愈疮生肌膏治疗压疮Ⅲ期42例临床观察

愈疮生肌膏治疗压疮Ⅲ期42例临床观察

辛建会乔炜超1王梦2孙树增3苏金玉4白玉鹤1何智慧1王志伟1

(河北省承德市第三医院肿瘤科，河北承德067000)

【关键词】压力性溃疡；中药疗法；膏剂

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.017

【中图分类号】R473.6；R632.1；R632.105.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)06-0848-02

作者简介：辛建会(1982—)，男，主治医师，硕士。从事肿瘤科临床工作。

收稿日期：(2014-03-19)

1河北省承德市第三医院肿瘤科，河北承德067000

2河北省承德市中医院外科，河北承德067000

3河北省兴隆县蘑菇峪乡卫生院内科，河北兴隆067300

4河北省围场县大头山中心卫生院，河北围场068450

压疮是长期卧床患者的常见并发症，特别是晚期肿瘤患者，机体免疫力下降，发生压疮若不及时治疗，会因继发感染而危及生命。压疮中医又称席疮，因久着席褥而得名，多见于年老体弱、骨折、慢性消耗性疾病患者。2010-01—2013-12，我们在传统疗法治疗基础上应用愈疮生肌膏治疗压疮Ⅲ期42例，并与传统疗法治疗38例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1诊断标准压疮诊断标准参照《护理学基础》[1]。Ⅲ期诊断标准：表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮创面有黄色渗出物，感染后表面一般有脓液覆盖，导致浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感明显加重[1]。

1.2一般资料全部80例均为河北省承德市第三医院肿瘤科及河北省承德市中医院外科、综合内科住院患者，均为Ⅲ期压疮，随机分为2组。治疗组42例，男22例，女20例；年龄49～75岁，平均(58.9±6.5)岁；骶尾部30例，髋部 12例；其中股骨颈及股骨粗隆骨折4例，截瘫8例，中风偏瘫12例，肿瘤18例；溃疡面2 cm×2 cm～8 cm×10 cm，平均(44.78±6.68) cm2。对照组38例，男20例，女18例；年龄49～75岁，平均(57.4±5.3)岁；骶尾部26例，髋部12例；其中股骨颈及股骨粗隆骨折3例，截瘫7例，中风偏瘫14例，肿瘤14例；溃疡面2 cm×2 cm～8 cm×10 cm，平均(43.96±6.36) cm2。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法积极治疗原发病如原发性高血压、糖尿病等，使用抗生素控制感染，预防并发症，必要时可静脉输入人血白蛋白、冰冻血浆等，以增强机体抵抗力，积极纠正电解质紊乱。

1.3.1对照组应用传统疗法治疗。首先用过氧化氢清洗创面，碘伏消毒，尽量去除坏死组织，达到创面新鲜红润出血丰富为标准，再用0.9%氯化钠注射液清洗，碘伏消毒，灭菌纱布覆盖，每日1次。同时对压疮部位给予特定电磁波(TDP)治疗仪[重庆润扬医疗器戒有限责任公司，TDP-CQ-渝食药监械(准字2008第2260051号)]照射，每日2次。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上将愈疮生肌膏涂抹于创面上，外敷灭菌纱布，每日换药1次。愈疮生肌膏由河北省承德市第三医院制剂室制备。药物组成：赤芍药30 g，鸡血藤30 g，三七30 g，甘草20 g，黄芪30 g，紫草30 g，当归60 g，白芷30 g，白及30 g，乳香20 g，没药20 g，煅石膏45 g，升药5 g，黄柏20 g，血竭20 g。除血竭外，其他中药加工成粉末，加水调匀，加凡士林1 000 g煮沸，熬煮20 min，再加血竭熬煮4 min熄火，在冷却过程中间断搅拌制成膏剂。

1.3.3疗程2组均7 d为1个疗程，观察3个疗程。

1.4护理方法

1.4.1饮食调理根据病情给予营养丰富的高蛋白、高维生素食品，如蛋类、牛奶、瘦肉和水果等。

1.4.2压疮护理成立压疮护理小组，由护士长、主管护士和主管医生组成，每周进行1次压疮评分，每2 h翻身1次，仰卧位、侧卧位、俯卧位交替进行，避免剪力、拖拽；用软垫、枕或泡沫塑料块、海绵等物品架空骨突部位，对截瘫、截肢等需要长期卧床或依靠轮椅生活的患者，启用气垫床，以减少局部的压力。

1.5疗效标准痊愈：新鲜肉芽组织全部长出，溃疡面愈合；显效：创面缩小≥75%，肉芽组织新鲜，无脓性分泌物或减少明显；有效：25%<创面缩小<75%，肉芽组织较新鲜，临床症状有部分改善；无效：创面缩小≤25%，治疗前后溃疡面无明显变化或加重[1]。

2结果

2.12组创面愈合时间比较治疗组创面愈合(14.26±3.78) d，对照组创面愈合(20.46±4.56) d。治疗组创面愈合时间较对照组提前(P<0.05)。

2.22组治疗前后创面面积比较治疗组治疗前创面面积(44.78±6.68) cm2，治疗后创面面积(14.65±4.49) cm2；对照组治疗前创面面积(43.96±6.36) cm2，治疗后创面面积(28.42±8.47) cm2。2组治疗后创面面积均较本组治疗前减少(P<0.05)，且治疗组减少更明显(P<0.05)。

2.32组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

3讨论

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃疡和组织坏死。压疮病因为久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，长期摩擦，皮肤破损，病机为气血虚弱，气滞血瘀，因此应用补气养血、活血化瘀为治则。愈疮生肌膏方中生黄芪补气生血，扶助正气，托脓生肌；当归补血活血止痛；三七活血化瘀，止血定痛；紫草凉血活血，清热解毒；赤芍药止痛凉血消肿；鸡血藤活血祛瘀；黄柏清热燥湿解毒；血竭止痛止血，生肌敛疮；乳香活血止痛，没药具有活血止痛、消肿生肌功效，乳香与没药同时配用止痛效果更强；白及收敛止血，消肿生肌；升药提脓长肉，拔毒化腐排脓，为外科要药，煅石膏与升药比为9∶1，称九一丹，拔毒生肌效果更强；白芷祛风湿，活血排脓，生肌止痛；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，具有补气活血、祛腐生肌、消肿止痛之功。现代药理研究表明，紫草不同浓度的醇提物和水提物具有较强的抗炎抑菌作用[2]；黄柏具有多种药理作用，主要包括抗菌、抗真菌、抗溃疡、免疫抑制及抗氧化、促进皮下溢血吸收等功效[3]；乳香、没药具有镇痛、抗菌及抗氧化作用[4]；煅石膏能促进大鼠伤口成纤维细胞和毛细血管的形成，加快肉芽组织增生，从而促进皮肤创口愈合[5]。

愈疮生肌膏具有多年的应用经验，疗效显著。本研究结果表明，治疗组创面愈合时间较对照组提前(P<0.05)，治疗后创面面积较对照组减少(P<0.05)，说明愈疮生肌膏能够通过祛腐生肌促进疮口愈合，缩短疮口愈合时间，疗效显著，操作简单，治疗压疮安全有效，值得推广应用。

参考文献

[1]周更苏，刘莉华.护理学基础[M].西安：第四军医大学出版社，2009：286-290.

[2]赵雪梅，邓文，李莹，等.紫草不同提取物抗炎及抑菌作用实验研究[J].时珍国医国药，2008，19(7)：1603-1605.

[3]吴嘉瑞，张冰，张光敏.黄柏药理作用研究进展[J].亚太传统医药，2009，5(11)：160-162.

[4]文雯，张朋.乳香、没药现代药理学研究与临床应用[J].河南中医，2009，29(2)：204-206.

[5]李祥，刘元芬，项晓人，等.石膏炮制前后的生肌药效比较研究[J].中西医结合学报，2006，4(6)：624-627.

(本文编辑：习沙)

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