音乐疗法对增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后舒适度的影响 *

音乐疗法对增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后舒适度的影响*

许丹1，孔令磷2*

(1.暨南大学附属深圳市眼科医院，广东 深圳 518000；2.湖北科技学院护理学院)

摘要：目的 探讨体位护理结合音乐疗法对增殖性糖尿病视网膜病变患者(PDR)行玻璃体切除联合眼内气体或硅油填充术后舒适度的影响。方法 选择2013年5月至2014年4月于我院进行玻璃体切除联合眼内气体或硅油填充术的PDR患者，共80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组术后采用常规体位护理方法，观察组术后在常规体位护理的基础上，融入音乐疗法。比较两组患者日常体位平均维持时间、睡眠时间以及夜间体位维持时间。术后1周内记录患者不适症状、并发症和遵医率。 结果 观察组患者日常体位平均维持时间、睡眠时间以及夜间体位维持时间均较长，明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后各种不适症状的发生率明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者眼内压升高、硅油或气体进入前房以及角膜水肿等并发症发生情况明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者遵医情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 体位护理结合音乐疗法能显著提高PDR患者玻璃体切割术后的舒适度，降低不良反应的发生率，促进术后的康复。

关键词：体位护理；音乐疗法；玻璃体切除术；增殖性糖尿病视网膜病变

通讯作者`*，E-mail：50678088@qq.com

中图分类号：R587.2

文献标识码：A

文章编号：2095-4646(2015)04-0293-03

ABSTRACT：Objective To investigate the effect of music therapy on postoperative comfort of vitrectomyin eyes withproliferative diabetic retinopathy(PDR). Methods A total of 80 patients with PDR receivedvitrectomy combined with intraocular gas or silicone oil tamponadefromMay 2013 to April 2014 at our hospital were randomly divided into two groups，40 cases in each group.Postural control group was treated with conventional methods of care after surgery andthe observation groupwas treated with conventional care combined with music therapy.The averagetime to maintain daily position，sleep time，thetime to maintainnight position were compared and the symptoms，complications and compliance rate were recorded after a week.Results The mean duration of daily posture，sleep time and the time of night positionwerelonger than those of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of symptoms and the comlications of elevated intraocular pressure and corneal edemain observation group weresignificantly less than those of the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The combination of music therapy and postural care can significantly improve postoperativecomfort of vitrectomyin eyes of PDR，reducing the incidence of adverse reactions，and promote rehabilitation.

收稿日期：(2015-03-17)

Effect of Music Therapy on Postoperative Comfort of Vitrectomy in

Eyes with Proliferative Diabetic Retinopathy

XU Dan，KONG Ling-lin

(ShenzhenEyeHospital，JinanUniversity，ShenzhenGuangdong518001，China)

KEY WORDS：Postural care;Music therapy;Vitrectomy;Proliferative diabetic retinopathy

增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)行玻璃体切除手术能挽救大多数患眼并恢复一定视功能，术中行玻璃体切除术后常规需填充玻璃体替代物如硅油、惰性气体，术后通常需保持特殊体位以促进视网膜复位，保证手术效果，而且手术后高眼压、复发性玻璃体积血、复发性视网膜脱离、医源性视网膜损伤等并发症应予以重视并积极治疗[1]。因此寻求一种既能提高手术成功率，又能减少术后并发症的方法，是护理工作的研究重点。有研究表明，音乐疗法作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛、焦虑，增强患者舒适感，促进恢复具有较好的效果[2]。本文旨在通过对80例PDR患者行玻璃体切除联合眼内气体或硅油填充术进行观察，术后给予体位护理和音乐疗法，评估患者术后并发症、舒适度等。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2014年4月于我院行玻璃体切除联合眼内C3F8气体或硅油填充术的PDR患者，共80例，所有患者均为单眼手术，手术均为同一医生主刀。将患者随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组男18例，女22例，年龄15~45岁，平均(36.17±6.33)岁；对照组男21例，女19例，年龄17~49岁，平均(38.56±8.24)岁。两组患者性别、年龄、视力等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用常规体位护理方法，患者俯卧位，面部向下，采用自制体位护理垫用于体位护理。自制体位垫由生理盐水塑料袋为主要材料，包括1000ml塑料袋2个以及500ml塑料袋1个。将生理盐水塑料袋消毒后注入自来水，注水量根据需要而定。将注好水的塑料袋排列成U形，即两侧面颊部放置1000ml的袋子，额头中间放置500ml袋子。在塑料水袋上分别平铺一层外套由棉布缝制的薄棉垫。

观察组采用常规护理的基础上，同时融入音乐疗法使患者心情放松，消除紧张、恐惧心理，增强对医护人员的信心。具体方法如下： 术前2d向患者解释音乐疗法的意义、方法及配合要点，取得其同意，患者填写知情同意书后被纳入。评估患者的性格特征、文化背景、病情，向患者介绍各类音乐特点，请患者从音乐库中选择自己喜好的音乐作为干预曲目，音乐类型最好偏向于舒缓、轻柔，音乐节律最好与患者心率相近，音量大小适中。

术后将自制体位垫置于患者床头，患者将头面部置于U形护理垫凹陷处，使眼睛、鼻子、嘴巴充分暴露悬空。播放音乐，音量一般为50 ～ 60dB。早晚(8：00及20：00)各欣赏音乐1次，每次30 min，共7d。治疗期间护理人员与患者进行交流时应态度温和，耐心介绍术后注意事项和体位护理的重要性。

1.3观察指标比较两组患者日常体位平均维持时间、睡眠时间以及夜间体位维持时间。术后1周内记录患者不适症状、并发症和遵医率。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者日常体位平均维持时间、睡眠时间以及夜间体位维持时间的比较由表1可见，观察组患者日常体位平均维持时间、睡眠时间以及夜间体位维持时间均较长，明显高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者术后情况比较(h， ± s)

表1　两组患者术后情况比较(h， ± s)

组别例数日常体位平均维持时间睡眠时间夜间体位维持时间观察组4017.99±2.13*8.79±0.98*5.59±0.46*对照组4010.20±3.646.03±0.872.17±0.58

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患者术后不适症状发生情况的比较本组研究发现，观察组患者术后各种不适症状的发生率明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。

表2　两组患者术后不适症状发生情况的比较(n，%)

与对照组比较，*P<0.05

2.3两组患者术后并发症发生情况的比较由表3可见，观察组患者眼内压升高、硅油或气体进入前房以及角膜水肿等并发症发生情况明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，晶状体混浊和视网膜脱离情况两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　两组患者术后并发症发生情况的比较(n，%)

与对照组比较，*P<0.05

2.4两组患者遵医率的比较观察组有38例患者可以遵医嘱保持体位，遵医率95.00%，对照组29例可以遵医嘱保持体位，遵医嘱率72.50%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

玻璃体切除联合眼内气体硅油填充术治疗PDR患者，术后患者需要长期保持头面部向下的体位，促进视网膜复位[3]。若患者不能维持此种体位，就会大大影响术后效果。因此术后患者是否能够保持正确的体位是手术治疗能否成功的关键[4]。

术后良好的体位依从性对术后疗效的巩固及并发症的控制具有重要的意义，首先，可以促进视网膜的复位，降低视网膜脱离的复发率。由于气体或硅油的比重低，因此对上方视网膜的支持顶压效果较好，如果术后无法维持俯卧位，视网膜将失去良好的支撑，不利于视网膜的复位。其次，降低术后高眼压、白内障、角膜变性水肿以及填充物进入前房的发生率。由于重力的作用，如若患者不能维持良好的俯卧位，低比重的气体或硅油容易向前房或者晶体方向集中，使得硅油或气体长期与角膜、房角、晶体等部位接触，进而增加白内障、继发性青光眼、角膜变性水肿等发生率。

术后我们选用自制的U形护理垫，该垫具有良好的柔软性、可塑性和舒适性。患者将头面部置于U形护理垫凹陷处，使眼睛、鼻子、嘴巴充分暴露悬空，可使头面部血液循环保持通畅，避免了局部压迫造成的眼睑水肿等不适。另外，双臂环抱U形护理垫俯卧，可减轻上肢受压情况，避免了肢体麻木。音乐疗法具有缓解焦虑和疼痛的作用[5]，其利用声波的物理作用，通过乐器的旋律、速度、音调作用于人的感觉器官，直接对体内器官产生共振效果。当听到音乐产生的振动与体内器官产生共振时，通过复杂的神经-体液调节发挥作用，减少皮质醇等应激激素的释放，影响内啡肽释放而发挥作用[6]。另一方面，音乐具有审美的价值，人们的情绪在音乐的诱发中，获得释放与宣泄，可消除不良情绪，缓解躯体的应激状态，帮助患者摆脱焦虑情绪，建立起一种积极的情绪。从而减轻患者术后长期俯卧带来的不适，使得患者具有更好的遵医率，能保持更长的体位维持时间。

本研究通过观察PDR患者玻璃体切除联合眼内气体或硅油填充术后体位平均维持时间、睡眠时间以及夜间体位维持时间、患者不适症状、并发症和遵医率等，结果发现体位护理结合音乐疗法的方法能明显改善患者的舒适度，延长体位维持时间，降低术后并发症的发生率，利于患者术后病情的恢复，值得进一步推广。

参考文献：

[1]王冰，陈平，翁景宁.增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体手术并发症分析[J].国际眼科杂志，2008，8(6)：1259

[2]苏纯音，周媛婷.自制多功能俯卧床在玻璃体切除术后体位护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19(33)：4164

[3]刘利，唐仕萍.体位护理干预对玻璃体切除眼内填充术后患者舒适度的影响观察[J].国外医药(抗生素分册)，2013，34(4)：184

[4]邱美兰.舒适护理在玻璃体切除术后患者中的应用探讨[J].基层医学论坛，2012，16(21)：2745

[5]徐伟．音乐治疗缓解病人术前焦虑探讨[J]．护理学杂志，2004，19(2)：8

[6]洪文学，李听，高海波．一个值得注意的研究领域——音乐疗法[J]．生物医学工程，2004，23(3)：63