糖尿病足感染病原菌分析

糖尿病足感染病原菌分析

刘阳张婉黄超胡玲玲

(华北理工大学附属医院河北唐山063000)

[摘要]①目的探讨糖尿病足感染的主要病原菌分布状况及防治方法。②方法我院住院的糖尿病足感染患者108例,选取患者足部溃疡部位的分泌物,置于无菌试管内送检,对培养出的所有病原菌情况及分布耐药性进行分析。③结果108例患足部分泌物培养阳性68例, 阳性率为63.0%,共分离出病原菌68株,其中革兰阴性菌(G-)40株，占57.1%；革兰阳性菌(G+)22株，占31.4%；真菌6例，占8.5%。G-多以铜绿假单胞菌、大肠杆菌常见，G+以金黄色葡萄球菌、肠球菌居多。耐药性分析结果G-对万古霉素及阿米卡星的耐药率较低，G+对万古霉素和头孢类药物的耐药率较低。④结论糖尿病足感染的病原菌种类繁多且对抗生素耐药情况严重,糖尿病足发生耐药菌感染与多种因素有密切的关系,临床应根据耐药菌检测结果合理用药并选取合适的防治方法,重在预防危险因素。

[关键词]耐药菌感染糖尿病足危险因素

[中图分类号]R 57[文献标识码]A

【作者简介】刘阳(1973-)，男，副主任医师。研究方向：皮肤性病。

Analysis of pathogenic bacteria in diabetic foot infectionLIUYang,ZHANGWan,HUANGChao,etal(AffiliatedhospitalofNorthChinaUniversityofscienceandtechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo investigate the distribution of major infectious bacteria in diabetic foot and its control method.Methods108 cases of diabetic foot infection in North China University of science and technology affiliated hospital,secretions of the patients with foot ulcer site selection and placed in a sterile test tube,can be submitted,to cultivate all drug resistance of the pathogenic bacteria distribution analysis and find a better prevention and cure method.ResultsIn 108 patients,the positive rate was 68 cases,the positive rate was 63%,68 strains of pathogenic bacteria were isolated,including 40 strains of gram negative bacteria(G-),22 strains of gram positive bacteria(G+),31.4%,G-,G+,G+,G-,8.5%,6,57.1%.ConclusionThere is a wide variety of pathogenic bacteria in diabetic foot infection,and the antibiotic resistance is serious.The infection of drug resistant bacteria in diabetic foot is closely related with many factors.The clinical application should be based on the results of drug resistant bacteria, and select the appropriate prevention and control method.

[KEYWORDS]Drug resistant bacteria infection.Diabetic foot.Risk factors Probucol

糖尿病足(diabeticfoot)是导致糖尿病患者发生截肢致残的主要原因之一，是糖尿病患者长期血糖控制不良，发生神经病变及不同程度末梢血管病变而出现下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏现象。国内外研究显示，约有23.0%可能出现糖尿病足溃疡，约50%以上患者发生感染[1]，因感染控制不佳而截肢约占20%[2]。因此，寻求合理抗生素治疗方案及防治方法,对改善糖尿病足预后具有重要的临床价值和社会意义[3,4]。笔者对108例糖尿病足感染患者进行病原菌及耐药性研究,以期为临床合理使用抗生素提供参考。

【基金课题】河北省科技厅指导课题(编号：122777104)。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月～2015年5月华北理工大学附属医院住院患者108例，其中男60例，女48例，所有患者均符合1999年 WHO制定的糖尿病诊断标准[5]。患者年龄50～83岁，平均(61.3±10.4)岁，糖尿病的病程5～30年。

1.2糖尿病足Wagner分级结合1999年世界卫生组织标准Wagner分级如下:①足部皮肤无开放性病灶，但有发生足溃疡危险定义为0级；②足部皮肤表面有溃疡，但无感染出现则为Ⅰ级；③足部较深的组织或肌肉出现感染病灶，但无脓肿或骨感染为Ⅱ级；④足部脓肿或伴有骨组织病变为Ⅲ级；⑤部分趾、足出现坏疽，但未脱落为Ⅳ级；⑥足部全部坏疽或大部分坏死为Ⅴ级。本组患者均为Ⅲ～Ⅴ级。

1.3方法患者在应用抗生素、换药之前用灭菌棉拭子蘸取其创面分泌物,置于灭菌试管内送检, 所有操作步骤均严格按照医院规章制度及中国临床检验操作规程进行。采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Com-pact全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验，药敏质控菌株: 大肠杆菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌AC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853等由卫生部临床检验中心提供, 真菌采用最小抑菌浓度(MIC)法进行药敏试验。

2结果

108例感染患者的溃疡面提取分泌物培养阳性率较高,分离出68株病原菌，阳性率占63.0%。其中革兰阴性菌(G-)40株，占57.1%；革兰阳性菌(G+)22株，占31.4%;真菌6例，占8.3%。G-以铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌所占比例较高。G+以金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌构成比较高，见表1。

表1　病原菌分布情况

从致病菌耐药性的检验结果可以看出，革兰阴性菌铜绿假单胞菌对青霉素、头孢类耐药严重，而对阿米卡星、万古霉素、亚胺培南敏感；大肠杆菌则对头孢他啶、头孢三嗪、阿米卡星、呋喃妥因、万古霉素、亚胺培南敏感；变形杆菌对万古霉素最为敏感，其次是三代头孢、亚胺培南；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感性最高，其次对三代头孢、呋喃妥因敏感，对青霉素、亚胺培南高度耐药；粪肠球菌则对头孢唑啉、头孢哌酮、万古霉素高度敏感；表皮葡萄球菌耐药率很高，只对呋喃妥因、万古霉素、亚胺培南敏感，对青霉素类、头孢类几乎100%耐药。见表2。

表2　致病菌耐药性的检验结果[株(%)]

3讨论

糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症, 其合并感染的病灶复杂多变导致难以分析。糖尿病足患者血糖控制不佳易加重感染,感染反过来又可加重糖尿病足的病情，增加患者致残率、病死率，给社会和家庭造成严重的经济负担，因此抗感染治疗尤为重要。临床医师在应用抗生素时应先行药敏检测，根据药敏结果选取抗生素，提高患者治愈率，减少耐药发生，延缓病情进展，延长患者生命。除感染治疗外，对于糖尿病足的预防和其他方法治疗已经成为临床研究的热点问题；笔者在此引用许樟荣[6]教授于2015年第51届欧洲糖尿病年会上提出的观点：①糖尿病足危险因素可控，荷兰的伯郎(Joline Beulens)团队应用SIMM风险分类探讨了2型糖尿病人群溃疡与截肢的发生率与预测因素。结果显示SIMM 1级[比值比(OR)=4.03]、SIMM 2级(OR=3.92)、吸烟(OR=1.81)、体质量指数(BMI,OR=1.03)、糖化血红蛋白(HbAlc,OR=1.02)是预测溃疡与截肢的危险因素。尽管这些危险因素并不是新发现，但该研究以大样本量(5000余例)和长期观察(2年)进一步证实糖尿病足危险因素是可预测、可控的，提示加强糖尿病足控制可以从预防危险因素开始。②提出治疗新观点。通过国内外研究观察，糖尿病足重在预防危险因素，一旦发生糖尿病足合并感染，应根据药敏结果积极抗感染治疗并根据适应证给予高压氧治疗、发挥辣椒素膏对痛性糖尿病神经病变的作用及采取干细胞移植方法，减轻患者病痛，延缓疾病的进程，降低患肢截肢率，提高糖尿病足感染的治愈率、生存率。

参考文献

[1]sung JJ D,Wu JC. Early clinical experience of the safety and effectiveness of Hemospray in achieving hemostasis in patients with acute peptic ulcer bleeding [J].Endoscopy,2011,13(1):1220-1225

[2]Andersen CA, Roukis TS. The diabetic foot[J]. Surg Clin North Am,2007,87(5):1149-1177

[3]陈樱，孟东.糖尿病足感染的细菌学分析及治疗[J].中国城乡企业卫生，2012,27(4)：64-5

[4]关小宏，杨彩哲，吴石白. 糖尿病足感染的特点与治疗[J].中华医院感染学杂志，2012，22(19)：4237-9

[5]Apelqvist J,Bakker K，Vanhoutum WH，et al.International consensus and practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot.International Working Group on the Diabetic Foot[J].DiabatesMetab Res Rev,2000,16(1):842-92

[6]许樟荣.亮点解读糖尿病足诊疗新研究[N].中国医学论坛报，2015,9(24):C4

(王一伊编辑)