“冬病夏治”三伏贴防治冠心病心绞痛的满意度调查及疗效自评研究

关的心律失常、心肌缺血或心力衰竭[9]。本研究表明,血压升高导致心脏后负荷增加,心脏受到牵张,同时存在肾脏排水排钠障碍,导致心脏容量负荷增加,加上交感神经的兴奋[10],这些均刺激了心脏BNP合成和释放的增加,且非杓型高血压者血中BNP浓度更高,主要是非杓型高血压者心脏受到更长时间的牵拉刺激所致。

血压昼夜节律已成为判断高血压严重程度和预后的一个重要指标,恢复血压昼夜节律对靶器官损害的逆转和改善预后具有重要意义,对高血压患者不仅要早期控制血压水平,还要恢复其血压节律,减轻患者的血管及心脏结构和功能的改变程度,从而更有效地预防和降低高血压病靶器官损害及心血管事件的发生率、死亡率。

参考文献:

[1] Vase B,de Ruijter W,Gussekloo J,et al .The accuracy of plasma natriuretic peptide levels for diagnosis of cardiac dysfunction and chronic heart failure in community dwelling elderly:A systematic review[J].Age Ageing,2009,38(6):655 662.

[2] Motobe K,Tomiyama H,Koji Y,et al.Cut off value of the ankle brachial pressure index at which the accuracy of brachial ankle pulse wave velocity measurement is diminished[J].Circ J,2005, 69:55 60.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579 615.

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[8] Gerdts E,Cramariuc D,de Simone G,et al .Impact of left ventricular geometry on prognosis in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy(the LIFE study)[J].Eur J Echocardiogr,2008,9(6):809 815.

[9] Ruilope LM,Schmieder RE.Left ventricular hypertrophy and clin-i cal outcomes in hypertensive patients [J]. Am J Hypertens, 2008,21(5):500 508.

[10] Sakata K,Iida K,Mochiduki N,et al .Brain natriuretic peptide(BNP)level is closely related to the extent of left ventricular sympathetic overactivity in chronic ischemic heart failure [J].Intern Med,2009,48(6):393 400.

(本文编辑郭怀印)

“冬病夏治”三伏贴防治冠心病心绞痛的满意度调查及疗效自评研究

胡晓美1,于美丽2,徐 浩1

摘要:目的 通过对“冬病夏治”三伏贴防治冠心病心绞痛的满意度调查与自评疗效分析,从患者角度验证三伏贴的临床应用价值。方法 收集2014年7月—2014年8月在中国中医科学院西苑医院进行三伏贴的冠心病患者116例,半年后随访分析患者对贴敷疗效的评价及满意度调查。结果 73例(66.4%)患者对三伏贴疗法满意,67例(60.9%)患者认为贴敷后冬季心绞痛发作有减少,68.1%患者认为三伏贴对冬季心绞痛发作次数、发作程度具有改善作用。结论 多数患者认为三伏贴对防治冬季心绞痛发作有改善作用,满意度较高。

关键词:冠心病心绞痛;三伏贴;满意度;疗效自评

收稿日期:(2015 02 13)

中图分类号:R541.4 R256.2

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.019

文章编号:1672-1349(2015)12-1409-03

基金项目:名老中医独特辨证方法传承研究(No.2013BAI13B01)

通讯作者:徐浩,E mail:xuhaotcm@gmail.com

作者单位:1.中国中医科学院西苑医院(北京100091);2.北京中医药大学

近年来,冠心病(CHD)成为全球共同关注的公共卫生问题。“冬病夏治”三伏贴从“天人相应”的中医整体观念着手,对冠心病患者在病情相对稳定的夏季进行干预和调理,对于减少冬季心绞痛发作,改善心绞痛患者临床症状具有一定作用[1]。但患者对三伏贴疗效是否认可,满意度如何,与医生评定疗效结果是否一

致?为进一步从患者角度评价“冬病夏治”三伏贴的临床疗效,与医生评定疗效相互印证,本研究进行对三伏贴的满意度调查与疗效自评研究,现报道如下。

1　资料与方法

1.1 研究对象 收集2014年7月—2014年8月在中国中医科学院西苑医院进行三伏贴的冠心病患者116 例,失访4例,误纳2例(合并心力衰竭)。最终进入分析的贴敷患者110例,男50例,女60例;年龄62.92 岁±9.87岁;体重指数25.31 kg/m2±3.33 kg/m2。

1.2 诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断》制定标准[2]。

1.3 纳入标准 年龄18岁~80岁;符合西医冠心病诊断标准,且具备以下任意一项:①明确的陈旧性心肌梗死病史,或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史,或冠脉搭桥史。②冠脉造影或冠脉CT血管造影(CTA)结果提示至少一支冠脉狭窄≥50%。③负荷核素心肌扫描检查提示冠心病心肌缺血者。④运动平板心电图阳性(限男性患者);具有典型的心绞痛症状;受试者知情,自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①过敏体质,既往对膏药有可疑或明确皮肤过敏者;②近1个月内有发热、感染、烧伤、创伤、手术史;③皮肤贴敷部位长有包疖或有破损的患者;④存在任何不稳定情况或可能危害患者安全及其对研究的依从性情况;⑤肝、肾功能不全者;⑥妊娠期妇女、有肿瘤、糖尿病等患者。

1.5 方法

1.5.1 研究药品 采用由中国中医科学院西苑医院心血管中心徐浩教授研制的“冬病夏治”三伏贴。药物组成:川芎、薤白、冰片等。药品规格:贴布5 cm×5 cm,药芯重1 g,直径2.5 cm。

1.5.2 贴敷穴位及方法 贴敷选取膻中、心俞(双)穴。每伏首日贴敷3个穴位,第2天、第3天仅贴敷心俞穴(双)。

1.5.3 贴敷时间 贴敷患者采用每伏第1天开始进行贴敷,连续贴敷3 d,每日贴敷1次,每次贴敷4 h~6 h。

1.5.4 贴敷护理事项

1.5.4.1 饮食护理 提倡贴敷患者清淡饮食,以蔬菜水果为主,多饮温水;禁食生冷、油腻、辛辣之品以及海鲜、羊肉、蘑菇等发物,以免刺激皮肤出现发疱现象。

1.5.4.2 环境护理 贴敷期间,患者宜常温下停留,避免电扇、空调直吹,以利于更好地发挥药效;避免剧烈运动,保持皮肤干燥,尽量减少排汗,防止温度过高药液流出污损衣物,影响药物固定和药效。贴敷后可温水洗澡,避免着凉。

1.5.4.3 心理干预 冠心病心绞痛属慢性疾病,三伏贴是一种辅助的中医防治手段,贴敷时向患者详解三伏贴机制,说明其作用重在预防和减少冬季发病且起效较缓,消除“速效”“停药”等不正确心理观念,提高患者依从性。

1.5.4.4 个体差异 根据个人体质和皮肤的耐受程度,部分患者敷贴后可能出现轻微发痒、麻木、温热、微痛等感觉,均属于贴敷的正常反应,一般停止贴敷后可自行消失,切忌局部抓、挠。患者可适当缩短贴敷时间,贴到微红(2 h~3 h)即可取下。

2　结 果

2.1 满意度调查 观察对象中有73例(66.4%)患者对三伏贴疗法满意,34例(30.9%)患者认为疗效一般, 3例(2.7%)患者认为三伏贴效果欠佳。

2.2 发病季节变化情况 对贴敷患者进行疾病发作与季节相关性调查。结果显示67例(60.9%)患者认为贴敷后疾病发作有季节性变化,认为冬季心绞痛发作次数有所减少;43例(39.1%)患者认为三伏贴后心绞痛发作无明显季节性变化。

2.3 患者自评疗效分析 患者贴敷后对冬季心绞痛发作情况进行自评疗效分析,结果显示:75例患者(68.1%)认为三伏贴对预防冬季心绞痛发作次数有改善作用;74例患者(67.3%)认为贴敷后心绞痛发作程度有所减轻;50例患者(45.5%)认为贴敷后服用抗心绞痛的药物减少。详见表1。

表1　三伏贴预防冠心病心绞痛相关指标调查　　例(%)

3　讨 论

“冬病夏治”三伏贴[3]结合针灸、经络与中药学理论,以中药直接贴敷于穴位,经由中药对穴位产生微面积化学性、热性刺激,不断地作用于脏腑周身,从而疏通经络、调和气血,达到治病防病的效果。现代药理研究证明三伏贴可调节机体免疫功能、内分泌功能,并具有增强网状内皮系统吞噬功能,从而促进炎症消散、吸收的作用。目前三伏贴已广泛应用于临床多种疾病的防治,相关研究初步验证了三伏贴的临床疗效[4 6]。我们前期研究发现“冬病夏治”三伏贴对预防冠心病患者冬季心绞痛发作、改善中医临床症状有一定疗效,同时对减少冠心病患者发生及冬季因心绞痛再住院事件具