脑梗死恢复期中医特色护理效果分析

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.025

·护理园地·

脑梗死恢复期中医特色护理效果分析

刘立郑毅叶函青

武汉市中医医院脑病一科，武汉430014

脑梗死即缺血性卒中，是一种由于脑组织局部供血动脉的血流突然减少或停止，导致该血管供血区的脑组织缺血、缺氧，引起脑组织坏死或软化，并伴有偏瘫、失语等相应临床症状的病症。脑梗死的主要发病人群为中老年人，由于其高致残率和高病死率，现已成为威胁中老年人生命健康安全的主要疾病之一。脑梗死恢复期是指患病后2周～6个月的时期，患者多出现半身不遂、舌强语蹇、吞咽困难、便秘、二便失禁等症状。本院对脑梗死恢复期患者采用有针对性的护理方案，取得良好的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年2月—2014年2月收治的65例脑梗死恢复期患者，其中男34例，女31例，年龄55～81岁，平均年龄64.3岁，病程2周~3个月。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]进行诊断。

1.2.2中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组1995年起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]进行诊断。

1.2.3疾病分期标准急性期：发病2周以内；恢复期：发病2周～6个月；后遗症期：发病6个月以上[3]

1.3护理方法

根据患者的不同临床症状采用不同的中医护理方案，具体内容如下。

1.3.1半身不遂观察患者四肢肌力、肌张力、肢体活动变化和关节活动程度；为防止患者肌肉挛缩或关节变形，护理人员根据疾病的不同阶段，帮助患者进行肌肉收缩和适当的关节活动锻炼。指导患者每天在床上进行各种主动性活动训练和关节被动训练。做好各项基础护理并根据医师建议选择舒筋活络浴袋洗浴、中频治疗仪、拔罐、艾灸、穴位拍打等具有中医特色的护理技术。

1.3.2舌强语蹇护理人员要和患者建立交流通道，与患者进行良好的沟通，从患者的表情和手势里理解患者的需求，或借助文字书写的形式让患者与护理人员及家属进行交流。护理人员要训练患者有关发音的肌肉，先从简单的张口、伸舌、鼓腮动作做起，逐步提高动作难度，进行软腭提高、舌部和唇部锻炼，同时使用吞咽言语治疗仪刺激发音肌群进行发音锻炼。进行字词句锻炼，训练患者的语言能力。从简单的字音开始训练，然后再说短句和一般句子，最后对患者进行文章阅读的训练。根据医师建议给予患者穴位按摩，促进患者语言功能的恢复。

1.3.3吞咽困难对于有轻度吞咽障碍的患者要以摄食和体位训练为主。对于有中或重度吞咽障碍的患者要以间接训练为主，包括增强口面部肌群与舌体运动，对咽部进行冷刺激和空吞咽训练。对于有吸入性肺炎风险的患者，要用鼻饲饮食。

1.3.4便秘有气滞血瘀证的患者多出现便秘，护理人员需要指导患者及其家属用双手沿肚脐顺时针按摩，每次20～30周，每天2～3次，以促进肠胃蠕动。患者每天饮水量要达到1 500 ml，并养成每天早晨定时排便的习惯。患者禁烟酒和刺激性食物，以清热、润肠、通便的食物为佳，如芝麻粥、核桃仁、松子仁等。根据医师建议选用穴位按摩、耳穴贴压、艾条温和灸等具有中医特色的护理技术。

1.3.5二便失禁观察患者排便、排尿的次数、数量，对患者尿频、尿急、尿痛的症状进行观察。保持患者会阴部皮肤的清洁和干燥，做好留置导尿方面的护理。患者要以健脾养胃益肾的食物为主，并根据医师建议选取具有中医特色的护理技术。

1.4疗效判定标准

通过中医证候学评价，参照国家科委攻关项目“85-919-02-01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]评定。

按照积分减少率的计算公式(尼莫地平法)为：积分减少率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

临床基本控制：疗效指数≥85%；显效：50%≤疗效指数<85%；有效：20%≤疗效指数<50%；无效：疗效指数<20%。计算中医特色护理改善各种症状的总有效率，总有效率=[(基本控制+显效+有效)例数/总例数]×100%。

2结果

患者临床症状经护理后明显改善。见表1。

表1　中医特色护理改善脑梗死恢复期

3讨论

脑梗死是缺血性卒中的总称，主要包括脑血栓的形成、腔隙性梗死、脑栓塞等，是一种由脑血液供应障碍引起的病变，由于脑组织局部供血动脉血流突然减少甚至停止，造成该血管负责的供血区出现脑组织缺血、缺氧的情况，引发脑组织的坏死或软化。脑梗死在中老年人群中比较常见，伴随着人们生活水平的提高和人口结构的老龄化，其已经成为威胁中老年人生命健康安全的主要疾病之一。

脑梗死在发病后主要分为3个阶段：发病2周以内为急性期，发病2周～6个月为恢复期，发病6个月以上为后遗症期。脑梗死患者起病慢，病情会经过1～3 d的发展而达到高峰，大多数脑梗死患者接受治疗后能从急性期过渡到恢复期，并接受进一步护理治疗。护理方法的应用对脑梗死恢复期患者各种症状具有显著的改善作用。

在治疗脑梗死患者半身不遂的症状时，除以上的常规护理外，本院还采取了一些具有中医特色的护理技术。①进行舒经活络浴袋洗浴：先熏蒸，等到温度合适时，将患者的患肢浸入药液中进行洗浴；或把毛巾浸入药液中煮15 min，等到药液煮沸后调到保温状态，将毛巾捞起并拧干，使之不会再滴出药液，待毛巾温度达到患者可接受的程度时将其敷在患肢上；②使用中频治疗仪：选择患者上肢曲池、合谷、外观、肩井等穴，下肢取昆仑、委中、悬钟、阳陵泉等穴，使用经络穴位电刺激，每天1～2次，每次30 min，此方法适用于肢体痿软无力的患者，万不可直接刺激有痉挛现象的肌肉；③拔罐：每天拔罐1次，每次留罐5～10 min，此方法适用于肢体萎缩、关节疼痛的患者；④穴位拍打：轻轻拍打患肢的手阳明大肠经、足阳明胃经，每天2次，每次30 min，对于下肢有静脉血栓的患者禁止使用本方法；⑤艾灸、中药热熨等方法:根据医嘱和患者实际身体状况，选择1～2种特色治疗方法为患者进行日常护理。

对于脑梗死恢复期患者便秘的症状，除以上常规护理之外，本院还采取了以下具有中医特色的护理。①进行穴位按摩：选取患者内关、足三里、关元等穴，用揉法进行按摩；②耳穴贴压：选取主穴大肠、三焦、直肠等穴；③艾条温和灸：选择气海、足三里、太白等穴；④在患者腹部进行回旋灸，每天1次，每次20 min；⑤葱白敷脐：选取适量的青葱洗净，抽取其中的葱白，加入适量食盐，将其捣成糊状敷在脐周，厚度0.2～0.3 cm，使用医用胶贴包住，并用纱布进行固定，每天1～2次，每次1～2 h，敷完后用温水洗净。护理人员要根据医嘱和患者实际身体状况，选择1～2种合适的特色护理为患者进行日常护理。

对于脑梗死恢复期患者的二便失禁症状，除进行必要的常规护理，还要根据医嘱和患者实际身体状况选择1～2项中医特色护理。可以为患者选用艾条灸穴位、耳穴贴压、穴位按摩、中药敷贴加红外线灯照射的方法进行护理。

本护理方案不仅有根据患者不同临床症状进行的针对性护理，还包括对患者的健康、饮食指导、功能锻炼等一系列的健康恢复锻炼。护理人员要照顾好患者的生活起居，督促患者养成良好的作息规律，注意安全，防止呛咳窒息、压疮、烫伤等意外事件的出现。要给患者做好饮食的指导。患者在恢复期间，要多食祛风化痰、益气活血、滋肝养肾的食物，杜绝烟酒、辛辣等刺激性食物，保证患者每天进食足够的水分和营养物质，维持患者体内的电解质平衡和营养补充，不能食用肥甘厚味的生湿助火食物。护理人员要多与患者进行沟通，并鼓励患者多与家属、病友进行交流，利用患者的兴趣爱好转移其注意力，调节患者的生活情趣。指导并督促患者进行功能保持和恢复锻炼，防止出现肩关节僵硬、前臂伸肌挛缩、跟腱缩短和脚趾屈曲等[4]。

需要注意的是，脑梗死患者常伴有记忆力衰退、反应迟钝、呆滞，可能无法积极配合护理人员的护理指导，对护理人员的护理方案依从性差。对此，护理人员要保持耐心，多与患者及其家属进行沟通，建立医患之间的互信和支持，让患者及其家属了解整个护理计划，增强战胜疾病的信心，为患者康复共同努力。

本次研究的护理方案不仅包括对患者半身不遂、舌强语蹇、吞咽困难、便秘、二便失禁等不同病症的针对性护理，还包括对患者的健康、饮食指导和功能锻炼，为患者建立一套完善的护理方案，具有良好的治疗效果，适合全面推广。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2010，2(4)：50-59,69.

[2]国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[4]黄芸，郭文淑，贾文玲.探讨康复护理对脑梗死恢复期患者的临床疗效[J].中国伤残医学，2014，22(2)：208-209.

(收稿日期：2015-07-28)