中药浴联合窄普中波紫外线治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效观察

中药浴联合窄普中波紫外线治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效观察

张燕谢泽初△

阿克苏地区第一人民医院皮肤科，新疆维吾尔自治区阿克苏843000

老年性皮肤瘙痒症是指仅有全身或局部性皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害，临床表现为皮肤干燥、萎缩、粗糙、轻度脱屑，好发于秋冬季节，为老年人常见的皮肤疾患，严重影响患者的生活质量，且治疗困难。本科应用中药浴联合窄普中波紫外线治疗老年性皮肤瘙痒症80例，取得较满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集本院2014年3月—2015年3月皮肤科门诊确诊的老年性皮肤瘙痒症患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男22例，女18例；年龄62～82岁，平均年龄68.5岁；病程1个月～8年。对照组40例，其中男21例，女19例；年龄63～84岁，平均年龄69.8岁；病程15 d～15年。2组患者性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年龄>60岁；②皮肤瘙痒至少2周以上；③可为全身或多个部位瘙痒，多为小腿伸侧、大腿内侧、腰、背、腹部；④无原发皮疹，可有皮肤干燥、抓痕、血痂、苔藓样变等继发性损伤；⑤无其他明显瘙痒性皮肤病。

排除标准：因糖尿病等内分泌和代谢疾病、肝胆肾疾病、血液疾病、内脏肿瘤、自身免疫性疾病等引起的瘙痒；药物和食物因素引起的瘙痒；湿疹及神经性皮炎、严重心、肝、肾疾病；4周内服用过免疫抑制剂或糖皮质激素。

1.3治疗方法

2组均采用中药浴，观察组同时联合窄普中波紫外线治疗(中药洗浴在窄谱中波紫外线照射后进行)，疗程均为4周。中药洗浴方剂(本院自制)：制首乌30 g，熟地黄20 g，黄精20 g，白芨20 g，刺蒺藜30 g，当归15 g，威灵仙15 g，大黄15 g，丹参15 g，将配制的方剂研成粉末，装入纱布袋内，用水5 kg煮沸30 min后倒入浴盆，兑入适当凉水，使水温调至38～42 ℃，身体浸泡入药水中30 min，每天1次，禁搓洗。

采用德国Waldman公司生产的TL01 NB-UVB治疗仪窄谱中波紫外线照射，设定波长311～313 nm，治疗前向患者做好解释工作，取得合作，嘱患者佩戴好专用护目镜，遮盖面部及生殖器等部位。起始照射剂量均设定为0.4 J/cm，照射局部后无红斑、水疱，在原剂量上每次递增0.1 J/cm，若局部出现红斑或轻度灼痛，则维持原剂量，局部出现水疱或显著疼痛，则暂停治疗，隔日照射1次。

1.4疗效判定标准

根据皮肤瘙痒程度进行5级评分。0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒而不需要搔抓；2分：轻度瘙痒而需要搔抓，皮肤无明显抓痕；3分：中度瘙痒，皮肤可见少量抓痕；4分：重度瘙痒，皮肤可见大量抓痕并出现皮肤破损。用症状积分指数评价治疗效果，积分指数=[(治疗前-治疗后)积分/治疗前积分]×100%。积分指数≥90%为痊愈，90%>积分指数≥60%为显效，60%>积分指数≥20%为有效，积分指数<20%为无效。所有患者治疗前和治疗2、4周后分别根据上述标准进行评分，总有效率=[(痊愈+显效)例数/总例数]×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

治疗2周后，观察组总有效率为87.5%，对照组总有效率为75.0%，差异有统计学意义(χ2= 8.13，P<0.05)；治疗4周后，观察组总有效率为97.5%，对照组为90.0%，差异有统计学意义(χ2= 8.02，P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较( n=40，例，%)

与对照组比较*P<0.05

2.2不良反应

观察组有2例照射后出现轻度红斑，24 h后均自行消退而未影响继续治疗。

3讨论

瘙痒是老年人皮肤病最常见的症状，包括伴或不伴皮损的局限性和全身性皮肤瘙痒，其病因复杂，引起老年性皮肤瘙痒的原因很多，如老年人皮脂腺、汗腺萎缩、角质层水分流失、局部pH值改变、外界因素的刺激、机体自身的代谢性疾病及一些比较少见的皮肤疾患、皮肤的退行性变等均可引起皮肤瘙痒。老年性皮肤瘙痒症的常规治疗为口服抗组胺药加外用糖皮质激素软膏。口服抗组胺药对非组胺因素引起的瘙痒疗效差，外用糖皮质激素软膏只适用于局部皮肤瘙痒或短期、少量全身性皮肤外用，长期使用可致用药皮肤萎缩和干燥及系统性吸收。

中医学称瘙痒症为“风瘙痒”，认为此病多为血虚风燥，肌肤失养所致，治宜养血润燥，疏风止痒。洗浴药方中制首乌、熟地黄、黄精、当归、白芨、大黄、丹参养血活血；刺蒺藜、威灵仙祛风止痒，诸药合方共奏养血祛风止痒之功。

窄谱中波紫外线照射可抑制迟发型超敏反应、接触性超敏反应等细胞性免疫应答；抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺的释放，从而缓解皮肤瘙痒症状。皮肤经窄谱中波紫外线照射后角质层增厚，屏障作用和防御功能增强，同时还可促进局部炎症渗出物吸收和皮损愈合。窄谱中波紫外线照射可调节机体免疫功能，降低辅助性T淋巴细胞活性，减少树突状细胞数量，从而抑制T细胞的产生，并加速其凋亡[1]。

综上所述，中药浴联合窄普中波紫外线照射可有效缓解老年性皮肤瘙痒症的症状，临床疗效较为确切，无明显不良反应，值得推广。

参考文献

[1]段君辉.复方甘草酸苷片联合NB-UVB治疗老年性皮肤瘙痒的疗效[J].中国医药指南，2013，11(35)：63-64.

收稿日期：(2015-06-23)