负压封闭引流对老年肢体深度烧伤植皮区皮片生长愈合的影响

负压封闭引流对老年肢体深度烧伤植皮区皮片生长愈合的影响

白永强李娟冯建科任立青吴宏志

(河北医科大学第一医院烧伤整形科，河北石家庄050031)

关键词〔〕负压封闭引流；肢体深度烧伤；植皮区皮片

中图分类号〔〕R454〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省2001年医学科学研究重点课题(No.20110281)

通讯作者：吴宏志(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事烧伤与瘢痕整形研究。

第一作者：白永强(1977-),男,硕士,主治医师,主要从事烧伤、微循环、创面愈合研究。

老年肢体深度烧伤由于动脉供血不足、细菌感染及机体营养状况不良等因素影响，易致清创植皮后皮片不易存活，术后皮肤极易发生感染、出血、肢体缺血等情况，最终导致愈合不良〔1〕。传统的自体皮片移植后无法保证植皮压力均匀、制动与引流等，术后极易发生皮下感染、出血与皮片滑脱等现象，影响植皮成活率〔2〕。负压封闭引流(VSD)是一种新型的外科引流技术，VSD装置与创面贴附紧密，压力均匀，固定效果良好，不易脱落，有效促进创面的愈合〔3〕。本文分析VSD对老年肢体深度烧伤的临床治疗效果及对清创植皮区皮片生长愈合的影响。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年9月至2014年2月80例肢体深度烧伤患者随机分为研究组44例59个患肢，男33例，女11例；年龄60～75岁，平均(68.3±5.2)岁；液体烫伤21例，火焰烧伤12例，高温物体烫伤11例；单侧肢体烧伤29例，双侧15例，平均烧伤面积(11.3±3.2)cm2。对照组36例49个患肢，男24例，女12例；年龄60～79岁，平均(69.2±5.7)岁；液体烫伤17例，火焰烧伤9例，高温物体烫伤10例；单侧肢体烧伤23例，双侧13例，平均烧伤面积(10.2±3.0)cm2。两组一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2治疗方法患者实施全麻后进行创面清创，清除坏死组织，直至正常组织层，用双氧水与生理盐水冲洗创面，止血。根据创面烧伤深度和部位，实施刃厚皮片邮票植皮或断层皮片大张植皮。植皮后对照组在植皮区使用凡士林油纱覆盖，再用无菌纱布包裹，适量绷带加压包扎。研究组在上述植皮的基础上实施VSD敷料覆盖创面，使用丝线缝合边缘与缺损区周围的正常皮肤。将半透膜粘贴密闭创面，连接引流管至中心负压吸引，压力调节至-40～-60 kPa，待VSD敷料受压变瘪，植皮创面获得均匀压力。

1.3观察指标两组手术植皮完成后行VSD引流或常规加压包扎直至创面完全愈合作为观察期，如果在拆除负压引流装置或常规包扎换药时发现单处残余创面面积超过10 cm2，则行二次手术植皮修补。观察指标包括术后1、2 w的创面渗出、愈合时间、植皮成活率、手术次数，术后平均住院日、创面感染率、皮下积血率。

1.4统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行t检验、χ2检验和非参数检验。

2结果

2.1两组发生渗血渗液的情况研究组术后2 w无患肢出现渗血或渗出液的情况，对照组有2例；术后1 w研究组5例，对照组12例；研究组渗血渗液率(11.36%)显著低于对照组(38.89%)(χ2=7.457 3,P=0.006 3)。

2.2两组术后植皮成活率的情况研究组植皮成活率分布在91%～95%及>95%范围，研究组植皮成活率分布显著优于对照组(P<0.05)；研究组患肢采用2次手术治疗2例，对照组15例，两组差异显著(P<0.01)。见表1。

表1两组植皮存活率及采用2次手术治疗的情况〔n(%)〕

组别n<85%85%～90%91%～95%>95%2次手术研究组590047(79.66)12(20.34)2(3.39)对照组493(6.12)9(18.37)24(48.98)13(26.53)15(30.61)Z或χ2/P值-2.969/0.00314.957/<0.001

2.3两组术后康复指标比较研究组愈合时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),研究组创面感染率、皮下积血率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别n愈合时间(d)创面感染〔n(%)〕皮下积血〔n(%)〕平均住院日(d)研究组4411.4±2.83(6.82)012.5±3.1对照组3618.6±3.410(22.22)6(10.17)19.3±4.2χ2或t值12.0705.9367.6499.667P值0.0000.0150.0060.000

3讨论

由于老年人行动迟缓、多合并各种基础疾病、皮肤及皮下组织退化变薄等原因，老年人发生的烧烫伤病例以深度烧伤最为常见，肢体深度烧伤是临床老年烧伤的常见疾病，老年患者组织再生能力差，局部循环障碍、营养不良等因素导致创面难以愈合〔4〕。由于肢体烧伤创面有细菌污染、异物存留及组织细胞坏死，使得创面极易出现渗出液、分泌物等导致创面植皮后出现血肿，严重影响患者的生活质量。因此妥善固定和充分引流是创面植皮后成活率的重要影响因素之一〔5〕。常规清创自体片移植后传统的打包加压方法，油纱使创面渗出液、分泌物、坏死组织溶解物等不能充分引出，有利于细菌滋生，对组织细胞造成严重损伤〔6〕。本研究说明了VSD对植皮后皮片生长愈合效果优于常规方式，更有利于创面的愈合恢复。

VSD主要由聚乙烯醇泡沫型合成材料，内部有多孔硅胶引流管，半透明粘贴膜组成，外连接负压吸引管。其机制为在创面形成一个密闭的引流系统，防止外界细菌入侵，有效改善创面血运，促进皮片愈合〔7〕。该技术具有自动引流、引流压力持续均匀、间隙负压促进局部循环等特征，广泛应用在老年肢体深度烧伤清创植皮区。植皮皮片在负压吸引时与创面会形成短暂的正压力，使得两者粘贴牢靠，促使皮片不易移位，促进局部血液循环的改善。清创植皮创面运用VSD可以有效促进植皮存活，刺激健康组织生长，控制创面感染；有效扩张局部终末血管，增加微血管血液循环速度，提高组织灌流，增加局部组织的含氧量与水量，降低炎症介质浓度，减少出血量与组织肿胀，缩短了植皮区的愈合时间〔8，9〕。实验结果提示老年人肢体深度烧伤的临床治疗中VSD的治疗效果显著高于常规清创自体皮片移植，这一结果和相关文献一致〔10〕。

4参考文献

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10陈波,李廷,陈郑礼,等.两类负压创面治疗技术在较大面积下肢撕脱伤植皮术的应用比较〔J〕.中华损伤与修复杂志(电子版),2014;1(2):177-9.

〔2013-11-23修回〕

(编辑苑云杰)