黄连膏油膏肛门滴入治疗单纯性肛裂的临床观察

2016-01-09王彬彬

中西医结合研究 2015年5期

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.012

王彬彬

武汉市中医医院，武汉430014

肛裂是肛肠病中的常见病、多发病，发病率在肛肠疾病中占20%[1]。肛裂早期仅肛管全层纵行裂开并形成感染性溃疡，临床以周期性疼痛、出血、便秘为最典型3大主症，若肛裂持久不愈，易发生赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎和肛乳头肥大等病理改变，给患者带来极大痛苦，严重影响人们的生活质量。临床上对于单纯性肛裂治疗方法很多，最为直接的是采用手术治疗，但有很多患者对手术存在恐惧心理，拒绝手术，因此临床上针对这类患者，采取保守治疗。中医药治疗单纯性肛裂效果明显，本院采用黄连膏油膏肛门滴入治疗单纯性肛裂，效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院肛肠科120例符合单纯性肛裂(包括Ⅰ期和Ⅱ期肛裂)诊断标准的患者，按入院先后顺序随机分为2组。治疗组60例，其中男10例，女50例，年龄25～35岁，平均年龄30.0岁，病程7～30 d，平均病程17 d；对照组60例，其中男8例，女52例，年龄25～34岁，平均年龄29.5岁，病程7～30 d，平均病程17 d。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照中华中医药学会肛肠分会于2002年11月在厦门通过的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》[2]中肛裂的诊断标准，拟定肛裂的诊断标准。Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性；Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物；Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。

1.3黄连膏的制作方法

以黄连90 g，当归150 g，黄柏90 g，干生地300 g，姜黄90 g浸入香油3 600 g中，24 h后，用文火熬至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火收膏，即得黄连膏。

1.4治疗方法

治疗组：在黄连膏中调入小麻油，使其呈稀糊状油膏备用。将胃管软管剪断呈4 cm左右小段，连接于10 ml注射器前端，抽取调好的黄连膏油膏10 ml，在患者排完大便清洗肛门后将油膏滴入肛门内，嘱患者卧床1 h，使药物充分吸收。对照组：将硝酸甘油软膏同样调入小麻油使其呈稀糊状油膏备用，操作方法、使用器械及注意事项同治疗组。

1.5疗效评定标准

根据《实用肛肠外科手册》[3]关于肛裂疗效判断标准。治愈：症状消失，创面愈合；好转：经治疗后症状减轻；无效：症状及创面未明显改变。

1.6统计学处理

2结果

2.12组用药后肛裂愈合时间比较

2组治疗后，治疗组肛裂愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组肛裂愈合时间比较

与对照组比较*P<0.05

2.22组用药后第7、15天的疗效比较

治疗后第7天和第15天，治疗组总有效率分别为90.0%和95.0%，对照组总有效率分别为86.7%和90.0%，2组同期总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组用药后第7、15天的疗效比较

与对照组比较*P<0.05

3讨论

中医将肛裂归于痔类，称其为“钩肠痔”、“裂痔”“脉痔”，其病机为热结肠燥而致大便秘结，排便努责，使肛门脉络损伤，染毒而形成慢性溃疡，如清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要决》说肛裂的特点为“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”形象地描述了肛裂的临床表现，并指出便秘是本病的发生原因。又肛裂由于病位为魄门，其病因也兼有湿热，如《丹溪心法·痔疮篇》指出：“魄门居下，湿热趋之。”故肛裂的病机可归纳为热结肠燥、湿热下注，因其脉络损伤，筋脉弛张，瘀血阻络，其病因以热、湿、瘀为主，治疗因以清热燥湿、润肠通便、活血化瘀为主，兼以通络止痛。

西医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。肛裂临床上是指肛门内括约肌因受到酸性物质以及肠腔内污物的刺激而发生痉挛，从而导致肛管局部缺血、肛管皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡的一种肛肠疾病[4]。由肛门内括约肌痉挛而诱发肛管局部供血不足并长期难以愈合而形成，其本质为缺血性、感染性溃疡，故治疗上以控制感染、缓解括约肌的痉挛、改善肛管局部血管的血供为主要治疗方法，兼以镇痛。

黄连膏为《医宗金鉴》方，由黄连、当归、黄柏、干地黄、姜黄组成，诸药经麻油浸泡后熬制，并添加黄蜡制成。本膏以石蜡及麻油作为基质，具有滋润皮肤、防止干燥、皲裂、防止细菌入侵、防腐、消毒、收敛及局部消毒作用[5]，其中黄连具有清热燥湿、凉血解毒功效；当归具有活血养血、润肠通便的功效；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之效；干地黄具有滋阴养血、润肠通便的作用；姜黄具有破血、行气、通经、止痛之功效，诸药合用共奏清热燥湿、润肠通便、活血化瘀、通络止痛之功。本研究使用的是黄连膏油膏，其小麻油更具润肠通便之功。

现代药理研究[6]表明，黄连的主要成分小檗碱具有局部抗炎和抑制水钠分泌作用，其也可作用于某些炎性细胞和炎性介质，可增强非特异性免疫功能，抑制特异性免疫作用。黄柏中的黄芩甙具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能，对抗由局部炎症反应残生的5-羟色胺等炎症介质，从而解除血管痉挛收缩，对平滑肌有解痉作用[7]；当归的主要成分当归多糖具有补血及调节免疫和物质代谢的功能，当归中的其他多种成分具有抗炎、镇痛的作用[8]；姜黄所含的姜黄素可改善皮肤血液循环、加速创面毛细血管增生，补充所需营养物质，促进参加创面修复的成纤维细胞数量增长、功能活跃，利于上皮细胞的爬行，促进创面愈合[9]；生地的有效成分生地寡糖可通过多种途径激活机体组织，特别是造血微环境中的某些细胞，促进其分泌多种造血生长因子而增强造血干细胞的增殖[10]，另外通过实验证明生地具有止血作用[11]。诸药合用达到抗炎、止血、止痛，促进创面愈合的功效。

综上所述，通过120例临床病例观察，黄连膏油膏肛门滴入治疗单纯性肛裂具有显著疗效，并且使用方便、安全性高、价格便宜，临床上容易被患者接受，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：322-326.

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[9]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草精华本[M].上海：上海科技出版社，1996：2231.

[10]刘福君，赵修南，汤建芳，等.地黄寡聚糖对SAMPS小鼠造血祖细胞增殖作用[J].中国药理学及毒理学杂志，1998，12(2)：127-130.