糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量的消耗状态

袁洪萍　李银辉

【摘要】 目的 探究糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量的消耗状态。方法 90例肾脏科进行腹膜透析的糖尿病肾病患者， 按照患者的原发病类型分成糖尿病肾病组、慢性肾小球肾病组、高血压肾病组， 每组30例。使用改良主观整体评估法（SGA）评分系统（MQSCA）、营养不良评分（MIS）、血清白蛋白等进行营养评估， 并检测患者血肌酐水平。结果 糖尿病肾病组MQSCA分值与MIS分值高于高血压肾病组；糖尿病肾病组MQSCA分值与MIS分值高于慢性肾小球组， 但血肌酐水平低于慢性肾小球组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾病持续性腹膜透析患者一直处于蛋白能量严重消耗状态， 应引起临床医护人员的高度重视。

【关键词】 糖尿病肾病；维持性腹膜透析；蛋白能量消耗状态；营养不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.060

糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是诱发终末期肾病（end stage renal disease， ESRD）患者的重要因素之一， 目前其发病率占全球的20%～40%[1]。我国由糖尿病肾病诱发的终末期肾病也在呈逐年上涨趋势。维持性腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）是糖尿病肾病患者的首选治疗方式。但是， 随着研究的不断深入， 有关学者指出， 糖尿病肾病持续性腹膜透析患者的死亡率正在不断上升， 其预后效果可能与患者营养不良有直接关系， 临床表现主要为肌肉蛋白降低、血浆白蛋白下降[2]。国际肾脏营养与代谢协会为此制定了专门术语， 称为能量消耗（protein-energy wasting， PEW）[3]。本文研究并分析了糖尿病肾病维持性透析患者的能量消耗， 为临床评估与治疗糖尿病肾病透析患者的营养不良提供了科学依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2013年9月本院肾脏科进行腹膜透析的糖尿病肾病患者90例， 按照患者的原发病类型分成糖尿病肾病组、慢性肾小球肾病组、高血压肾病组， 每组30例。糖尿病肾病组中男14例， 女16例；年龄52～79岁， 平均年龄（58.4±5.1）岁。慢性肾小球组男12例， 女18例；年龄54～78岁， 平均年龄（60.2±5.9）岁。高血压肾病组男13例， 女17例；年龄51～77岁， 平均年龄（60.8±5.4）岁。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①年龄>18周岁；②肾小球滤过率（GFR）< 10 ml/min；③持续性透析>3个月， 使用透析液， 3～5袋/d。

1. 2. 2 排除标准 ①1个月内患有腹膜炎， 2周内发生其他感染， 包括：腹泻、咳嗽、发热等；②正在参与其他治疗；③资料不全与不愿意配合的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 改良SGA法评分系统 MQSGA主要包含7个方面， 皮下脂肪、体重、生理功能、饮食、肌肉消耗、合并症、肠胃症状等， 每项分值均为1～5分， 分数越高代表越严重， 总分为7（营养正常）～35（严重营养不良）分。

1. 3. 2 营养不良-炎症评分 MIS主要包含四方面：体质量指数、相关病史、实验室指标、体格检查， 共10项， 每项分值为0～3分， 分值越高代表越严重， 总分为0（营养正常）～30（严重营养不良）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

糖尿病肾病组MQSCA分值与MIS分值高于高血压肾病组；糖尿病肾病组MQSCA分值与MIS分值高于慢性肾小球组， 但Scr水平低于慢性肾小球组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

据有关报道显示， 我国约有1/3的糖尿病患者伴有肾脏损害。在肾脏代替疗法中， 腹膜透析对患者残余的肾脏功能具有保护作用， 调查显示持续性透析患者的生存质量往往高于血液透析患者， 所以腹膜透析是大部分糖尿病肾病的首选治疗方式[4]。持续性腹膜透析是造成糖尿病肾病患者营养不良、死亡率较高的主要原因。MQSGA是在SGA的基础上进行改良的营养评估法， 它能预测腹膜透析患者的发病率， 但是该评价方法主观性较强， 缺少客观实验数据。MIS在MQSGA的基础上加入了客观实验室指标， 两者能有效评价腹膜透析患者的蛋白能量消耗状态。糖尿病肾病患者营养状态一般较差， 并且持续性腹膜透析患者的微炎症状态比非持续性腹膜透析患者更显著。

本研究结果中可以看出， 糖尿病肾病组MQSCA分值与MIS分值高于高血压肾病组；糖尿病肾病组MQSCA分值与MIS分值高于慢性肾小球组， 但血肌酐水平低于慢性肾小球组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 和雷雨田[5]的报道相一致， 说明糖尿病腹膜透析患者一直处于蛋白能量消耗状态。

参考文献

[1] 桂志红.糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白质能量消耗状态.中国中西医结合肾病杂志， 2013， 17（8）：224-226.

[2] 罗敏虹.腹膜透析患者蛋白质——能量消耗对腹膜炎的影响. 临床和实验医学杂志， 2015， 11（3）：329-331.

[3] 周玉超.腹膜透析患者蛋白质能量消耗的病因和治疗对策.肾脏病与透析肾移植杂志， 2015， 13（7）：265-267.

[4] 唐禹.糖尿病与非糖尿病长期腹膜透析患者营养状态调查与分析. 河北医科大学， 2013， 22（10）：133-135.

[5] 雷雨田.合并糖尿病的非糖尿病肾病腹膜透析患者的长期预后分析.中华肾脏病杂志， 2015， 14（21）：127-129.

[收稿日期：2015-11-20]