经皮微创跟距关节融合术治疗跟距关节炎的疗效及安全性

经皮微创跟距关节融合术治疗跟距关节炎的疗效及安全性

于海波

(诸城市口腔医院外科，山东诸城262200)

关键词〔〕经皮微创跟距关节融合术；关节炎

中图分类号〔〕R68〔文献标识码〕A〔

第一作者：于海波(1968-)，男，副主任医师，主要从事外科微创方面的研究。

跟距关节融合术是一种有效的治愈严重跟距关节炎的手段。以往传统手术治疗造成的损伤较大，且不易控制切除的骨量，还能引起距舟关节创伤性关节炎。随着微创技术的不断发展，微创跟距关节融合术有效地克服了传统手术的弊端，不仅损伤小，且骨融合率较高〔1〕。我院对收治的跟距关节炎患者分别采取经皮微创跟距关节融合术和传统手术治疗，旨在探究微创跟距关节融合术的优点。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2009年1月至2014年1月收治的跟距关节炎患者30例(共32足)。按照随机数字表法将患者随机分为观察组(经皮微创跟距关节融合术治疗)和对照组(传统手术治疗)，每组15例。观察组17足，男9足，女6足，年龄55～79〔平均(61.4±9.3)〕岁；对照组15足，男8足，女7足，年龄56～78〔平均(60.8±8.4)〕岁。患者以及家属均事先知情并同意接受研究。两组患者性别、年龄、致病原因等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组采取经皮微创跟距关节融合术治疗：于跟腱外侧做一纵形切口，将跟腱向内侧牵开以保护跟腱，清除跗骨窦区的脂肪和软组织后切开跟距关节囊，使跟距关节得以充分显露，在跟距关节中植入同侧髂骨块及部分松质骨，在C型臂X线机下经皮由跟骨向距骨置入克氏针，共置入1～2枚克氏针，X线机显示克氏针固定于植骨块中即置入成功，选择合适长度空心螺钉沿克氏针的小切口拧入，术后未进行石膏固定，术后即可当天进行足趾功能锻炼，踝关节主被动功能锻炼从术后第3天开始，负重行走于术后8 ～ 12 w开始，12～16 w时经X线或CT检查骨折的愈合情况后决定患者何时进行完全负重行走。对照组采用传统手术方式进行治疗，即后外侧“L”型切口植骨融合术：在跟骨后外侧做一弧形切口，切口呈“L”形，逐层切开皮肤、皮下组织，显露跟距关节，将跟距关节表面的残余组织用小刮匙清除干净，再用电钻将跟距关节面打磨均匀，并修整植骨床。植骨床修整好后，在跟距关节间隙内植入适当大小的自体三面皮质髂骨块，再用适量的碎粒皮质骨进行填塞，将填入植入床内的内容物压实，在X线机下观察到无跟距畸形后冲洗术野、放置引流管。术后行石膏固定4～6 w，术后3 d拔出引流管后可进行适当的足趾锻炼，术后12～16 w根据X线或CT检查骨折的愈合情况决定患者何时负重行走。

1.3观察指标及疗效评定标准比较两组患者手术中的一般情况，如手术时间、术中出血量等。采取视觉模拟法(VAS)〔2〕对患者术前、术后6个月、1年分别进行疼痛评分，采取美国足踝外科协会足-踝关节评分系统(AOFAS)〔3〕对患者术前、术后6个月、1年分别进行足踝功能评分。足踝功能评价情况：AOFAS系统评分总分100分，90～100分计为优；75～89分计为良；50～74分计为可；50分以下计为差。对两组患者术后1年的足踝功能评分优良率及术后并发症发生率进行比较。

2结果

2.1两组患者手术一般情况比较观察组手术时间〔(56.3±18.4)min〕明显少于对照组〔(77.8±20.5)min〕，术中出血量〔(18.2±3.7)ml〕也较对照组〔(92.5±2.9)ml〕少(P<0.05)。

2.2两组患手术前后的疼痛评分及足-踝功能评分情况两组患者手术前VAS评分和足-踝功能评分无显著差异(P>0.05)；两组患者术后6个月、1年的VAS与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后1年的足-踝功能评分与术前、术后6个月比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后6个月、术后1年的VAS评分明显低于对照组，观察组术后1年的足-踝功能评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者术后1年的足-踝功能评分情况及术后并发症比较观察组术后1年后的足踝功能评分情况优于对照组，优良率明显高于对照组，且观察组术后并发症的发生率也较对照组低(均P<0.05)。见表2。

组别VAS评分术前术后6个月术后1年足-踝功能评分术前术后6个月术后1年对照组6.8±1.45.0±1.41)3.3±0.91)42.1±2.462.6±2.71)65.3±1.51)观察组6.7±1.53.3±1.51)2)1.5±1.01)2)41.6±2.163.2±2.51)73.8±2.91)2)t/P值0.875/>0.057.990/<0.056.601<0.050.746/>0.050.934/>0.054.462/<0.05

与术前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

表2两组患者术后1年的足-踝功能评分情况及术后并发症比较〔n(%),n=15〕

组别足踝功能评分优良可差优良率术后并发症对照组7(46.7)2(13.3)1(6.7)5(33.3)10(66.7)5(33.3)观察组9(60.0)4(26.7)1(6.7)1(6.7)14(93.3)1)1(6.7)1)

与对照组比较：1)P<0.05

3讨论

跟骨骨折在临床上较为常见，跟骨骨折畸形愈合后可导致跟骨关节炎、跟骨内外侧膨出畸形、胫神经及腓神经受压等晚期并发症，跟骨关节炎患者在临床上主要表现为行走疼痛，严重的足后跟疼痛对患者的生活造成较大的影响〔4～7〕。跟骨关节炎患者手术治疗的指征为正规保守治疗半年以上无效者，对这类严重跟距关节痛的患者行跟骨关节融合术十分有效，跟距关节融合术后后距下关节融合较好，由于后距下关节的失稳、移位易造成跟距关节炎，故后距下关节的良好融合对缓解后足疼痛具有很大的帮助。对跟骨关节炎的治疗方法有很多，以跟骨关节融合术为主，以往对跟距关节炎的治疗多采取后外侧L形切口行植骨融合术，该手术术中剥离范围较大，缝合后愈合较慢，局部易形成瘢痕，并出现皮肤坏死、切口感染、切口不愈合、局部皮肤挛缩等情况，对后足功能影响很大〔8，9〕。此外，切口时后外侧的关节囊也被切开，严重影响了跟骨、距骨的血液供应，使距骨更易发生坏死。目前，临床上引进的一种新的手术方法——经皮微创跟距关节融合术在跟距关节炎患者的治疗中效果显著，采取经皮微创跟距关节融合术后无需对患者进行石膏固定，术后可早期进行负重行走练习，促进骨性融合。较传统手术而言，微创跟距关节融合术具有更多的优势，不仅能维持跟骨的相对高度和重建距下关节的稳定性，促进骨性融合；同时又是一种微创手术，手术切口小，避免了大面积剥离骨膜影响距骨的供应血运，从而减少了术后距骨和皮肤皮瓣坏死的危险性〔10〕。此外，微创跟距关节融合术的手术入路更好。

综上所述，本研究表明微创跟距关节融合术较传统手术具有损伤小，促进跟距关节融合等优点，这与王路等〔11〕的研究结果较为相近。

4参考文献

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10Hungerer S，Eberle S，Lochner S，etal.Biomechanical evaluation of subtalar fusion：the influence of screw configuration and placement〔J〕.J Foot Ankle Surg，2013;52(2)：177-83.

11王路，程才，李书奎，等.经皮微创跟距关节融合术与传统手术方式治疗跟距关节炎的对比研究〔J〕.创伤外科杂志，2014;16(1)：63-4.

〔2014-02-17修回〕

(编辑袁左鸣)