益气活血通络方治疗冠心病微小心肌损伤100例 ※

益气活血通络方治疗冠心病微小心肌损伤100例※

刘莉左玉松1刘德全1杨淑莲1黄艳红2邹月3

(河北省廊坊市中医医院中药房，河北廊坊065000)

【关键词】冠状动脉疾病；心肌疾病；中医疗法；益气活血；通络

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.012

【中图分类号】R543.305.31；R542.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)06-0837-02

作者简介：刘莉(1966—)，女，副主任中药师。从事中药临床研究工作。

收稿日期：(2014-02-20)

※项目来源：廊坊市科学技术局2013年廊坊市科学技术研究与发展计划自筹经费项目(第一批)(编号：2013013044)

1河北省廊坊市中医医院内科，河北廊坊065000

2河北省廊坊市中医医院超声科，河北廊坊065000

3河北省廊坊市人民医院中药房，河北廊坊065000

冠心病是世界范围内成年人死亡的主要原因之一。据1997年全球疾病调查研究发现，冠心病的死亡人数居死亡人数首位[1]。随着冠心病研究的不断深入，多数医家将血浆心肌酶阴性但心肌损伤标志物阳性的患者描述为微小心肌损伤，它可以很明确地描述少量受损心肌的损伤情况。但临床上不稳定性心绞痛患者表现为肌钙蛋白阳性即可诊断为冠心病微小心肌损伤。仅从心肌肌钙蛋白轻度异常的微小心肌损伤到大面积心肌坏死，两者之间是否存在动态变化的连续过程，或者是一个单独存在的病理状态，目前关于这方面的研究尚无明确阐述。2013-01—2013-12，我们应用益气活血通络方治疗冠心病微小心肌损伤100例，并与盐酸曲美他嗪片治疗100例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部200例均为河北省廊坊市中医医院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，男64例，女38例；年龄37~71岁，平均(60.70±5.47)岁；病程1~15年，平均(7.01±3.20)年。对照组100例，男67例，女33例；年龄42~68岁，平均(59.70±3.21)岁；病程7个月~13年，平均(6.04±4.10)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断、纳入及排除标准符合冠心病诊断标准，且入院时查肌钙蛋白阳性、心肌酶阴性者[1]。纳入标准：30岁≤年龄≤75岁；签署知情同意书。排除标准：心力衰竭、肿瘤化疗、药物等因素造成的微小心肌损伤，急性心肌梗死，其他器官严重衰竭，不能配合完成临床用药及观察者。

1.3治疗方法根据病情2组患者分别予稳定斑块、减少心肌耗氧量、抑制心室重构及扩张血管等综合治疗。

1.3.1对照组予盐酸曲美他嗪片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167)20 mg，每日3次口服。

1.3.2治疗组予益气活血通络方。药物组成：徐长卿30 g，水蛭10 g，全蝎10 g，人参15 g，三七(冲粉)3 g，生黄芪30 g，冰片3 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3疗程2组均治疗4周。

1.4疗效标准

1.4.1症状疗效标准显效：症状发作次数、程度及持续时间消失或基本消失；有效：症状明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同；加重：症状发作次数、程度及持续时间有所加重[1]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2心电图疗效标准显效：心电图恢复至正常范围；有效：ST段降低，虽未恢复正常，但回升0.05 mV以上；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：ST段较治疗前降低[1]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3心肌肌钙蛋白疗效标准显效：心肌肌钙蛋白恢复至正常范围；有效：心肌肌钙蛋白虽未恢复至正常，但较治疗前减少；无效：心肌肌钙蛋白与治疗前基本相同；加重：心肌肌钙蛋白较治疗前加重[1]。总有效率=显效率+有效率。

2结果

2.12组症状疗效比较见表1。

表1　2组症状疗效比较　例

由表1可见，2组症状总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组症状疗效优于对照组。

2.22组心电图疗效比较见表2。

表2　2组心电图疗效比较　例

由表2可见，2组心电图总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组心电图疗效优于对照组。

2.32组心肌肌钙蛋白疗效比较见表3。

表3　2组心肌肌钙蛋白疗效比较　例

由表3可见，2组心肌肌钙蛋白总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组心肌肌钙蛋白疗效优于对照组。

2.42组治疗前后心肌肌钙蛋白变化比较治疗组100例，治疗前心肌肌钙蛋白(0.378±0.120) ng/mL，治疗后(0.150±0.103) ng/mL；对照组100例，治疗前心肌肌钙蛋白(0.347±0.074) ng/mL，治疗后(0.301±0.035) ng/mL。治疗组治疗后心肌肌钙蛋白较本组治疗前、对照组治疗后均降低(P<0.05)。

3讨论

临床上冠状动脉血运重建主要是针对闭塞大血管而实施，对于微小心肌损伤无法干预。目前，关于微小血管损伤的研究及治疗不多。曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高心肌氧的利用效率而治疗心肌缺血，是目前西药中常用的改善心肌损伤、营养心肌的主要药物，临床疗效肯定。冠心病微小心肌损伤属中医学胸痹、心痛、心胃痛等范畴。在病因方面强调正气不足，瘀血阻络。由于冠心病的主证是胸痹心痛，且痛有定处，兼见舌质紫黯，有瘀斑、瘀点，故认为气血不足、血瘀阻络是冠心病的主要发病机制。我们选择益气活血通络方治疗冠心病微小心肌损伤，方中徐长卿益气活血，为君药；水蛭活血通络，全蝎解痉通络，共为臣药；人参、三七、黄芪为佐药，加强益气活血作用；冰片为使药，引诸药入络通窍。诸药合用，益心气，扶正以固本虚，活血通络以祛邪，正气存内，邪不可干，气旺血行，脉络畅通。全方标本兼顾，益气活血通络而止痛。现代药理研究表明，徐长卿的活性成分丹皮酚有明显对抗大鼠心肌缺血作用，80、160 mg/kg丹皮酚能使大鼠心室颤动及室性心动过速的发生率均有不同程度降低，并可有效缩短持续时间，缩小心肌缺血和梗死范围，拮抗心肌损伤[2]。水蛭、全蝎可降低血管内皮素，防止内膜增生，明显改善血管内皮功能障碍，稳定斑块，抑制动脉粥样硬化进程，有效缓解血管痉挛，改善局部血液循环，降低血黏度，增强纤溶活性，维护血管通畅[3]。人参、三七、黄芪、冰片具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量及降低血小板黏附的作用[4]。

益气活血通络方治疗冠心病微小心肌损伤症状总有效率显著高于对照组，二者心电图疗效及心肌肌钙蛋白检测结果比较均有统计学意义(P<0.05)。提示益气活血通络方可显著改善冠心病微小心肌损伤患者的临床症状，减轻患者痛苦，且副作用小，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈在嘉，高润霖.冠心病[M].北京：人民卫生出版社，2002：80-81.

[2]邢国胜，房德敏，周咏梅，等.丹皮酚的制备及药理作用研究进展[J].中草药，2006，37(11)：插2-插7.

[3]马芳.通心络促脑缺血后毛细血管新生的实验研究[J].卫生职业教育，2004，22(17)：151-152.

[4]马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，1995：376，622.

(本文编辑：习沙)