护理干预对老年股骨骨折术后恢复的意义

护理干预对老年股骨骨折术后恢复的意义*

彭婷1黄婧琼1陈邦菊1肖娴2

(第三军医大学新桥医院1.骨科二病区，2.口腔科， 重庆 400037)

【摘要】目的探讨护理干预改善老年股骨骨折患者术后恢复的临床效果。 方法将接受手术治疗的老年股骨骨折患者100例随机分为干预组和对照组各50例，对照组给予围手术期常规护理，研究组在常规护理的基础上给予干预护理，比较两组患者的膝关节功能恢复情况、FIM评分、首次下床时间、出院时间以及护理满意度。结果干预组患者膝关节功能恢复情况显著优于对照组(P<0.01)。干预组和对照组患者术前FIM评分分别为(57.8±6.3)分和(56.9±6.8)分，组间差异无统计学(P>0.05)；术后3周分别为(84.3±8.2)分和(77.6±7.1)分，组间差异有统计学意义(P<0.01)。干预组患者首次下床时间和出院时间显著短于对照组(P<0.05，P<0.01)，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论应用护理干预可以有效改善老年股骨骨折患者的术后康复情况，具有重要的临床推广价值。

【关键词】股骨骨折； 老年； 护理干预； 术后恢复

【中图分类号】R 473.6【文献标志码】A

基金项目：军队医药卫生科研基金课题(06MA184)

收稿日期：( 2014-08-08; 编辑： 何兴华)

Clinical efficacy study of nursing intervention on improving postoperative recovery after femoral fractures in elderly patientsPENG Ting1，HUANG Qingqiong1,CHEN Bangju1,etal

(1.DepartmentofOrthopedics,XinqiaoHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037;

2.DepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037)

Abstract【】ObjectiveTo study the clinical efficacy of nursing intervention on improving postoperative recovery after femoral fractures in elderly patients. Methods100 elderly patients with femoral fractures were divided into intervention group and control group, 50 patients in each group. All the patients were treated by operation. Patients in control group were provided with routine nursing. Patients in intervention group were provided with intervention nursing. The knee function, FIM score, leaving bed time, discharge time and nursing satisfaction rate were compared between two groups. ResultsThe knee function in intervention group was significantly better than that in control group after treatment(P<0.01). The FIM score in intervention group was (57.8±6.3) which has no significant difference than (56.9±6.8) in control group, before treatment(P>0.05). The FIM score in intervention group was (84.3±8.2) which has no significant difference than (77.6±7.1) in control group, at three weeks after surgery(P<0.01). The leaving bed time and discharge time in intervention group were significantly less than those in control group(P<0.05, P<0.01). The nursing satisfaction rate in intervention group was significantly higher than that in control group(P<0.05).ConclusionNursing intervention has a great clinical efficacy on femoral fractures in elderly patients, which makes it worth for clinical application.

【Key words】Femoral fractures; Elders; Nursing intervention; Postoperative recovery

股骨骨折是临床上常见的一种骨折类型，多见于老年患者。随着年龄的增长，老年人群骨质疏松几率增加，疏松情况加重，股骨骨折的发生率也随之增加[1,2]。由于股骨骨折患者长期卧床且骨折后固定时间较长，患者术后出现股四头肌肌肉萎缩、膝关节功能障碍等术后不良反应几率较高，影响了日常生活能力的恢复[3,4]。护理干预是通过对患者的心理、生理及认知进行干预以改善护理效果的新型护理方法，已有研究证实其在多种手术中运用效果良好[5]。因此，探讨护理干预在改善老年股骨骨折患者术后恢复中的临床效果具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2014年1月接受手术治疗的老年股骨骨折患者100例。入选标准：年龄≥60岁，无严重心肾脑等器官严重疾病，所有患者均签署知情同意书。其中男性49例，女性51例，年龄60～90岁，平均(71.5±6.1)岁。随机分为干预组和对照组各50例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较 ± s)

1.2护理方法对照组患者依照股骨骨折术后常规方法进行护理，干预组患者给予护理干预，具体内容如下。

1.2.1心理干预老年股骨骨折患者多为外伤所致，且由于骨折疼痛较为剧烈，对手术存在担忧恐惧心理和对预后不良的担忧，常导致患者易出现悲观情绪，心理压力较大。因此，责任护士应当加强与老年患者的沟通，舒缓患者的情绪压力。通过适当给予止疼药物降低患者的疼痛反应，同时向患者详细介绍手术情况和预后预期，使患者对治疗更有信心。并加强对患者家属的健康教育指导，让其了解家庭支持对老年患者的重要意义。

1.2.2生活干预术前指导患者饮食计划，鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物；告知患者及家属保持正确体位对手术效果和预后的重要意义。指导其正确的摆放方式：髋关节屈曲15度，外展30度，膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，并保持趾尖向上，同时避免搬动患肢。

1.2.3术后康复干预术后1天后开始指导患者进行康复训练，训练内容依据文献进行，包括术后1天时正确摆放患肢，小腿和踝关节活动；术后2～3d进行健肢和上肢锻炼；术后1周进行膝关节伸屈运动和踝关节及股四头肌功能锻炼；2周后开始下床运动，依据骨痂生长情况逐渐负重，最后弃拐[6]。

1.2.4出院指导指导患者术后康复的相关知识。嘱咐患者依照医嘱服药并加强患肢功能锻炼。半年内禁止负重和剧烈运动，若出现不适及早就医。

1.3疗效评定标准[7]于术后3个月评定患者膝关节功能，并分别于术前、术后3个月应用独立性评定量表评定患者的生活功能，并在出院时让患者对护理满意情况进行打分，分数为0～100分，60分为及格分。

2结果

2.1两组患者膝关节功能恢复情况比较术后3个月对患者的膝关节屈曲情况进行检测，并进行组间比较，结果显示，干预组患者显著优于对照组(P<0.01)，见表2。由表2可知，干预组患者膝关节屈曲角度普遍大于对照组患者，提示在老年股骨骨折患者围手术期运用护理干预可以有效改善患者术后膝关节功能。

表2　两组患者膝关节功能比较

2.2两组患者FIM评分比较干预组和对照组患者术前FIM评分差异无统计学意谘(P>0.05)。而术后3周时差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。由表3可知，两组患者术后FIM评分均显著改善，证实通过手术治疗可以有效改善股骨骨折患者的生活能力。而组间比较显示，干预组患者术后FIM评分显著高于对照组，提示在围手术期应用护理干预可以显著改善患者的生活能力。

表3　两组患者术前及术后FIM评分比较 ± s)

2.3两组患者恢复速率比较两组患者的首次下床时间、平均住院天数和护理满意度均存在统计学差异(P<0.05，P<0.01)，见表4。由表4可知，干预组患者首次下床时间和平均住院天数均显著短于对照组，提示在围手术期应用护理干预可以显著改善患者的术后恢复速率。而干预组患者护理满意评分显著高于对照组，提示在围手术期应用护理干预可以显著改善患者的护理满意度。

3讨论

股骨骨折是老年人多发的外科疾病，其主要是由外伤所致。随着老年人年龄的增长，其骨质疏松的概率和程度也将不断增加；加之老年人平衡能力减弱，更易导致摔倒、滑倒等意外事故的发生，使得股骨骨折等外科疾病发病率增加[8]。同时由于老年患者的血液循环功能较中青年更为低下，且患者的成骨细胞数目较低，骨膜反应较弱，因此其骨折后愈合所需时间较中青年患者更长[9]。另外，老年患者本身活动量较低，胃肠功能较差，皮下脂肪少且弹性低，术后长期卧床不起则易引发褥疮、便秘、坠积性肺炎、尿路感染等术后并发症[10]。而由疾病所带来的疼痛和术后并发症所带来的危险使得股骨骨折患者对于手术治疗存在着明显的抵触情绪，不仅耽误患者的治疗，还会影响患者的预后[11]。通过护理干预可以加强患者对自身疾病和治疗的认识，并对患者的生活习惯和治疗依从性进行干预，可以达到更为良好的护理效果[12]。

表4　两组患者恢复速率比较 ± s)

研究证实，通过应用护理干预，患者的膝关节功能恢复效果显著优于对照组。其原因是干预组患者通过心理干预，改善了患者对疾病的态度，增加了患者的治疗积极性和依从性，使患者的术后康复训练进行得更为顺利。另一方面，通过干预患者饮食等手段，改善患者的生活习惯和自我护理方法，以达到更好的功能恢复效果。而干预组患者的术后FIM评分显著高于对照组，提示干预组患者的术后生活能力更佳，其原因与干预组患者膝关节功能恢复更佳类似。而由于护理干预提倡早运动、早下床，且给予了一定剂量的术后镇痛药物，使患者可以及早下床。已有研究证实，及早下床有助于改善患者的术后康复[13]。因此，干预组患者平均住院天数显著低于对照组。而由于干预组患者恢复情况更佳，心理顾虑和不良情绪更少，且治疗依从性更高，因此缩短了患者的住院时间。

4结论

本文研究结果显示，护理干预可以有效改善老年股骨骨折患者的术后康复，具有重要的临床推广应用价值。

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