67例绞窄性肠梗阻的诊治分析

蔡智锋，谢庆芳

福建医科大学莆田市第一医院教学医院，福建莆田 351100

肠梗阻在普外科的临床诊疗中是一种比较常见的急腹症，若其病情不断发展到严重阶段，就会转变为绞窄性肠梗阻[1]。虽然当前的医疗技术已明显提升，是对于绞窄性肠梗阻的治疗却无法取得令人满意的效果，因此今早对该病进行诊断和治疗是提高该病疗效的关键，可以有效避免肠坏死、水电解质紊乱、肠穿孔、感染性休克等不良后果的发生。绞窄性肠梗阻是一种多发性疾病，也属于普外科的危重症，因为其病死率较高，所以需要及时进行诊断，并采取合理的治疗措施。在该次研究中，共有7 例死亡，死亡率为10.45%，为了提高绞窄性肠梗阻的治疗效果和生存效果，就需要尽早诊断，尽早治疗。为了探讨其诊断和治疗方法，该院对2013年1月—2014年12月门诊收治的67 例绞窄性肠梗阻患者进行了如下回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院于2013年1月—2014年12月收治的67 例绞窄性肠梗阻患者作为研究对象。其中男性患者48 例，女性患者19 例，最小年龄为18 岁，最大年龄为76 岁，平均为（46.32±6.29）岁，其中有23 例有腹部手术史。从患者的原发疾病来看，有26 例为粘连性肠梗阻，15 例为嵌顿性疝，9 例为肠扭转，6 例为肠套叠，6例为肠肿瘤，还有6 例为肠堵塞。从临床表现来看，有24例肌肉紧张，26 例肠鸣音减弱，13 例肠鸣音消失，24 例弥漫性腹膜炎，18 例休克，8 例体温低于36 ℃，33 例高于38 ℃，29 例腹部包块，52 例腹痛，43 例腹胀，54 例恶心、呕吐。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断方法 对该组患者进行实验室检查和相关辅助检查，发现有53 例白细胞计数上升，30 例代谢性酸中毒。21 例腹部平片显示：孤立且胀大的肠袢不会随着时间的变化而变化，肠管的排列比较集中，而且呈花瓣状、豆状分布，而且肠袢的跨度不大，存在钾肿瘤特征以及空回肠转位改变。10 例腹部彩超显示：肠壁厚度的增加具有非一致性，腹腔内的液性的游离暗区出现的时间较早，而且会在短时间内迅速增加，导致蠕动极弱或不蠕动的扩张肠袢或增厚肠壁无血流信号出现。19例腹部CT 显示：肠腔有所扩张，且存在大量积液和腹水，肠壁的厚度增加异常，肠壁的密度发生改变[2]。

1.2.2 治疗方法 有3 例患者放弃治疗，剩余64 例患者则根据自身的病情来选择不同的方法进行治疗。其中有25 例行肠粘连松解术，15 例行疝内容物还纳联合疝高位结扎术，7 例行小肠部分切除术，3 例行乙状结肠切除术，2 例行右半结肠切除术，6 例行肠扭转复位术，6 例行肠套叠复位术。

1.3 观察指标

对该组患者的临床治疗效果和死亡情况进行观察，其中治愈的评价标准为：临床症状消失，病情进展抑制。

2 结果

该组67 例患者中，有61 例治愈，治愈率为89.55%，7 例死亡，死亡率为10.45%，其中有3 例因为经济能力有限，无力承担治疗费用，自动放弃治疗而死亡。还有4例因为病情进展，手术治疗无效而死亡。

3 讨论

由于肠梗阻的病情会不断发生变化，需要及时治疗，否则就会导致病情加重，逐渐发展成为绞窄性肠梗阻[3]。因此，在肠梗阻患者的临床诊治中一定要谨慎，要做到密切观察患者病情的变化，把握住治疗的最佳时机。

接诊肠梗阻患者必须做到密切动态观察病情变化，及时复查腹部平片、超声和CT，动态观察影像学资料会早期提示有发展成绞窄性肠梗阻的可能，另有腹腔积液时早期穿刺益处很大[4-5]。同时，绞窄性肠梗阻患者能早期手术对其生死具有决定性作用，所以应该尽早开始手术治疗，可在病情为单纯性肠梗阻时开展手术[6]，千万不要等到病情发展到晚期或者已经发生坏死和绞窄后才被迫接受手术治疗。对于已经明确确诊为绞窄性肠梗阻，或者肠坏死的患者，则应该马上进行手术[7]。如果肠梗阻患者在经过1～3 d 的观察后，临床症状没有明显缓解，也应该及时进行手术检查，以尽早明确患者的实际病情，做到疾病的早发现、早治疗。如果肠梗阻病情经常反复发作，并伴随有肠粘连性，则可以适当放宽手术的适应症。

不可逆性的绞窄性肠梗阻患者采用手术治疗的死亡率和肠坏死的时间以及坏死的长度具有密切关联，而且呈正相关关系。如患者病情危重或坏死肠段较长或结肠坏死时，应特别注意：手术应该尽量简单有效，术中应迅速阻断患病肠管两端及其系膜，尽量避免强力牵拉肠系膜。

在该次研究中，67 例患者中，有61 例治愈，治愈率为89.55%，7 例死亡，死亡率为10.45%，这一结果充分表明，对绞窄性肠梗阻患者进行早期诊断和早期治疗可以提高该病的治疗效果。与学者乌吉斯古楞[8]的研究报道比较，数据基本一致，表明对绞窄性肠梗阻进行早期诊断是非常有必要的，具有可靠性。

综上所述，由于本组研究选取的病例样本数量有限，研究有待更深入的进行，对其发生的病理机制、治疗方法和预防措施等进行研究，希望能为提高该病的诊断水平和治疗效果提供参考。

[1]吕云福.急性肠梗阻的诊治进展[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2011，5（3）:56-58.

[2]龙伟彬，吴东，陈湛科，等.绞窄性肠梗阻40 例治疗体会[J].吉林医学，2013，34（21）:2416-2417.

[3]邓嵬.65 例绞窄性小肠梗阻的早期诊治分析[J].贵阳中医学院学报，2013（1）:60-61.

[4]王永红.基层医院绞窄性肠梗阻的诊治体会[J].内蒙古医学杂志，2015，47（3）:355-357.

[5]肖凌晖.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].当代医学，2012，18（10）:91-92.

[6]朱兴国，李德春.门静脉高压症肠系膜静脉血栓形成致绞窄性肠梗阻的诊治体会[J].中华普通外科杂志，2006，21（10）:698-699.

[7]伍卫.绞窄性肠梗阻临床诊治[J].河北北方学院学报：医学版，2010,27（2）:26-27.

[8]乌吉斯古楞.老年人绞窄性肠梗阻100 例诊治体会[J].中国社区医师：医学专业，2013（4）:36-37.