食管动态pH监测在不同术式食管癌病人中的应用研究

2016-01-05郭小娜

护理研究 2015年12期

关键词：反流食管癌

郭小娜,童　强

Application of dynamic esophagea pH monitoring in different type of operation in patients

with esophageal carcinoma underwent different types of operatien

Guo Xiaona，Tong Qiang

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

食管动态pH监测在不同术式食管癌病人中的应用研究

郭小娜,童强

Application of dynamic esophagea pH monitoring in different type of operation in patients

with esophageal carcinoma underwent different types of operatien

Guo Xiaona，Tong Qiang

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探讨不同手术方式食管动态pH监测在不同术式食管癌病人中的应用效果。[方法]选取食管癌病人130例并根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各65例，治疗组采用经右胸食管大部切除+管状胃成形+胃食管右胸顶吻合术，对照组采用经右胸食管大部切除胃食管右胸顶吻合术，所有病人在术后3个月选择食管动态pH监测，比较两组反流检出率、反流情况及pH情况。[结果]所有病人均顺利完成手术，无严重并发症发生。经过食管动态pH监测，治疗组的反流检出率、术后的平均酸清除时间(立位/卧位)、pH>4的时间百分比、反流持续≥5 min次数与最长反流时间均低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。[结论]食管动态pH监测能够全面地记录与分析食管癌术后反流的发生与发展情况，而管状胃成形在抗反流方面有很好的效果。

关键词：管状胃成形术；食管动态pH监测；食管癌；反流

食管癌是消化道的常见肿瘤，在我国发病率有增加的趋势。随着医学技术的进步，已有很多方法应用于食管癌的治疗，但是外科手术仍是食管癌最有效的治疗方法[1,2]。外科手术治疗后需要进行消化道重建，目前的方法包括管状胃成形术、空肠代食管术、结肠代食管术等[3]。空肠和结肠是重建上消化道最好的替代材料，但肠代食管术和结肠代食管术后存在一定的并发症，比如胸胃综合征和反流性食管炎，严重影响食管癌病人术后生活质量并威胁病人的生命安全[4]。管状胃重建消化道是将管状胃从食管裂孔经后纵隔食管床原位移至右侧胸顶或左颈部行食管胃端侧吻合术治疗胸段食管癌[5]。管状胃成形术缩小了泌酸面积，减少了胃酸的分泌，同时缩小的胃腔更接近于生理的食管，减少了反流的发生[6]。但管状胃技术对能否改善病人术后胃食管反流尚存争议，因此如何进行术后护理还值得探讨[7]。食管动态pH监测是近年来应用于胃食管疾病诊断的一种新技术，其不仅能检测酸和非酸反流，还能鉴别反流成分。监测的导管插入体内，在体外与记录仪相连接，从而实现24 h食管动态pH监测[8]。研究显示4 h食管动态pH监测可以检测出常规pH监测97%～98%的反流，还可检测出24 h食管动态压力监测检出的93%的非酸反流[9]。本研究具体探讨了食管动态pH监测指导食管癌病人术后的护理价值。

1对象与方法

1.1研究对象选择2009年8月─2013年12月在我院进行外科手术的食管癌病人130例。纳入标准：胃镜检查与病理诊断为早期食道鳞癌；具有手术治疗的指征；年龄20岁～80岁；术后检查时能够正常进食普食或半流质饮食；术前检查均未发现明显外侵或远处转移，均未行化疗或放疗；知情同意。排除标准：严重的心肺功能不全；不能合作或伴有精神疾病；既往有咽喉或者胃食管手术史，有食管裂孔疝；有糖尿病、结缔组织病、神经病变等病史。根据随机抽签原则分为治疗组和对照组各65例，两组的性别、年龄、体重指数、病理分期等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组基础资料比较

1.2方法

1.2.1手术方法治疗组选择经右胸食管大部切除术+管状胃成形术+胃食管右胸顶吻合术。对照组选择经右胸食管大部切除胃食管右胸顶吻合术。

1.2.2食管动态pH监测方法两组病人均于术后3个月进行食管动态pH监测，具体方法为：经鼻留置流监控导管，将其食管pH探头定位于食管吻合口上5 cm(检测仪器为荷兰solar GI system多功能消化道压力检测仪，包含有双晶锑金属电极pH监测导管)。校正监测仪及导管，监测前病人至少空腹8 h，将校正后的导管放置于pH通道位于下食道括约肌位置上5 cm处，导管连接记录仪。告知病人注意事项，同时嘱病人或家属记录反流情况，鼓励病人保持正常活动、睡眠及进食，24 h后返回检查室，将监测数据及pH监测情况进行计算与记录。

1.3评价指标①反流检出率。②反流情况。记录两组病人立位/卧位的酸反流时间、平均酸清除时间及病理性反流检出率等。③pH情况。观察两组病人电极记录到的pH>4的时间百分比、pH>4的反流持续≥5 min次数与最长反流时间等。

2结果

2.1两组反流检出率比较所有病人都顺利完成手术，未出现吻合口瘘、气管胸胃瘘、吻合口狭窄等严重并发症。经过食管动态pH监测，术后治疗组的反流检出率为6.2%，对照组为16.9%，治疗组的反流检出率低于对照组(χ2=7.224，P>0.05)。

2.2两组酸反流时间和酸清除时间比较(见表2)

表2　两组术后酸反流时间和酸清除时间比较±s)

2.3两组pH监测情况比较(见表3)

表3　两组pH监测情况比较±s)

3讨论

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着诊治技术的提高，其预后生存率得到了明显提高。但为了提高术后生活质量，其对于外科手术与术后护理干预的要求仍较高[10]。食管癌术后需要进行吻合与食道重建，主要在于手术破坏了食管的完整性，其切除的部分破坏了食管下括约肌的抗反流压力；同时在手术中需要将胃提入胸内，失去了胃底与食管间的食管胃角和膈肌脚在食管下端的弹簧夹作用，可使得胃外压力等方面均发生了很大改变，使其张力和排空能力下降[11]。食管癌术后传统消化道重建方式是胃食管右胸顶吻合术，此种手术方式重建消化道相对比较简便，但术后并发症比较多，如胸胃综合征和反流性食管炎[12]。有研究显示，食管癌术后胸胃综合症发生率为3.0%左右，而反流性食管炎发生率高达20.0%左右，严重影响食管癌病人手术后的生活质量和威胁病人的生命安全[13]。

管状胃技术在当前食管癌术后消化道重建应用比较多，管状胃的解剖学基础是术中保留胃网膜右动脉即可满足管状胃的供血需要，其是指通过裁剪胃小弯，保留胃大弯及血管弓，将胃制成宽约5cm的管状结构。管状胃最大限度地切除了胃的泌酸面积，减轻了胸胃食管反流，也降低了胃排空不良的发生[14]。本研究所有病人都顺利完成手术，未出现吻合口瘘、气管胸胃瘘、吻合口狭窄等严重并发症。经过食管动态pH监测，治疗组术后的反流检出率明显低于对照组(P>0.05)。

当前传统评价消化道反流的标准是食道pH监测，但pH监测受运动、呼吸或电极漂移等外部因素的影响，假阳性的发生率较高[15]。而随着研究的不断深入，24 h食道pH监测也得到了广泛应用，其可以真实反映食管内液体或食团的运动情况。比如当前食管内出现pH>4的反流或气体反流时，24 h食管pH监测能够有效进行识别，从而提示反流的存在[16]。本研究结果显示，治疗组的pH>4的时间百分比、反流持续≥5 min次数与最长反流时间明显少于对照组(P>0.05)。

食管癌切除术中不可避免地损伤支配胃的迷走神经以及减少胃血供，可导致术后的胃内容物排空延迟，进而出现胃食管反流。食管抗反流的解剖生理是食管下括约肌功能、膈食管韧带和膈肌及His角的调节作用。当前也有研究认为管状胃技术不能有效改善病人术后胃食管反流情况，特别是随着对非酸反流的认识不断加深，管状胃成形术在减少了酸反流的同时，是否减少非酸反流还不明确[17]。食管动态pH监测可分析反流的酸碱度，不仅能识别被食物中和或抗酸治疗后发生的反流事件，而且能反映食团的体积、成分及食管中的pH值变化。本研究治疗组术后的酸清除时间(立位/卧位)明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。

总之，食管动态pH监测能够全面的记录与分析食管癌术后反流的发生与发展情况，而管状胃术式在抗反流方面有很好的效果，从而能够有效指导术后护理。

参考文献：

[1]Liang WT,Wang ZG,Wang F,etal.Long-term outcomes of patients with refractory gastroesophageal reflux disease following a minimally invasive endoscopic procedure:A prospective observational study[J].BMC Gastroenterol,2014,14(1):178-179.

[2]孙晓红,柯美云,王智凤,等.非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎的食管动力特点[J].中华医学杂志,2014,22(7):1718-1721.

[3] Saleh CM,Bredenoord AJ.Utilization of esophageal function testing for the diagnosis of the rumination syndrome and belching disorders[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,2014,24(4):633-642.

[4]姚东英,胡晔东,奚慧敏,等.酸袋与胃食管反流病酸反流的关系[J].中华消化杂志,2014,34(4):244-246.

[5] Khan MQ,Alaraj A,Alsohaibani F,etal.Diagnostic utility of lmpedance-pH monitoring in refractory non-erosive reflux disease[J].J Neurogastroenterol Motil,2014,20(4):497-505.

[6]徐海萍，骆金华，孙杰,等．管状胃代食管减轻食管癌术后胃食管反流的临床效果[J].江苏医药，2011,37(14)：1691-1692．

[7]Serna GD,Basseri B,Bairamian V,etal.Gastroesophageal reflux reported on esophagram does not correlate with pH monitoring and high-resolution esophageal manometry[J].Am Surg,2014,80(10):1026-1029.

[8]俞建琦，刘颖，李捷．贲门癌术后胸腔内残余食管胃功能的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(6)：431-436．

[9]Santoro S,Lacombe A,Aquino CG,etal.Sleeve gastrectomy with anti-reflux procedures[J].Einstein(Sao Paulo),2014,12(3):287-294.

[10]段红兵，李敏杰，康健乐．管状胃成形对预防食管癌切除术后胃食管反流的作用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(5)：417-419．

[11]Maity S,Choudhury S,Hazra A,etal.Randomized controlled trial of effectiveness of lafutidine versus pantoprazole in uninvestigated dyspepsia[J].Indian J Pharmacol,2014,46(5):498-502.

[12]侯朋远，吴庆琛．食管癌切除术后管状胃与全胃代食管的患者生活质量比较[J].中华胸心血管外科杂志，2010，26(4)：260-261．

[13]都海燕.胃食管反流性咳嗽患者24 h食管pH值检测的特点[J].中外医学研究,2014,14(8):60-61.

[14]Gomes DC,Dantas RO.Acidic and neutral liquid ingestion in patients with gastroesophageal reflux disease[J].Arq Gastroenterol,2014,51(3):217-220.

[15]李广男,陆华东.胃食管反流与慢性咳嗽关系的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(5):45-46.

[16]Gomes DC,Dantas RO.Acidic and neutral liquid ingestion in patients with gastroesophageal reflux disease[J].Arq Gastroenterol,2014,51(3):217-220.

[17]马建良.中西医结合治疗小儿胃食管反流所致慢性咳嗽的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(1)：99-101.

(本文编辑崔晓芳)

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.025

文章编号：1009-6493(2015)04C-1477-03

基金项目：湖北省教育厅课题，编号：B2013107。