辽宁卫生出版社,2005.210.

4胡凯,马琼.开塞露灌肠导泻法在外科便秘患者中的应用.襄阳职业技术学院学报,2013,12:26-27.

5陈德昌.大黄对肠黏膜屏障保护作用的机制探讨.中国危重病急救医学，1996,8:449-451.

6韩宝茹,张春英,王玉芝,等.调胃承气汤治疗老年性便秘.中国煤炭工业医学杂志，2009，12：639.

7涂建铭,丁靖,骆少文,等.麻仁软胶囊治疗老年人功能性便秘的临床观察.中华全科医学,2011,9:1251.

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