中西医结合护理干预对卒中偏瘫患者生活方式的影响 ※

中西医结合护理干预对卒中偏瘫患者生活方式的影响※

兰长安

(首都医科大学附属北京中医医院针灸门诊康复室，北京100010)

【关键词】卒中；护理评价研究；整体护理；生活方式

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.044

【中图分类号】R743.3；R473.5；R248.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)06-0918-03

作者简介：兰长安(1963—)，女，主管护师。从事针灸科临床护理工作。研究方向：护理及中西医康复治疗各种疾病。

收稿日期：(2014-03-27)

※项目来源：中华人民共和国科学技术部国家重点基础研究发展计划(973计划)课题(编号：2014CB543203)；国家中医药管理局中医药重点学科建设

卒中是一种发展迅速、具有血管源性、局灶性脑功能障碍，且持续时间超过24 h甚至引起死亡的临床症候群。主要病理过程有脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，可单独或混合存在，也可反复发作。其发病率高，死亡率高，致残率高，对人类健康和生命构成严重威胁。本病的危险因素包括长期缺乏运动、吸烟、酗酒、高盐高脂低钙饮食、情绪急剧变化，以及过度疲劳等不良生活方式，可造成脑血管不可逆转的病理损害[1]。因此，有效地干预这些危险因素对卒中的预防和治疗有着重要意义。2009-04—2012-04，笔者对120例卒中偏瘫患者采取中西医结合护理干预，并与常规护理干预120例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部240例均为我院针灸科卒中偏瘫患者，随机分为2组。干预组120例，男79例，女41例；年龄43~77岁，平均( 61.9±8.08)岁；病程1个月~3年，平均(105±6.5) d；其中脑出血27例，脑梗死85例，蛛网膜下腔出血8例；左侧偏瘫57例，右侧偏瘫63例。对照组120例，男78例，女42例；年龄45~76岁，平均(63.7±7.95)岁；病程1个月~3年，平均(104±7.5) d；其中脑出血29例，脑梗死84例，蛛网膜下腔出血7例；左侧偏瘫59例，右侧偏瘫61例。2组患者入院时均进行不良生活方式问卷调查，均存在缺乏运动、吸烟酗酒、高盐高脂低钙饮食、情绪暴怒激动、生气紧张、过度疲劳等不良生活方式，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制订的“中风病诊断与疗效评定标准”(试行)[2]确诊。西医诊断：参照《中国脑血管病防治指南》，所有病例均经 CT 检查确诊[3]。

1.3护理方法

1.3.1对照组予常规护理，包括皮肤护理，预防压疮；合理膳食，低脂、低盐、低糖、高蛋白、高纤维素、易消化饮食；正确体位摆放，避免手臂的机械性悬吊作用造成肩胛骨损伤及疼痛，避免腕关节屈曲，保持腕关节适度背伸；规律排便；安慰患者，消除紧张和焦虑情绪。

1.3.2干预组在对照组基础上予中西医结合护理措施。

1.3.2.1饮食护理肥胖患者需采取减肥措施，使体质量指数小于或接近标准。合理安排患者饮食，选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖食物，多食用粗粮杂粮、新鲜蔬菜水果等含有维生素C和纤维素的食物。在此基础上，按照中医辨证施膳原则，因人酌情选用补益气血、强壮筋骨、活血通络食物[4]。此外，按摩内关穴，每日2次，每次20 min，以降低胆固醇水平。

1.3.2.2生活习惯护理要求患者戒烟，酗酒患者戒酒或限制酒量，可饮用少量红葡萄酒，每日饮用量不超过50 mL。保持大便通畅，若患有便秘应积极治疗，必要时可用开塞露辅助排便，不要用力排便。嘱患者由卧位或坐位起立时，不要动作太快，做弯腰低头动作时亦要缓慢，以免诱发卒中。在此基础上，对患者进行中医“慎起居、劳逸适度、远房帏”教育培训。此外，对高血压及高血脂患者进行足三里按摩，每日1次，每次20 min。

1.3.2.3心理护理卒中患者心理反应极其复杂，面对身体残疾，几乎所有患者都会出现各种心理障碍，如抑郁、恐惧、焦虑、情感脆弱、自我控制力差、行为依赖被动等，这些心理障碍直接影响疾病的发展和预后。研究显示，卒中后3个月内，抑郁发生率为41%～54%，大部分为轻、中度抑郁，重度抑郁占9%，病程可持续1年[5]。因此，我们帮助患者住院期间减轻压力，保持良好心态，主动与患者保持良好的护患关系，通过谈心了解患者不良情绪产生的原因，帮助患者增强信心，缓解和消除其负面情绪。对患者无条件尊重，对敏感问题采用灵活的方法，努力改善患者的人际关系环境，帮助患者改变不正确的观念和态度。对严重心理障碍者给予行为治疗，积极帮助患者完成角色转变，并正确接受残疾。在此基础上，对患者进行中医“避免五志过极”的配穴按摩，怒、喜、思、悲、恐对应的五脏原穴为太冲、神门、太白、太渊、太溪。情绪太过者对相应穴位进行按摩。此外，对于抑郁及精神紧张的患者给予神门穴按摩，每日2次，每次20 min。

1.3.2.4康复指导在专业康复训练室进行，以便患者在医护人员指导及家属陪伴下进行主动和被动康复训练，如滚筒、拿木钉、踢球、正确站立和

行走训练等。每周5~6次，每次45 min，循序渐进，持之以恒，以防复发。

1.4评价方法于干预前(即入院时)及干预后(出院后4周)来门诊复查或入户家访时发放本院自行制订的调查表，调查患者吸烟情况、体质量指数及不良生活习惯改变情况。填表前与受试者进行面谈，消除其顾虑，然后采用统一的指导语言，对文化程度低或有认知障碍不能理解题意者，予以解释，由家属理解后代为填写。

2结果

2.12组患者干预后吸烟情况比较见表1。

表1　2组患者干预后吸烟情况比较　例

经秩和检验，干预组患者吸烟数量少于对照组(P<0.05)。

2.22组干预前后体质量指数及不良生活方式改变情况比较见表2。

表2　2组干预前后体质量指数及不良生活方式改变情况比较　例(%)

由表2可见，2组干预后体质量指数及不良生活方式人数均较本组干预前降低(P<0.05)，且2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组低于对照组。

2.32组6个月复发率比较干预组120例，卒中复发3例( 2.5%)；对照组120例，卒中复发11例( 9.2%)。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组复发率低于对照组。

3讨论

卒中的发生和复发与患者的不良健康行为密切相关[6]，包括缺乏运动、酗酒、吸烟、高盐高脂低钙饮食、过度疲劳、情绪易急剧变化等，这些危险因素可通过改变生活方式消除。中医学认为，烦劳过度会导致气血失衡，张景岳谓“卒倒多有昏愦，本皆内伤积损颓败使然”。故卒中患者应慎起居，劳逸适度。饮食不节，久食肥甘厚味，嗜酒过度，易伤脾胃，脾胃虚弱则蕴湿生痰，痰瘀化热，痰热互结，阻滞经络，发为中风。《素问·通评虚实论》指出“偏枯……甘肥贵人则膏粱之疾也”，故卒中患者应节饮食，以清淡为主，少食膏粱厚味肥甘之品，不酗酒，不暴饮暴食。五志过极，心火暴盛或暴怒伤肝，肝阳暴动也会影响卒中患者的预后。《素问玄机原病式》中曰：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者。”故卒中患者应调情志，保持良好的精神状态，避免五志过极。房事不节，肾阴亏损，水不涵木，肝阳上亢，会加重卒中患者的病情。叶天士在《临证指南医案》中指出“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”。故卒中患者应远房帏，节制性生活。我们通过中西医护理干预，运用科学的手段，恰当的方法，和蔼的态度，对患者进行积极疏导，帮助其纠正不良生活方式，从而有效降低或消除诱发卒中的危险因素，降低了其复发率。故中西医结合护理干预改善卒中患者不良生活方式，是有效防止卒中复发的一条重要途径，值得进一步深化推广运用[7]。

参考文献

[1]王志，何威.脑卒中危险因素及其控制[J].中国康复理论与实践，2002，8(2)：69-70.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56．

[3]中华医学会神经病学分会脑血管学组.中国脑血管病防治指南(节选)[J].中国现代神经疾病杂志，2006，6(6)：432，445．

[4]张传芹，贾存娟.舌象与饮食的辨证施护[J].黑龙江护理杂志，1998，4 (8)：6-7.

[5]Kotila M，Numminen H，Waltimo O，et al.Depression after stroke：results of the FINNSTROKE Study[J].Stroke，1998，29(2)：368-372.

[6]黄华云.脑梗死近期再发危险因素研究[J].中国慢性病预防与控制，2008，16(1)：38-40.

[7]闫青.对脑卒中患者家庭照顾者护理指导的意义[J].临床军医杂志，2007，35(6)：916-918.

(本文编辑：曹志娟)