174例医院获得性肺炎患者病原学特点及耐药性分析

174例医院获得性肺炎患者病原学特点及耐药性分析

喻昌利安庆丽郭霞李琳郭海侠李球兵梁立杰

(华北理工大学附属医院呼吸科河北唐山063000)

[摘要]①目的了解医院获得性肺炎(HAP)感染病原菌分类及耐药的特点，指导临床上合理使用抗菌药物。②方法对我院174例医院获得性肺炎患者痰培养病原菌及其药敏结果进行回顾性分析。③结果共培养出细菌185株，真菌4株。细菌以革兰阴性菌为主，占97.88%。排名前3位的分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯肺炎亚种、铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌为多重耐药菌，但对多粘菌素均敏感；肺炎克雷伯菌较为敏感的药物为碳青霉烯类及阿米卡星；铜绿假单胞菌对三、四代头孢菌素、碳青霉烯类等抗菌素较为敏感。④结论医院获得性肺炎感染病原菌以革兰阴性菌为主，呈多重耐药，应及时掌握医院获得性肺炎的常见病原菌及药敏情况，为临床合理选用抗菌药物提供理论指导。

[关键词]医院获得性肺炎病原菌药敏试验

[中图分类号]R 56[文献标识码]A

【基金项目】河北省科技计划项目(编号：152277709D)。

Distribution and antibiotics resistans of 174 Cases with hospital acquired pneumoniaYUChangli，ANQingli，GUOXia,etal(DepartmentofRespiratoryMedicine，NorthChinaUniversityofScienceandTechnology)

ABSTRACT[]ObjectiveTo learn the kinds and the characteristic of antibiotics resistance of hospital-acquired pneumonia(HAP)and direct the clinical application of antibiotics reasonably．MethodsTo analyze the pathogens and antibiotics resistance of HAP of 174 cases retrospectively．ResultsUsing sputum samples，185 strains bacteria and 4 strains of fungi were isolated．The Gram-negative bacteria were common (97.88%)，of which the first three commonest organisms were Baumannii，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginos．Susceptibility test demonstrated that the Baumannii was multiple resistant，both of them were susceptibility to the polymyxinthird．Klebsiella pneumoniae were susceptibility to the carbapenems and the amikacin．Pseudomonas aeruginos were susceptibility to the third and forth generation of cephalosporin，the carbapenems and so on．ConclusionGram-negative bacteria with multi-drug resistance were the commonest organism causing hospital acquired pneumonia．To provide theoretical guidance for clinical reasonable selection of antimicrobial agents，We should study timely master the characteristics and drug resistance of the pathogens．

[KEYWORDS]Hospital acquired pneumonia.Pathogenic bacteria.Susceptibility test

医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia，HAP)是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。HAP在所有常见医院感染性疾病中排名第二位[1]。HAP病死率较高，在痰培养结果回报之前有效的抗生素应用能提高初始治疗效果，降低患者死亡率；相反广谱抗菌药物的不合理使用或滥用，可导致各种耐药菌产生。本研究对2014年1月～2015年6月年我院174例获得性肺炎病例病原学特点及耐药性进行分析总结，为临床合理用药提供理论依据。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准入选患者符合2005美国胸科协会(American Thoracic Society，ATS)指南对HAP的诊断标准[2]。

1.2一般资料2014年1～12月我院医院获得性肺炎患者痰液的病原体培养及其药物敏感试验结果。

1.3痰标本采集具有咳嗽、咳痰能力患者，留取清晨充分清洁口腔深咳后第一口痰；气管切开或气管插管患者采用无菌痰液收集器收集呼吸道痰液做痰培养，连续送检痰液2次。病原菌培养与鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行操作。

1.4药敏试验病原菌培养方法严格按照《全国临床检验操作规程》进行。质控菌株铜绿假单胞菌 ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌 ATCC700603来源于卫生部临床实验中心，药敏结果按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准进行判读。

2结果

2.1痰培养结果在174例医院获得性肺炎患者中，共收集189株致病病原菌，其中细菌185株、真菌4株，分别占97.88%，2.12%。185株细菌中，革兰阴性菌158株,占85.41%；革兰阳性菌27株,占14.59%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌为主。按感染率分布情况，排在构成比前3位的为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯肺炎亚种、铜绿假单胞菌均为革兰阴性菌，分别占总构成比的23.81%、22.75%、19.05%(见表1)。

2.2耐药性革兰阳性菌、革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率见表2、3。

表1　医院获得性肺炎患者病原构成比

表2　主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

表3　主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

3讨论

医院获得性肺炎在医院感染中发病率较高，治疗比较困难，病死率较高。其在不同国家、不同地区、不同级别医院的病原菌分布及耐药特点都不同[3，4]，所以了解本地区医院获得性肺炎病原菌的分布特点和药物敏感性，有助于临床抗生素合理应用。

3.1病原菌的分布本研究中174例医院获得性肺炎患者共培养出189株致病菌，其中细菌185株，真菌4株。在185株细菌中革兰阴性菌158株，占85.41%，革兰阳性菌27株,占14.59%。革兰阴性菌的主要病菌鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯肺炎亚种、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、大肠埃希菌等，提示革兰阴性菌仍然是医院获得性肺炎的主要致病菌[5]，与相关文献报道[6,7]的结果相近；革兰阳性菌主要病原菌为金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。但具体菌属分布存在差别，表明医院获得性肺炎的致病菌分布具有一定区域性。

3.2病原菌对抗生素的耐药性本研究显示，主要革兰阳性杆菌即金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌对β-内酰胺类及大环内酯类抗生素耐药率较高，对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁耐药率低，与相关文献报道相符[8]。革兰阴性菌耐药率普遍较高，其中以鲍曼不动杆菌为主，对多种抗生素耐药率达60%以上，对多粘菌素敏感；对肺炎克雷伯菌耐药率较低的抗生素有亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及多粘菌素等，对三、四代头孢菌素、阿莫西林克拉维酸钾及哌拉西林他唑巴坦耐药率较高；铜绿假单胞菌耐药情况较前2种细菌有所好转，其对三、四代头孢、广谱青霉素、碳青霉烯类等抗生素均较为敏感。真菌感染患者例数较少，未做药敏试验统计，但在临床工作中医生仍需慎重选用抗生素，避免抗生素滥用导致真菌感染，提高患者治愈率及有效率。

综上所述，医院获得性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主，呈多重耐药，其中以鲍曼不动杆菌耐药现状严峻[9]。早期应该根据患者的症状和体征判断有可能感染的细菌，结合该细菌平时耐药情况选择抗菌药物，并及时行痰培养检查，待结果回报后，依据痰药敏结果及时应用有效抗生素控制感染，避免抗生素滥用。

参考文献

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[8]刘佳，刘泽秀，王伟,等．老年患者医院获得性肺炎的病原菌及耐药性探讨[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(10)：2481-2483

[9]孙成栋，李真，刘斯，等．泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染的耐药性分析[J]．中华危重病急救医学，2013，25(6)：96-99

(张爱国编辑)