美皮康在预防婴儿手术中枕部急性压疮的作用*

张瑛　赵莉　董春力　舒粉宁　张慧　徐仁艳

(西安交通大学第二附属医院麻醉手术科， 陕西 西安 710004)

美皮康在预防婴儿手术中枕部急性压疮的作用*

张瑛赵莉董春力舒粉宁张慧徐仁艳

(西安交通大学第二附属医院麻醉手术科， 陕西 西安 710004)

【摘要】目的探讨美皮康对降低婴儿术中枕部急性压疮发生的临床效果。方法将100例婴儿手术患者随机分为实验组和对照组各50例，实验组用美皮康联合海绵软枕预防婴儿枕部急性压疮的发生，对照组用海绵软枕预防婴儿枕部急性压疮的发生，比较两组患儿的急性压疮发生例数。结果两组患儿性别、年龄、体重、手术时间之间差异无显著性(P>0.05)。而压疮发生例数及压疮发生率对比，实验组急性压疮发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论美皮康联合海绵软枕的应用能明显降低婴儿手术患者枕部急性压疮的发生，对预防婴儿手术中枕部压疮效果显著，可在临床推广应用。

【关键词】急性压疮； 美皮康； 婴儿手术

手术病人急性压疮是指手术结束时立即发生的皮肤损伤，急性压疮往往发生于手术创伤病人中。发生于术中的压疮，不仅给患者造成痛苦，同时也给临床护理工作带来诸多不利影响，尤以手术室护理为甚，因此预防围术期压疮发生的研究成为热点之一。有研究显示，手术患者发生压疮的因素中手术时间与压疮的发生率有关[1]，而手术时间的长短与手术室护士关系不大。因此，预防措施的重点应在减少术中的压力和剪切力，减少局部软组织压力。 随着腔镜手术以及全身麻醉技术的广泛开展，使我院小儿外科技术难度大的一些手术得以开展，也造成手术时间相对延长。同时为了满足小儿外科医生手术站位的需求，小儿患者的头部盖在手术盖单下面，给术中小儿枕部皮肤的观察及压疮的预防造成了困难。婴幼儿的皮肤厚度仅有成人的十分之一，皮肤十分娇嫩、敏感，抵抗压力、摩擦力、剪切力、干燥环境的能力弱。以上种种原因使婴儿术中发生急性压疮的机率增加。而术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标之一，国内护理界普遍认为，压疮发生率的标准为零，避免压疮发生的重点在于预防，同时预防也是护理的难点。为此，我们对小儿外科0～1岁手术患者进行了研究，期望得到预防婴儿枕部压疮更好的方法，以减少术中并发症的发生率。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月～2013年12月小儿外科手术患儿100例为研究对象。纳入标准：① 患儿年龄0～1岁。②手术时间 >3小时。③ 患儿枕部无其他病变。④ 手术类型为腔镜类手术。 ⑤手术体位为仰卧位。随机将100例患儿分为对照组和实验组各50例，实验组中男27例，女23例，平均年龄(6.33±5.6 )个月，平均体重(6.20±3.20)kg；对照组中男26例，女24例，平均年龄(6.78±4.6)个月，平均体重(6.84±2.64)kg。两组患儿在性别、年龄、体重等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前常规访视患儿，与患儿家属作良好沟通，并同时介绍手术情况，简单说明手术方式以及术中可能出现的各种并发症。用Braden计分表[2]对患儿皮肤进行危险因素评估，让患儿家属填写难免压疮评估同意书及知情同意书，报请医院伦理学委员会批准。术前保持手术床单平整，摆放合适手术体位，固定好患儿，防止移动，调节好手术室温度，术中注意保暖。所有患者均进行正规术前访视，按Braden危险因素评分法判断发生压疮的危险性，建立手术患者皮肤情况登记表。实验组在患儿枕部可能受压部位粘贴有边型中号美皮康泡沫敷料，并垫海绵软枕；对照组在患儿枕部可能受压部位垫海绵软枕。手术开始和结束后巡回护士对婴儿枕部皮肤进行详细检查，对发现的压疮按照美国压疮专家组2007年更新的定义和分期[3]进行严重度评价。详细收集并记录患儿的手术时间、压疮出现情况及例数。

1.3统计学分析数据用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者手术时间对比，差异无显著性(P>0.05)。在压疮发生例数及压疮发生率的对比中，两组间差异有统计学意义(P<0.05 )，见表1。

Table1Theoperatingtime,numberofcaseandtheoccurrencepercentageofpressuresore

组别n手术时间(h)压疮例数(n)压疮发生率(×10-2)实验组503.74±1.2536.0对照组503.52±1.06714.0P>0.05<0.05<0.05

3讨论

传统观念认为，压力、剪切力、摩擦力及潮湿是形成压疮的原因[4,5]。2007年，美国国家压疮顾问小组(NPUAP)重新定义压疮为：压疮是一种局限性损伤，主要发生在皮肤或皮下组织，由压力、剪切力或摩擦力而导致，常发生在骨隆突处。新定义明确指出压力、剪切力、摩擦力是压疮发生的3个主要因素，而骨隆突处是压疮的好发部位，发生的损伤是“局限性的”。新近的观点认为，压疮是压力、剪切力的直接作用联合其他内因、外因共同导致[6]。组织持续受压>4.25kpa且时间较长，毛细血管血流会被阻塞，淋巴循环被干扰，从而导致组织缺氧，代谢受阻，细胞产生有毒的代谢产物，组织发生酸中毒 ，毛细血管的通透性增加，产生水肿，持续下去将导致细胞死亡，再修复就比较困难，它既消耗医药护理费用，又增加患者负担[7，8]，其不利影响是显而易见的。

婴儿尤其是新生儿并不是成人的缩影，其皮肤的功能和结构都不同于成人，婴儿皮肤厚度仅有成人十分之一，真皮中含胶原纤维少，缺乏弹性，皮肤角质层发育尚未成熟，真皮及纤维组织较薄，皮肤非常娇嫩、敏感，摩擦即容易导致皮肤受损。另有报道称，摩擦力可使局部皮温升高，温度每升高1℃，组织代谢加快就要增加10%的耗氧量，同时可使表皮的保护性角质层受损，在组织受压缺血的情况下，压疮的发生增加[9]。由于手术的需要，手术中不断地变换体位，增加了患儿枕部的摩擦力，再加上婴幼儿皮肤娇嫩的特点，以上各种因素使婴儿成为压疮的高发人群。

美皮康敷贴是一种泡沫敷料，它属于软聚硅酮粘胶技术系列。软聚硅酮粘胶是一种特殊高分子物质，由硅、水、油按特定比例组成。其主要优点是：①不与湿润创面发生黏连，具有较强的吸湿性，减压作用明显，从而避免汗液浸湿皮肤及活动、翻动时产生的摩擦。②中间厚四周薄且敷料柔软有弹性是美皮康的结构特点，它具有一定的支垫作用，从而保持受压部位血液循环良好，并可有效缓冲受压部位皮肤的垂直压力。③美皮康易于剪裁，且可塑性强，容易固定，其本身无明显异物感，顺应性良好，无残胶存留。④其背衬光滑防水、透气，对受压部位亦是一道屏障。

在本研究中我们观察到，对照组发生7例压疮，2例出现枕部小水泡，1例发生0.8㎝×0.6㎝较大水泡，其他4例为枕部皮肤压之不褪色的局限红斑，按照美国压疮专家组2007年更新的定义和分期进行严重度评价，3例为Ⅱ期压疮，4例为Ⅰ期压疮；实验组3例压疮均为枕部皮肤充血发红，压之不褪色，均为Ⅰ期压疮。说明对照组压疮严重程度高于实验组，美皮康防压贴柔韧性好，抗压性强，与人体皮肤相容性好，所以可有效防止压疮的发生。但是术中巡回护士也要严密观察病情，如果手术体位发生变动要及时查看婴儿枕部皮肤情况及防压贴粘贴情况，切实做到预防在先。术中注意保暖，防止低温，以免引起外周循环不良而导致皮肤抵抗力减低，继而引发压疮。如果手术时间过长，在病情许可和手术医生的同意下，对婴儿枕部受压部位进行按摩，以促进血液循环。要动态管理患者，术中密切观察患者皮肤颜色、温度，及时了解患者的皮肤受压情况。术中提醒术者减少对患者直接或间接的压力，尽量缩短手术时间。手术结束后，巡回护士认真检查受压部位皮肤尤其是患儿枕部皮肤，和病房护士做好交接，并填好交接记录，以免术中受压的部位继续承受压力。

4结论

婴幼儿皮肤真皮层薄，含胶原纤维少，缺乏弹性，手术中易受到压力、剪切力、摩擦力，或者潮湿、汗液的侵蚀，加大了发生压疮的危险性。美皮康敷料用于婴儿手术中枕部压疮的预防效果显著，大大提高了患者的舒适度，降低了术中并发症的发生。美皮康在手术中预防婴儿其他部位压疮的效果有可能也比较显著，有待我们在今后的临床研究中进一步证实。

【参考文献】

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006:278.

[2]蒋琪霞，刘云，刘亚红，等.伤口护理虚拟学组组织构架和工作模式探讨[J].护理管理杂志，2009,9(8)：3-5.

[3]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009:1-3.

[3]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17(1)：20-21.

[5]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中华康复理论与实践，2010,16(3)：239-240.

[6]王彩凤，巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志，2007,22(1)：74-77.

[7]赵婷婷，王倩. 防压贴在骨科截瘫患者手术中预防急性压疮的作用[J].健康必读杂志，2013,1(1)：227-228.

[8]刘春雨.压疮护理研究新进展[J].西部医学，2012，24(7)：1421.

[9]史松梅.压疮研究及护理对策[J].中国医药指南，2008,6(9)：26.

The preventive effect of mepilex border on the acute infantile accipital pressure sore during the surgeryZHANGYing，ZHAOLi，DONGChunli，et al

(Department of Anesthesiology and Operation, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of the application of mepilex border in the prevention of acute infantile pressure sore. Methods100 infants were randomly divided into 2 groups. The combination of mepilex border and soft sponge pillow was applied to prevent the acute accipital pressure sore in the experimental group, while only the soft sponge pillow was used in the control group. The rate of acute pressure sore was compared in the 2 groups. ResultsThere was no significant difference between the two groups of patients with age, sex ,body weight and operating time. Comparative analysis on the number of cases in the pressure sore, there was significant difference between the two groups. The experimental group had an obvious decreased rate of acute pressure sore than the control group (P<0.05). ConclusionsThe application of combined mepilex border and soft sponge pillow could lead to an obvious decrease of the rate of acute accipital pressure sore in the infantile patients.

【Key words】Acute pressure sore; Mepilex border; Infantile surgery

(收稿日期：2015-01-06； 编辑： 母存培)

通信作者：赵莉，Tel:13571985256

基金项目：陕西省科技攻关项目(2012SF-13-27)

【中图分类号】R 632.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.041