时间表式健康教育模式在肾穿刺术中的应用效果

沙艳坤，王　健，胡　琪，刘　佳

时间表式健康教育模式在肾穿刺术中的应用效果

沙艳坤，王健，胡琪，刘佳

摘要：[目的]探讨在肾穿刺术病人中应用时间表式健康教育方法的效果。[方法]选取2013年2月─2014年2月在我科住院拟行肾穿刺术的108例病人，按照入院奇偶序号随机分为观察组和对照组各54例，观察组由经培训的专科护士根据时间表给予连续有针对性的指导教育，对照组按照整体责任制护理给予一般指导教育。[结果]观察组在术前紧张焦虑程度、护理工作满意度、相关知识掌握程度方面均优于对照组，差异有统计学意义(P>0.01)。[结论]对肾穿刺病人按健康教育时间表进行指导，使病人术前情绪保持稳定，积极学习相关知识，配合医疗护理，降低了术后并发症，提高了护理工作满意度。

关键词:健康教育；时间表；肾穿刺术

医院是健康教育的重要场所，教育对象包括病人及家属，教育方法灵活多样。主要施教者是护士，但由于护士每天工作量大且繁琐，在临床工作中对病人及家属的教育常流于形式，未起到真正的作用。为了提高护理工作预见性、规范性和计划性，我院肾内科对肾活检病人严格按照健康教育时间表进行健康教育，取得了较好的效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选取2013年2月─2014年2月在我院肾内科住院拟行肾穿刺术的病人108例(均为第一次穿刺)，根据病人入院奇偶序号分为观察组及对照组。观察组54例，男31例，女23例；年龄19岁～70岁；文化程度：大学及以上11例，高中30例，初中13例；疾病种类：慢性肾炎9例，肾病综合征16例，狼疮性肾炎10例，隐匿性肾炎7例，紫癜性肾炎5例，不典型急性肾炎4例，其他3例。对照组54例，男32例，女22例；年龄16岁～69岁；文化程度：大学及以上13例，高中27例，初中14例；疾病种类：慢性肾炎11例，肾病综合征14例，狼疮性肾炎9例，隐匿性肾炎9例，紫癜性肾炎5例，不典型急性肾炎4例，其他2例。两组病人均采用超声直视下MD-TECH全自动活检枪穿刺法，术后一般情况良好，手术医生、麻醉方式和手术方法均相同。两组在性别、年龄、文化程度、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法

1.2.1对照组干预方法选用常规健康教育方式，在病人入科时，由当班责任护士向其介绍医院环境、规章制度、探视制度、作息时间、主管医生、护士长及责任护士；开出肾穿刺术医嘱当天，一次性完成以下内容：告知穿刺时间，通知家属陪伴，告知病人需练习床上大小便、憋气等，术后需绝对卧床24 h。

1.2.2观察组干预方法采用时间表式健康教育，由科主任、专科医生、护士长、责任护士和B超医生组成肾穿刺管理小组，根据肾活检的特点及病人和家属的需求，通过查阅相关文献，征求病人意见，调查以往肾活检病人的护理情况后制定住院期间肾活检病人的健康教育时间表[1]，并应用计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)循环，不断加以修改完善。具体实施方法如下：①入院后，向病人及家属介绍住院环境、探视制度、作息时间、科室工作流程，介绍科主任、主管医生、护士长、责任护士等；②术前2 d，观看肾穿刺手术过程，向病人及家属讲解肾穿刺意义；指导卧床进食，用吸管饮水和家属协助方法；正确使用尿壶、便盆，一对一训练床上排尿、排便；了解病人有无咳嗽、床垫软硬度及女性是否处于经期；根据心理状况，进行心理指导，增强病人的信心。③术前1 d，再次评估病人床上进食、饮水、排尿、排便情况；呼吸训练：病人取穿刺体位，即俯卧位，头、肾区腹部各垫一软枕，护士手平放于病人背部，嘱病人听口令平静吸气、屏气、缓慢呼气，护士通过感受病人背部的起伏状况判断病人掌握情况，直至病人掌握；告知病人在穿刺时如要咳嗽或打喷嚏应及时说出并左手握拳举起；告知控制打喷嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手术当天，嘱病人洗澡或擦身，更换清洁舒适内衣，防受凉感冒；进食易消化饮食，避免产气食物(如豆制品、甜食)、油腻食物，勿过饱；评估病人心理状态，给予病人安慰及疏导，解除其恐惧及焦虑心理；责任护士陪同穿刺全过程，给病人心理支持并协助穿刺过程。⑤术后24 h，病人绝对卧床6 h，期间可适当活动四肢，但忌频繁大幅度翻身及其他增加腹压的动作，6 h～24 h后可取右侧卧位，在咨询护士同意后可适当摇高床头20°～30°，指导病人翻身的正确方法；指导病人进食时如何预防呛咳，吸管饮温凉开水时应少量多次、避免饱胀；告知病人有尿意时自然排尿，观察尿液颜色，排尿困难时如何诱导排尿，必要时予导尿术，切不可强求自行排尿，避免增加紧张情绪或用力排尿增加腹压。⑥术后2 d或3 d，病人生命体征平稳、无肉眼血尿时则协助起床，告知活动要循序渐进，先进行床周、病区内活动；1周内避免上下楼梯、用力排便等；2周内避免弯腰搬重物、剧烈运动。⑦出院时，指导病人正确服药、合理饮食、合理运动、预防感冒、随访方法、复查时间、取报告单的方法等。

1.3评价指标①心理状态。两组病人术前均采用国际标准的焦虑自测量表(SAS)和抑郁自测量表(SDS)评定病人心理状态，评价标准借鉴吴文源等[2]的评价方法具体为：无紧张焦虑感且无无不适感为0级；有轻度紧张，无或有轻度不适感但不回避为Ⅰ级；有紧张感并试图回避为Ⅱ级；有强烈紧张感并尽力回避需由医生护士协助固定体位才能进行穿刺为Ⅲ级。②健康教育知识掌握情况。病人在出院前1 d填写自制的肾活检知识问卷，问卷内容包括肾穿刺术的目的和方法、术前的配合注意事项、术后制动的时间和意义、术后注意事项、并发症的预防共5项,每项20分,共100分,>80分为达标。③护理工作满意度。出院当天由病人填写我院制定的住院病人护理工作满意度调查表，内容包括服务态度、技术水平、沟通交流、健康教育等10个问题，满分为100分，>90分为满意，80分～89分为一般，79分以下为不满意。④并发症或不良反应发生率。观察两组病人肉眼血尿、肾周血肿、急性尿潴留等的发生情况。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P>0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人心理状态比较(见表1)

表1　两组病人心理状态比较　例(%)

2.2两组病人健康教育知识掌握达标率比较(见表2)

表2　两组病人健康教育知识掌握达标率比较 　例(%)

2.3两组病人护理工作满意度比较(见表3)

表3　两组病人护理工作满意满意度比较　例(%)

2.4两组病人并发症或不良反应发生情况

表4　两组病人并发症或不良反应发生情况　例(%)

3讨论

3.1时间表式健康教育模式有利于缓解病人术前紧张焦虑心理因肾穿刺术是一种有创操作，造成了病人心理和生理上的改变，形成了应激源[3]。本研究通过一对一的指导及讲解，结果显示观察组病人术前紧张焦虑程度低于对照组，说明病人术前紧张焦虑程度与健康教育效果密切相关，病人对肾穿刺活检知识认识深刻，了解其目的、过程和意义，了解有何痛苦、不适及如何配合可减轻痛苦，使紧张焦虑感减轻。

3.2时间表式健康教育模式有利于帮助病人掌握相关知识据调查，大部分肾穿刺病人对疾病的相关知识尚不了解，因此对病人进行有效的健康教育非常重要。传统的健康教育缺少理论的规范性指导，随意性大，低年资护士因工作经验欠缺，导致知识不足。健康教育时间表的制定则解决了这一难题，使得护士在进行健康宣教时有纲可循，可以在恰当的时间用恰当的方式给予病人正确而又全面的指导。

3.3时间表式健康教育模式有利于提高护理工作满意度我院正在开展“护理质量持续改进”活动，而肾内科正是优质服务示范科室，我科率先在肾穿刺病人中应用时间表的形式开展工作，促使护理人员主动与病人交流，及时协助病人解决各种困难，融洽了护患关系，消除了病人对医院的陌生感，有了亲人般的感觉，满足了病人健康教育需求的不断增长的要求[4]。

3.4时间表式健康教育模式有利于降低病人术后并发症的发生护士按照健康教育时间表工作，观察组仅发生1例尿潴留，经诱导排尿和改变体位后便排出了尿液。对照组发生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因对照组采用术前集中宣教，时间短，缺少落实,病人不易掌握，而观察组病人在术前集体宣教后,由责任护士再对病人进行一对一的指导，针对病人存在的个性问题，手把手教会病人正确床上排尿的姿势，排尿困难时,通过倾听流水声、下腹温湿敷、按摩膀胱区等方法诱导排尿[5]，提高了病人在治疗护理过程中的主动参与度。高质量的护理服务是在为病人提供护理的同时，充分调动病人的能动性，使其积极参与到护理过程中，变“要我做”为“我要做”。本研究观察组未出现腰背痛主诉。腰痛多因肾周血肿、穿刺操作和卧床时间长引起。如病人绝对卧床24 h 后尿液性状、颜色无异常，可下床稍活动，但仍以卧床休息为主，避免1个月内进行爬山、跑步、爬楼梯等剧烈运动及提重物，促进肾组织修复[6]。1例肉眼血尿发生在对照组，由于下床过早引起，给予多饮水、止血治疗及延长卧床时间后缓解。

4小结

时间表式的健康教育模式，不但使护士工作方便、有效，更使病人受益，获得病人认可。本研究结果表明，时间表式的健康教育模式是一种切实可行的护理工作模式。

参考文献：

[1]李爱夏，吴丹，郭玲玲，等.路径化健康教育在经皮肾穿刺活组织检查中的应用[J].全科护理，2011，9(12B):3297-3299.

[2]吴文源，张明园，俞勤奋，等.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学，1990(增刊)：42.

[3]Nilsson E,Fored M,Granath FB,etal.A nationwide study of mortality and preoperativeve admissions [J].Scand J Gastroenterol,2005(40):1478-1485.

[4]殷静静，栾琳琳，段红香，等.健康教育路径提升病人对疾病的认知程度与满意度的研究[J].护理研究，2013,27(6C):1885-1887.

[5]黄静，曹翠明， 王慧.一对一排尿训练对肾穿刺术后患者排尿方式和舒适度的影响[J].解放军护理杂志，2008，25(12B)：5-6.

[6]刘静梅，李金林，肖平，等.临床路径在肾穿刺活检患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(8)：1-2.

(本文编辑崔晓芳)

辞书著录格式

[标引项顺序号]编者.辞书名[文献类型标志].版本项.出版地：出版者，出版年：页次.

如：[1]辞海编辑委员.辞海[M].1979年版[缩印本].上海：上海辞书出版社，1989：1790.

[2]中国社会科学院语言研究所词典编辑室.汉英双语现代汉语词典[M].2002年增补本.北京：外语教学与研究出版社，2002：1506.

[3]郭强，陈兴民，张立汉.灾害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996；1170-1173.

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.009

文章编号：1009-6493(2015)04C-1434-03

作者简介：沙艳坤，主管护师，本科，单位：121001，辽宁医学院附属第一医院；王健(通讯作者)、胡琪、刘佳单位：121001，辽宁医学院附属第一医院。

(收稿日期：2014-11-06；修回日期：2015-03-15)

Application effect of schedule type of health education model for patients undergoing renal puncture

Sha Yankun,Wang Jian,Hu Qi,et al(Affiliated First Hospital of Liaoning Medical University,Liaoning 121001 China)

AbstractObjective: To probe into the application effect of schedule type of health education model for patients undergoing renal puncture.Methods: A total of 108 patients were selected who hospitalized and underwent renal biopsy from 2013 February to 2014 February,and they were divided into observation group and control group in accordance with the admission parity number，54 cases in each.The patients in observation group were given continuous and targeted guidance education by trained nurses based on the schedule，the patients in control group were given general guidance education in accordance with the overall responsibility system nursing.Results: The preoperative anxiety and tension,nursing job satisfaction,mastering of related knowledge in observation group were superior to that in control group,and the difference was statistically significant (P>0.01).Conclusion: Guidance for renal biopsy patients based on health education schedule and make the patients' preoperative mood remain stable,actively learn related knowledge and coordinate with medical care.It has reduced the postoperative complications and enhanced the nursing satisfaction.

Key wordshealth education;schedule;renal biopsy