中药足浴对带状疱疹后遗神经痛患者康复的影响 ※

2016-01-09李小潘,刘积平,农小珍

河北中医 2015年6期

关键词：中药疗法神经痛疱疹

中药足浴对带状疱疹后遗神经痛患者康复的影响※

李小潘刘积平农小珍

(右江民族医学院附属医院中医科，广西百色533000)

【关键词】疱疹，带状；并发症；神经痛；浴疗学；足；中药疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.014

【中图分类号】R275.921；R745.053.1；R752.106

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)06-0841-03

作者简介：李小潘(1967—)，女，副主任护师。从事临床护理工作。

收稿日期：(2014-03-31)

※项目来源：广西壮族自治区百色市科学研究与技术开发计划项目(2012年第一批)(编号：20120111)

带状疱疹后遗神经痛(post herpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹常见并发症，是带状疱疹皮损愈合后仍持续1个月以上的慢性疼痛综合征[1]。临床上表现为局部阵发性或持续性疼痛，痛如烧灼、电击、针刺、刀割、重压或勒紧等，且白天夜晚均存在，严重影响患者休息、睡眠、精神状态。2011-01—2013-11，我们运用中药足浴辅助治疗PHN 40例，并与常规治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部80例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄50~78岁，平均(63.45±8.44)岁；病程34~103 d，平均(58.50±18.19)d；受损神经：三叉神经痛6例，肋间神经痛20例，腰部神经痛8例，骶部神经痛6例；疼痛性质：深部持续性疼痛8例，激发性疼痛20例，针刺样及刀割样疼痛12例。对照组40例，男22例，女18例；年龄52~76岁，平均(62.93±7.03)岁；病程34~102 d，平均(57.25±19.42)d；受损神经：三叉神经痛6例，肋间神经痛18例，腰部神经痛10例，骶部神经痛6例；疼痛性质：深部持续性疼痛12例，激发

性疼痛22例，针刺样及刀割样疼痛6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准①急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月；②按神经支配区域分布的痛觉触觉有明显异常；③疼痛性质：自发性刀割样、闪电样发作痛或持续性烧灼痛；④患区内有明显痒、紧束、蚁行感等神经受损后不适；⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁[2]。

1.2.2纳入标准①符合诊断标准；②年龄50~80岁，小学以上学历，言语表达清晰，依从性好；③能全程接受治疗护理者；④自愿参加本试验，签署知情同意书。

1.2.3排除标准①足部皮肤有皮肤病、开放性软组织损伤、严重感染以及较重静脉曲张者；②合并有严重心肺疾病或肝肾功能损伤者，或确诊有其他神经系统疾病患者；③有出血性或出血倾向的疾病，如血尿、血便、呕血或白血病、血小板减少等病；④极度虚弱、精神极度紧张、皮肤高度敏感者；⑤各种急慢性传染性病，如活动性肺结核、梅毒等疾病。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予内科常规治疗和护理：①维生素B12片(山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023321)50 μg、维生素B1片(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020620)20 mg，每日3次口服；②0.9%氯化钠注射液250 mL，加入注射用更昔洛韦(山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H20058419)0.5 g，每日1次静脉滴注；③薄芝糖肽注射液(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11022156)4 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次静脉滴注；④牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液[威世药业(如泉)有限公司，国药准字S20040022]3 mL，每日1次肌肉注射。同时给予心理护理、饮食护理、病情观察及疾病知识宣教。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上给予自拟中药组方煎液泡足。选取桂枝20 g、红花20 g、赤芍药40 g、干姜20 g，如痛处灼热加黄柏20 g、三棱20 g组成方剂，水煎成150 mL的浓缩液袋装备用。每晚临睡前于床边用木制足浴桶，倒入2 500~3 000 mL温水，测试温度使之保持40~50 ℃。然后将中药足浴浓缩药液150 mL 溶入其中，以患者感觉不烫、舒适为宜，并使双足在药物中搓洗，遇水温下降及时添加热水，保持恒温，直至下肢及背部微微出汗，每次约20~30 min，结束后擦干双足即可入睡。

1.3.3疗程2组均10 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

1.4观察指标观察治疗前后疼痛频率、疼痛程度及疼痛对睡眠的影响程度。①疼痛频率：0分为不发生；1分为偶有发生；2分为经常发生；3分为严重发生；4分为少有缓解。②疼痛程度：0分为无疼痛；1分为极轻度疼痛，极易忍受；2分为一般疼痛，可忍受；3分为中度疼痛，很难忍受；4分为重度疼痛，不能忍受。③对睡眠的影响：0分为不影响；1分为轻度影响；2分为中度影响；3分为重度影响；4为严重影响[3]。

1.5疗效标准治愈：疼痛发作消失；显效：疼痛发作次数减少，或明显减轻，可忍耐，夜间正常睡眠；有效：疼痛发作次数减少，较治疗前减轻，但仍影响夜间睡眠；无效：治疗前后症状无改善[4]。

2结果

2.12组治疗前后疼痛频率、疼痛程度及疼痛对睡眠的影响评分比较见表1。

表1　2组治疗前后疼痛频率、疼痛程度及疼痛对睡眠的影响评分比较　分， ± s

由表1可见，2组治疗前疼痛频率、疼痛程度、疼痛对睡眠的影响评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后疼痛频率、疼痛程度、疼痛对睡眠的影响评分均较治疗前下降(P<0．01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)。

2.22组临床疗效比较见表2。

表2　2组临床疗效比较　例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

PHN是水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹消退后，在皮损部位遗留下慢性、持续性神经疼痛综合征。目前，国内外研究普遍认为主要原因是机体免疫功能下降，此外与病毒感染急性发作后遗留的神经内组织炎症、水肿、出血、瘢痕有关[5]。中医学认为，“瘀血”是该病最基本、最主要的病理因素。疾病初期系因湿、热、毒邪侵犯人体，蕴于肌肤所致。疱疹消退后，由于邪毒稽留不去，湿热余毒不尽，瘀阻络脉，而致“不通则痛”；或由于患者年老体弱，机体免疫力低下，脏腑功能失调，湿热余毒伤及阴阳气血，阳失温煦，阴失濡润，局部肌肤失于濡润，而致“不荣则痛”[6]。

根据上述病因，对照组给予单纯西医治疗，应用维生素B12、维生素B1营养神经，更昔洛韦注射液抗病毒，薄芝糖肽注射液提高免疫力，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液镇痛。治疗组在用以上方法的同时，根据中医病因病机，注重中西医结合，给予中药足浴。中医学认为，足为精气之根，为足三阴经之始，又是足三阳经之终，这些经络与五脏六腑息息相连。热水足浴养生，为历代养生学家和名医所重视，温暖足部，经过经络，带动气血运行，从而温暖全身，松弛肌筋，疏松腠理，活血通络，镇静安神，去病健身，平衡人体阴阳；热还能扩张血管，促进血液循环，起到消炎、止痛作用。中药足浴是循“外治之理，宗内治之法”，通过热、药的双重作用而取得疗效。通过辨证论治，将药物施于皮肤、孔窍、腧穴并吸收，循经入脏腑，再通过脏腑的输布，到达病所，发挥其活血化瘀、通络止痛、调整阴阳、祛邪扶正等作用，使瘀阻经络得以疏通，气血通调，脏腑阴阳得以调整和改善，促进机体功能恢复，从而达到治疗疾病的目的。研究证明，中药足浴可以提高患者睡眠质量[7-9]、治疗骨性关节病[10]。足浴方中红花温经通络，散瘀止痛；赤芍药祛瘀止痛，凉血消肿；桂枝温经通脉，发汗解肌；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；黄柏清热，燥湿，泻火解毒；三棱行气，破血，止痛。诸药合用，共奏温经通络、活血化瘀、清热解毒、凉血消肿等作用。现代药理研究表明，红花有明显血管扩张及抗炎作用[11]；赤芍药有镇痛、镇静和抗惊厥的作用[12]；桂枝有扩张血管，镇痛、镇静、解热等作用[13]；干姜甲醇提取物有镇痛、镇静、抗炎等作用[14]。

PHN主要表现为皮损消失后仍存在局部持续性隐痛伴阵发性剧痛，尤其以夜间为甚，严重影响患者休息、睡眠。通过观察PHN疼痛发生频率、疼痛严重程度、疼痛对睡眠的影响，并赋予分值，获得治疗前后分值变化，便于疗效比较。研究结果可见，2组治疗后疼痛频率、疼痛程度、疼痛对睡眠的影响评分均较治疗前降低(P<0．01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)；治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。说明中药足浴能有效缓解PHN患者的症状，改善睡眠质量，则精神状态良好，气机条达，气血调和，脏腑气血功能恢复正常，从而促进患者早日康复，且中药足浴操作简单、安全，患者乐于接受，不失为治疗PHN的良好方法。

参考文献

[1]谢衡辉，郑斌.针刺配合砭石感法治疗带状疱疹后遗神经痛35例[J].中国针灸，2011，31(4)：309-310.

[2]瞿幸.中医皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2009：178.

[3]鲁元刚，伍津津，杨亚东，等.前列腺素E1治疗带状疱疹后遗神经痛临床试验研究[J].中国临床康复，2002，6(20)：3092-3093.

[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，1998：197.

[5]杜冬萍.带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛—了解可能的病理生理机制，避免盲目治疗[J].上海医学，2009，32(6)：473-475.

[6]梁美爱，段权.热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(6)：186-188.

[7]徐海虹，李校.中药足浴对抑郁症患者睡眠障碍疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22 (1)：26-28.

[8]罗秀梅，袁玉萍，李莉，等.中药足浴加穴位按摩对提高血透患者睡眠质量的相关研究[J].护理实践与研究，2011，8(20)：30-31.

[9]邓燕妹，池晓玲，谢玉宝，等.中药足浴治疗慢性肝病失眠症临床观察及护理[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(6)：186-187.

[10]祁艳萍，吴源华，闻亚军，等.中药足浴对痛风的治疗效果观察[J].实用预防医学，2010，17(12)：2474-2475.

[11]徐如英，童树洪.红花的化学成分及药理作用研究进展[J].中国药业，2010，19(20)：86-87.