原发性高血压患者不同左室舒张功能状态与脑钠肽的相关性分析
2016-01-12吴曼,刘铁楠,郑德清等
原发性高血压患者不同左室舒张功能状态与脑钠肽的相关性分析
吴曼刘铁楠①郑德清②苑威①刘宁①吴春涛①
(河北省唐山市人民医院河北唐山063000；①华北理工大学附属医院；②唐山市丰南区医院)
[摘要]①目的探讨患者左室舒张功能不全与血浆脑钠肽(BNP)的相关性。②方法选择我院心内科左室舒张功不全患者80例作为观察组，并纳入同期我院体检正常的20例作为对照组。患者血浆BNP水平。运用彩色多普勒超声测定左室射血分数，并计算E/A值。依据其结果评价患者左室舒张功能，并将其进一步分为3个亚组(分为I、II、Ⅲ组)。③结果观察组患者血浆BNP水平明显高于对照组(P<0.05)；两组比较，结果显示高血压组患者血浆BNP水平高于非高血压组。高血压合并舒张功能不全组3个亚组组间比较结果显示，随左室舒张功能障碍程度的增加，血浆BNP浓度升高，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论左室舒张功能不全患者的血浆BNP浓度升高；原发性高血压合并舒张功能不全患者血浆BNP水平高于单纯舒张功能不全及非高血压患者；BNP升高程度与心脏舒张功能不全严重程度成正比。
[关键词]原发性高血压左室舒张功能不全脑钠肽
[中图分类号]R 74[文献标识码]A
左室舒张功能不全是指心室在收缩功能正常的情况下，松弛性及顺应性减低，进而使心室充盈量及充盈压受到影响的一种综合征。该病理生理改变存在于多种心脏病病程发展的不同阶段，而高血压是导致左室舒张功能不全的最常见疾病之一[1,2]。研究发现，大多数心衰患者在出现左室收缩功能不全、射血分数降低之前均已发生了左室舒张功能不全，同时伴有神经内分泌的激活、心室重构，最终影响患者收缩功能导致心力衰竭[3],及时发现该阶段病理生理变化及早期给予必要干预对心衰的早期诊断、治疗及远期预后有重要临床意义。脑钠肽(BNP)变化为其敏感指标之一。目前关于BNP与收缩功能不全相关性的报道已成为临床研究热点[4,5]，但在左室舒张性功能不全方面研究却不多。鉴于此，笔者结合临床工作，对左室舒张性心功能不全与患者的血BNP水平相关性进行了研究，报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2012年1月～2015年3月收入河北省唐山市人民医院心内科的左室舒张功能不全患者80例为观察组，男45例，女35例，年龄42～70岁，平均(58.5±12.3)岁。入选标准：①有高血压、冠心病及肥厚性心肌病等易出现舒张功能障碍的基础病。②超声心动图提示收缩指标正常而舒张功能指标异常：根据超声心动图提示的左室舒张功能状态将观察组患者按舒张功能分为3组，松弛功能减低组[I组：(反映心室舒张功能的指标)E/A<1)、假性正常组(Ⅱ组：1
1.2排除标准排除反映心室收缩功能的指标(EF)值<50%、急性心包填塞、限制性心肌病、感染性心内膜炎、心包积液、继发性高血压、肺栓塞、肝硬化、肾功能不全、急慢性感染性疾病、创伤、休克、严重酸碱失衡及水电解质紊乱等疾病。
1.3研究方法所有入选患者入院第1天晚禁食，于第2天清晨空腹采肘静脉血，置于不抗凝生化试管中。BNP检测方法：采用酶联免疫吸附法(enzymelinked immunosorbentassay,ELISA)一次性测定，检验试剂盒为美国ADL公司产品，按说明书进行。所有受试者于采血当日由超声专业专人负责行超声心动图检查：采用美国GE公司生产的Vivid 7型彩色多普勒超声血流诊断仪进行常规超声心动图检查。患者左侧卧位，平静呼吸，舒张期二尖瓣口前向脉冲多普勒测定指标：二尖瓣舒张早期最大血流速度(E峰) 、舒张晚期最大血流速度(A峰)，并算出E/A值以及E峰减速时间(DT)、E峰减速度(Edec)，应用Simpson法在标准心尖四腔及两腔切面测量LVEF。患者均测量2次，取其平均值并作好记录，舒张功能不全时，心脏彩超E峰下降，A峰增高，E/A比值降低[6,7]。受试者彩超检查结果见表1，比较其差异无统计学意义。
1.4统计学处理数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两均数间比较应用t检验，3组以上均数间比较采用单因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
左室舒张功能不全但非高血压患者组的血浆BNP浓度与正常对照组比较：对照组血浆BNP浓度为(63.70±15.57)ng/L，左室舒张功能不全但非高血压患者组血浆BNP浓度为(123.40±54.02)ng/L，高血压组血浆BNP浓度为(174.20±84.07)ng/L，后两者结果均高于前者，比较其差异有统计学意义(P<0.05)。后两者比较结果显示：左室舒张功能不全但非高血压患者组血浆BNP浓度低于高血压组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。高血压组各亚组间血浆BNP浓度均较对照组高，差异有统计学意义。且随左室舒张功能障碍程度的增加，各亚组BNP的浓度升高，差异有统计学意义，见表3。
表1 超声检查结果
表2 各组与对照组间BNP浓度比较
注：与对照组比较，*P<0.05，◆P<0.05
表3 亚组与对照组间BNP浓度比较
注：与对照组比较，◆P<0.01
3讨论
长期的高血压得不到良好控制会导致动脉血管及心肌结构、心脏传导系统的病理改变，进而可能影响心功能，导致心衰出现，增加病死率并严重影响患者生活质量。高血压患者由于交感神经系统常处于兴奋状态，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS系统)活性增强、内皮系统激活、炎症因子活动等因素作用，可促使心肌重塑，加速心功能恶化[8]。作为各种心脏病的最终归宿，心力衰竭已成为心内科常见的危重症，也已成为危害人类健康的主要问题之一。延缓病情发展、提高患者生活质量、降低病死率已成为亟待解决的问题,而长期以来的诊断及评价标准如通过病史、临床症状、超声心动图检查结果受主观因素影响较大，往往缺乏客观性、特异性和敏感性，对疾病的早期发现、早期诊断、早期干预造成严重不良影响。研究发现，大多数心衰患者在出现左室收缩功能不全、心脏结构改变、射血分数降低之前均已发生了左室舒张功能不全[9]，尽管其心脏结构可能尚处于正常，症状轻、愈后相对好，但已出现了神经内分泌系统的激活、心室重构，最终可能影响收缩功能导致心力衰竭[10]。及时发现该阶段病理生理变化及早期给予必要干预对心衰的早期诊断、治疗及远期预后有重要临床意义[11]。
目前临床研究热点大多集中在收缩期的心功能不全。而对于左室舒张功能不全的相关研究却较少。目前临床上评价左室舒张功能的金标准系应用心导管技术同时测量左室压力和容积，并绘制压力容积曲线。而鉴于此项检查的有创性加之价格昂贵，并发症相对严重，重复操作性较差，不宜临床推广，从而影响了临床对左室舒张功能的有效评价，对临床识别、诊断该阶段病理生理改变造成不良影响。而应用脉冲多普勒技术测定二尖瓣血流频谱成为目前评价左室舒张功能的主要方法，但该方法影响因素多，如心室率、血压、心脏前负荷、心肌收缩力、瓣膜结构、探头位置等，且脉冲多普勒检查受主观因素影响较大，仍难以准确评价左室舒张功能。因此急需寻找客观、便利、准确指标反映左室舒张功能，从而更有力地指导临床工作。
BNP系心室分泌的一种肽类激素[12]，心室室壁张力的改变、压力负荷及容量负荷的改变均可刺激其通过爆发式合成并释放[13,14]。当发生舒张期心脏功能不全时，心室壁压力的增高及牵张的刺激导致左室迅速分泌心脏神经激素BNP[15]。作为天然肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统的拮抗剂[16]，该激素可产生对抗肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统，起到降低交感张力、松弛血管平滑肌、减少水钠潴留等作用，从而达到抗心衰的目的。而且其生物学性质相对稳定、无创、易于检测等优点可成为反映患者心室舒张功能的更为优秀的血清学指标[17]。
本研究选定单纯舒张功能不全的患者为研究对象，结果显示，较左室舒张功能正常组比较，左室舒张功能不全组的BNP水平显著升高。而高血压患者更易发生左室功能不全[18]，其BNP水平更高。研究结果提示：高血压组各亚组中，随左室舒张功能障碍程度的增加，BNP浓度升高，而且其升高程度也可提示疾病的严重性。因此认为该无创生化检查指标对临床早期诊断是有一定帮助的，检查血清BNP水平有助于发现心力衰竭的早期阶段，即左室舒张功能不全，进而进行早诊断、早治疗，从而改善远期预后，提高患者生存质量[19]。
总之，BNP水平能较敏感反映收缩功能正常的患者心室舒张功能状态，为临床诊疗早期干预提供一个有效的评价手段[20]，尤其在当今人口老龄化加剧，高血压、冠心病发病率上升的社会中具有重要的临床意义。
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(王一伊编辑)
