中医饮食干预在改善终末期肝癌病人营养不良中的应用效果观察

邓尚英，邹　灿

中医饮食干预在改善终末期肝癌病人营养不良中的应用效果观察

邓尚英，邹灿

摘要：[目的]探讨中医饮食干预对改善终末期肝癌病人营养不良状况的效果。[方法]将120例病人按随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例，对照组病人积极给予肠内肠外营养干预，治疗组病人在此基础上给予中医饮食干预，比较两组病人营养状况、实验室检查、肝功能状况和并发症发生情况。[结果]干预后治疗组的营养不良比例、丙氨酸氨基转移酶值与天门冬酸氨基转移酶值、并发症总体发生率低于对照组(P>0.05)，NRS2002评分、血清前清蛋白与血清清蛋白值高于对照组(P>0.05)。[结论]中医饮食干预能有效改善终末期肝癌病人的营养状况，促进肝功能的恢复，减少并发症的发生。

关键词：终末期肝癌；营养不良；中医饮食干预

肝脏是最重要的人体代谢器官，人体内的主要物质，如蛋白质、糖类、脂肪、维生素等营养物质的合成代谢均主要在肝脏进行，同时它也是多种体内外有毒因子、激素等物质分解、灭活和排泄的主要器官[1]。肝癌是临床上恶性程度较高的肿瘤，肝癌病人发生营养不良的危险性较高[2]，且我国大多数肝癌病人合并有糖尿病、高血压、肝硬化或慢性肝炎等疾病，导致其营养不良危险性增加[3]。终末期肝癌病人因肿瘤的影响而出现明显的消化道症状，可影响营养物质的摄入、消化和吸收，在临床上可出现食欲下降、贫血、营养不良、体重减轻及其他代谢紊乱[4]。营养不良会降低病人对治疗的耐受力，增加各种并发症的发生，影响预后甚至导致死亡[5]。有研究表明，全身蛋白质代谢是一个整体，营养不良的终末期肝癌病人若无合理的营养饮食支持，全身蛋白质合成率会下降20%，分解率增加66%[6]。

营养饮食支持能够减轻负氮平衡，增强机体免疫功能，有利于病人的康复。中医饮食护理是在中医药理指导下，应用食物进行保健、预防、治疗疾病与促进机体康复的一门学科[7]。中医强调“五谷为养、五果为助、五禽为益、五荣为充”，需“春夏养阳、秋冬养阴”，从而保护人体的阳气[8，9]。本研究应用中医饮食干预改善终末期肝癌病人的营养不良，取得了较好的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象经我院伦理委员会批准，选取2011年8月─2013年12月在我院进行关怀的终末期肝癌病人120例。纳入标准：病理诊断为终末期肝癌；预计生存期约3个月；年龄40岁～90岁；体重45 kg～80 kg，体重指数>19 kg/m2；无内分泌及代谢性疾病；知情同意。排除标准：对营养剂、药物过敏或有哮喘病史；糖尿病、脂肪代谢异常需药物治疗；并发肝性脑病。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例，两组的性别、年龄、体重指数、Child分级、肿瘤直径、病程等

基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组病人基础资料比较

1.2干预方法积极给予对照组病人肠内及肠外营养干预，按照每天104 kJ/kg～146 kJ/kg热量和0.15 g/kg～0.20 g/kg氮的标准进行营养支持。肠内营养选择经鼻放置营养管，营养素选用纤维素型EN制剂(百普素,荷兰纽迪希公司生产)，速度约为25 mL/h。肠外营养经中心静脉输注，营养液包括中长链脂肪乳剂、维生素、电解质和微量元素等。治疗组病人在对照组干预的基础上给予积极的中医饮食干预，由医师判定病人体质，给予基于中医药性理论的终末期肝癌病人饮食控制方案指导。饮食方案具体食谱由营养师提供，按照食物性质与病人体质选择所需食谱，将常见的谷物、果蔬、肉类、蛋类食物按照中医性味理论和作用进行分类整理，然后进行干预。食物的选择为温补性，主食选择温性，包括小麦、高粱等；肉食用精瘦肉等；菜选用茴香等，避免苦瓜、辣椒等。干预周期为12周。

1.3评价指标①营养状况。所有病人在干预前后选择欧洲营养风险筛查法(nutritional risk screening 2002，NRS2002)进行评分，量表得分最低为17分，最高为28.5分，≤21分为营养不良。②实验室检查。所有病人在干预前后取静脉血5 mL，放入抗凝试管中混匀，4 ℃离心10 min，3 000 r/min分离血清，采用生化分析法测定血清清蛋白(ALB)和血清前清蛋白(PA)含量。③肝功能状况。取同样时间点的血清样本，采用全自动生化分析仪器测定肝功能指标的变化，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)与天门冬酸氨基转移酶(AST)的含量。④并发症。观察两组在营养干预期间出现的并发症情况，包括胸腔积液、腹痛、腹泻、导管感染等。

2结果

2.1两组干预前后营养状况比较(见表2)

表2　两组干预前后营养状况比较

2.2两组干预前后实验室检查结果比较(见表3)

表3　两组干预前后血清清蛋白与血清前清蛋白值比较±s)

2.3两组干预前后肝功能状况比较(见表4)

表4　两组干预前后肝功能状况比较±s)

2.4两组干预后并发症发生情况比较(见表5)

表5　两组干预后并发症发生情况比较

3讨论

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于其早期症状不典型，很多病人发现时已处于终末期，死亡率很高，因此病人需要在关怀医院进行干预[10]。肝脏是营养物质代谢的中心器官，大多数原发性肝癌继发于肝硬化，病人的肝功能较差，因此病人多数存在不同程度的营养不良。同时肝脏也是能量及物质代谢的重要枢纽器官，终末期肝癌的诊断使机体处于应激状态，对机体的代谢和内环境的影响较严重，对病人心理状况也有负面影响，导致病人出现营养不良，加速病人的死亡[11]。从病因上分析，终末期肝癌病人出现营养不良的原因主要是由于摄入减少、吸收障碍、能量消耗增加等方面原因导致[12]。

3.1中医饮食干预可有效改善病人的营养状况目前尚无广泛认可的终末期肝癌病人的营养支持标准，但肠内与肠外营养支持必不可少，其能够积极改善病人的机体代谢状况，更好地控制血糖，减轻全身炎症反应的发生，减少术后感染的发生。中医的饮食疗法源远流长，早期是指包含所有传统中药成分的具有保健防病作用的特殊膳食[13]。但是饮食疗法不一定是药膳，但药膳则必定具备食疗的功效。由于寒、热、虚、实是人体质最基础的分型，而辨清寒、热、虚、实也是中医食疗最基本的原则。饮食调理，除了因人、地、时不同，也应随着季节的变化适当调节饮食[14]。本研究结果表明，干预前两组的营养不良比例与NRS2002评分差异无统计学意义，干预后治疗组的营养不良比例明显低于对照组(P>0.05)，而NRS2002评分明显高于对照组(P>0.05)。

3.2中医饮食干预可有效改善病人的肝功能状况众所周知，营养支持可以减轻病人的负氮平衡，维持重要脏器的功能，减少并发症的发生。中医认为要使身体健壮，就要选择好最适合人体消化功能的饮食结构[15]。中医饮食干预讲究食物要多样化，不可偏食，这是保证恶肿瘤病人均衡吸收营养的前提。同时许多肝癌病人的肠道脆弱，消化功能差，故宜软勿硬；进食时宜细嚼慢咽，不能囫囵吞枣，多吃水果还可助消化，防止便秘[16]。本研究两组干预前的血清PA与ALB值差异无统计学意义，干预后治疗组的血清PA与ALB值明显高于对照组(P>0.05)。说明中医饮食干预能够有效促进肝癌病人蛋白的分解，改善其营养状况，有利于病人的康复。大部分肝癌病人都具有肝硬化，营养支持干预则可以减少机体内的负氮平衡，改善蛋白质合成，改善肝脏再生，而这对维持肌肉组织、呼吸功能、机体代谢和免疫功能至关重要[17]。本研究干预期间病人的血清ALT与AST值都处在明显高位，干预后治疗组的血清ALT与AST值明显低于对照组(P>0.05)。说明中医饮食干预通过提供适量的热量和氮，减轻了受损肝脏的代谢负担，加快了肝功能的恢复[18]。

3.3中医饮食干预可有效减少病人并发症的发生现代研究显示，合理的饮食护理干预能缓解高代谢反应，对于维持机体的正常生理功能十分重要[4]。中医强调“人以水谷为本”，提倡“五谷为养，五果为助，以补精益气”。肝癌病人由于并发系统代偿功能下降及伴有多种慢性疾病，容易出现纳食无味，气血亏[9]。本研究需要根据病人的实际情况合理的调配饮食，补充营养。干预期间治疗组的胸腔积液、腹痛、腹泻、导管感染等并发症总体发生率低于对照组(P>0.05)。

4小结

终末期肝癌病人多伴随有营养不良状况，中医饮食辅助干预能有效改善病人机体内营养状况，促进肝功能的恢复，是一种安全和有效的营养支持方法。

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(本文编辑崔晓芳)

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.012

文章编号：1009-6493(2015)04C-1444-04

作者简介:邓尚英，护师，本科，单位：510630，中山大学附属第三医院；邹灿单位：442000，湖北医药学院。

(收稿日期：2014-10-21；修回日期：2015-03-12)

Observation on application effect of TCM diet intervention in improving malnutrition in patients with end-stage liver cancer

Deng Shangying,Zou Can(Affiliated Third Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong 510630 China)

AbstracTObjective: To probe into the effect of TCM dietary intervention for improving malnutrition in patients with end-stage liver cancer.Methods: A total of 120 patients were divided into treatment group and control group based on random draw principle,60 cases in each.The patients in control group were given parenteral nutrition intervention positively,besides that the patients in intervention group were given TCM dietary intervention,then to compare the nutritional status,laboratory examination,liver function and the occurrence of complications patients between both groups.Results:Malnutrition proportion,serum glutamic acid transaminase value and the overall incidence of complications in intervention group were lower than that in control group (P>0.05);NRS2002 score,serum prealbumin and serum albumin values were higher than that in control group (P>0.05).Conclusion: The TCM dietary intervention can effectively improve the nutritional status of patients with end-stage of liver cancer,promote liver function recovery and reduce the occurrence of complications.

Key wordsend stage of liver cancer;malnutrition;TCM dietary intervention