美皮康预防及治疗气管切开患者切口并发症效果评价

张俊丽，　宁　可，　林　琳，　赵　莹，　王　敏，　张　颖，　柴若楠

沈阳军区总医院 呼吸内科，辽宁 沈阳　110016

·论著·

美皮康预防及治疗气管切开患者切口并发症效果评价

张俊丽，宁可，林琳，赵莹，王敏，张颖，柴若楠

沈阳军区总医院 呼吸内科，辽宁 沈阳110016

摘要：目的评价美皮康预防和治疗气管切开患者切口并发症的疗效。方法对2012年5月至2015年10月沈阳军区总医院呼吸内科RICU 行气管切开后的78例患者，应用美皮康进行切口护理，回顾性分析预防和治疗切口并发症的情况。结果本组78例患者，63例(80.8%)患者切口Ⅰ期愈合，15例(19.2%)患者切口出现分泌物。其中，6.4%(5/78)切口分泌物颜色呈脓性，5.1%(4/78)分泌物细菌培养阳性，11.5%(9/78)切口周围皮肤出现红肿。Logistics回归分析发现，气管切开口并发症与所患疾病、基础病及伴随疾病无相关性(P>0.05)。结论美皮康应用于气管切开的切口护理方法简单易行，操作性强，效果满意。对于同时伴有高龄、肥胖、低蛋白血症、电解质紊乱、糖尿病的患者，应用美皮康敷料时，要加强观察、更换次数，必要时仍使用传统的方法进行伤口护理。

关键词：气管切开；切口护理；美皮康

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.11

气管切开操作是指切开颈段气管，放入气管套管，用以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术[1]。与气管插管比较，气管切开适用于肺功能损害严重、反复发生呼吸衰竭、不易气管插管、或长时间保留人工气道者。虽然气管切开可以有效减少呼吸道无效死腔及气道的阻力，有利于气道内分泌物的清除及气道的护理；但它是一项有创操作，术后护理措施若不得当，可以引起切口皮肤红肿等并发症[2]。目前，临床常规护理为采用方形无菌纱布敷料覆盖气管切开切口，因纱布敷料透气性、吸水性较差，易发生移位，可导致部分患者切口局部皮肤潮湿、分泌物多、皮肤红肿。

美皮康敷料贴是一种新型的敷料贴，它对切口形成密闭湿性环境，构成一个抵御外部细菌侵入的屏障。可调节切口周围创面氧张力，促进毛细血管的生长，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，还可以保护创面神经末梢，减轻疼痛。敷料易于固定，具有良好的顺应性，可减少患者活动所引起的机械性牵拉，从而降低了术后并发症[3]。因美皮康具备上述优点，故近年来在临床广泛推广应用。在临床护理中，我们发现某些患者在应用美皮康的过程中，存在皮肤红肿加重，分泌物吸收效果不理想的现象。本研究旨在探讨如何更好地应用美皮康预防和治疗气管切开患者切口并发症，对应用美皮康敷料的临床效果进行分析及评价。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取沈阳军区总医院呼吸内科自2012年5月至2015年10月因呼吸衰竭入RICU并行气管切开患者78例。其中，男性46例，女性32例；平均年龄(68.90±15.23)岁。合并糖尿病、心衰、高血压等基础疾病及低蛋白血症、电解质紊乱等伴发病情况见表1。

表1　本组78例患者合并基础疾病及伴发病情况/例(百分率/%)

注：AECOPD，慢性阻塞性肺疾病急性加重期

1.2研究方法

1.2.1人员培训选择工作3年以上有专科经验的责任护师进行系统培训，按标准操作流程操作，包括切口更换敷料、切口分泌物的观察、留取、送检。

1.2.2切口敷料更换对气管切开切口消毒后，采用美皮康敷料将切口覆盖每天进行切口处观察，每3 d更换美皮康敷料贴。如敷料被痰液、血液或其他分泌物污染严重，应及时更换。

1.2.3切口分泌物观察及标本送检操作者严格进行手消毒后带无菌乳胶手套揭下敷料，观察切口周围皮肤红肿情况及分泌物的量、颜色，观敷料的湿度及饱和程度。消毒切口前用无菌棉签擦拭切口分泌物后，放入咽试纸瓶内，送细菌室培养。

1.2.4感染判定指标主要表现为损坏残存的上皮组织延迟伤口愈合时间，伤口部位有红、肿、热、痛等表现，严重者可引起全身中毒反应而危及生命[4]。

1.3统计学方法使用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料用例(百分率)表示，组间率的比较采用χ2检验。采用Logistics多元回归分析，检验与切口并发症相关的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组共78例患者，80.8%(63/78)切口Ⅰ期愈合，19.2%(15/78)患者切口出现分泌物。其中，6.4%(5/78)切口分泌物颜色呈脓性，5.1%(4/78)分泌物细菌培养阳性，11.5%(9/78)切口周围皮肤出现红肿。见表2。Logistics回归分析发现，气管切开口并发症与所患疾病、基础疾病及伴发病均无相关性(P>0.05)。见表3。

表2　气管切开口周围皮肤情况/例(百分率/%)

表3　气管切开口并发症与疾病的相关性

3讨论

气管切开术后，经器官导管的非生理性呼吸对呼吸道黏膜会造成损伤，可引起支气管炎、支气管肺炎或肺炎等并发症[5]。美皮康敷料贴是一种新型的敷料贴，它对切口形成密闭湿性环境，构成一个抵御外部细菌侵入的屏障。可调节切口周围创面氧张力，促进毛细血管的生长，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，还可以保护创面神经末梢，减轻疼痛。敷料易于固定，具有良好的顺应性，可减少患者活动所引起的机械性牵拉。美皮康敷料是一类伤口护理产品，此类敷料采用了Safetac专利技术，在伤口的愈合及患者疼痛方面具有独特功效，是一种新型软聚酮泡沫敷料。多项临床研究报道，其优点多于无菌纱布，减少了感染等并发症[6-8]。本研究结果显示，80.8%的患者效果满意，证实了美皮康应用于气管切开切口处方法简单易行，操作性强。

影响伤口愈合的因素很多，年龄、肥胖、低蛋白血症、电解质紊乱、糖尿病等都可影响伤口的愈合或延长愈合的时间[9]。本研究中，15例(19.2%)出现了并发症。主要为切口分泌物多、红肿等。有4例出现脓性分泌物，其中，3例经细菌培养证实为阳性菌感染。对上述患者所患疾病、基础疾病及伴发病与并发症的诱因进行分析，合并电解质紊乱(73.3%)、低蛋白血症(53.3%)及糖尿病(46.7%)发生率较高。虽然经统计学验证，并发症与上述疾病无相关性；但仅从临床资料分析对于同时伴有高龄、肥胖、低蛋白血症、电解质紊乱、糖尿病的患者。应用美皮康敷料时，要加强观察、对切口渗液较多的患者做到及时更换，必要时，仍使用传统的方法进行伤口护理。

气管切开作为常用的抢救措施，其术后护理关系到治疗效果和患者的生命安全。因此，作为临床护理工作者，必须掌握其正确的护理方法和技巧，减少并发症的发生。美皮康应用于气管切开切口处方法简单易行，操作性强，效果满意，可有效减少并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李常珍.重型颅脑损伤病人建立人工气道的护理[J].护师进修杂志,2006,5:15-16.

[2]李贺,陈晓云,陈建福,等.中、重度吸入性呼吸道损伤特点及对策[J].浙江创伤外科,2009,12(6):514-515.

[3]Valdez TA,Desai U,Ruhl CM,et al.Early laryngeal inhalation injury and its correlation with latesequelae[J].Laryngoscope,2006,116(2):283-287.

[4]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[J].2版.南京:东南大学出版社,2009:30.

[5]程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施[J].中华护理杂志,2014,37(7):536-538.

[6]谭秋芳.美皮康在气管切开中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(18):3074.

[7]郭玉妍,张建朝,侯毅.泡沫敷料在气管切开伤口换药中的应用效果观察[J].现代临床护理,2010,9(11):25-26.

[8]王红霞,李冬眉,徐迈.泡沫敷料在气管切开护理中的应用[J].护理与康复,2011,10(12):1055-1056.

[9]谬争.气管切开病人适时吸痰的护理进展[J].中华护理杂志,2015,41(6):556.

Evaluation of Mepilex on prevention and treatment of incision complications after tracheotomy

ZHANG Jun-li,NING Ke,LIN Lin,ZHAO Ying,WANG Min,ZHANG Ying,CHAI Ruo-nan

(Department of Respiratory,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Mepilex on prevention and treatment of complications in patients with tracheotomy.MethodsFrom May 2012 to October 2015 we observe and analyzed the complication situations of 78 patients who were applied prevention and treatment by Mepilex for incision care after tracheotomy incision in our RICU.Results(1) 80.8% of patients was with wound healing,19.23%(15 cases) had wound discharges,6.41% of whose wound secretions′color appeared purulent,5.12% of whose bacterial culture in secretion appeared positive,11.54%(9 cases) indicated redness of the skin around the incision;(2) From our statistical test,tracheal opening complications is not related to patients′illnesses,basic disease and associated diseases(P>0.05).Conclusion(1) Mepilex being applied in tracheotomy incision is easy,workable and satisfactory.(2) For the patients with older age,obesity,hypoproteinemia and electrolyte disorders,diabetic patients,when dressing with Mepilex is applied,we must strengthen the observation,changeover times,still use the traditional method of wound care whenever is necessary.

Key words:Tracheotomy;Incision care;Mepilex

基金项目：沈阳军区总医院青年基金项目(08Y-Q15)

通信作者：柴若楠，E-mail:lilypad-ff@126.com

文章编号：2095-5561(2016)03-0165-03 中图分类号：R739.8;R473.6

文献标志码：A

收稿日期：2016-01-23

第一作者：张俊丽(1976-)，女，辽宁沈阳人，副主任护师