养血解毒汤对老年银屑病患者血清免疫细胞因子的调节

养血解毒汤对老年银屑病患者血清免疫细胞因子的调节

李慧张英虎杨斌

(湖北民族学院附属民大医院皮肤科，湖北恩施445000)

关键词〔〕养血解毒汤； 银屑病； 免疫细胞因子

中图分类号〔〕R758.63〔文献标识码〕A〔

基金项目：2012年恩施州科技指导性项目(-10)

第一作者：李慧(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事皮肤病中医治疗研究。

银屑病主要临床表现是患处皮肤出现红色丘疹或者斑块，且其表面覆盖多层银白色鳞屑。银屑病的病因以及发病机制尚未完全明了，诸多研究认为它是一种免疫介导性疾病，因此免疫调节成为目前临床上治疗银屑病的主要手段，各种免疫细胞因子检测成为评价治疗方法疗效的重要手段〔1～3〕。本研究旨在探讨养血解毒汤对老年银屑病患者血清免疫细胞因子的调节作用。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2014年2月我院140例银屑病患者。纳入标准：①符合银屑病的诊断标准〔4〕；②年龄≥60岁；③最近半年内未接受针对银屑病的其他治疗方法；④中医辨证标准为血燥型；⑤签署知情同意书。排除标准：①治疗过程中由于意外因素主动放弃；②合并肝肾功能不全；③合并高脂血症。随机分为对照组与观察组各70例，两组一般资料差异不显著(P>0.05)，见表1。

组别男/女(n)年龄(岁)病程(个月)PASI评分(分)观察组31/3967.6±2.25.7±1.69.5±2.8对照组34/3667.1±1.65.9±1.59.3±2.5χ2或U值2.11851.53780.76300.4458P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2研究方法对照组接受银屑病常规治疗，包括口服阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20010126，规格为10 mg/粒)、外用钙泊三醇倍他米松软膏(爱尔兰利奥制药有限公司生产，进口药物注册证号H20120218，规格每1 g药品含钙泊三醇50 μg、倍他米松50 mg)等，使用方法为阿维A胶囊20 mg/次，1次/d；钙泊三醇倍他米松软膏涂抹患处1次/d。观察组在银屑病常规治疗基础上联合使用养血解毒汤，其基本方包括当归10 g、白术10 g、麦冬10 g、天冬10 g、枳壳10 g、鸡血藤30 g、薏米30 g、土茯苓30 g、生地30 g、丹参15 g。辨证施治：风盛痒重患者加用次蒺藜30 g、白鲜皮30 g、苦参15 g。脾虚湿盛患者加用猪苓10 g、茯苓15 g、扁豆10 g。血虚面色、白脉沉细患者加用白芍15 g、熟地15 g。阴虚血热、舌红少苔患者加用地骨皮15 g、知母10 g、槐花30 g。每日1剂，将方剂中药物加水1 000 ml，煎至400 ml，分2次服用。1个月为1个疗程，连续3个疗程。

1.3指标检测①标本采集：在治疗前以及治疗3个月后，空腹抽取患者静脉血3 ml，3 000 r/min离心5～10 min，分离血清，取血清进行检测。②标本检测：白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α测定均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法。仪器采用美国Rayto生产的雷杜RT-6000酶标仪、美国 Awareness 公司生产的Stat Fax 2100 洗板机，试剂盒均购自晶美生物工程有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4疗效评价标准〔5〕患者皮损全部消退，或者病变部位仅留数个不明显的小区域皮损为临床痊愈。皮损消退面积≥70%，但是又达不到临床痊愈标准为显效。30%≤皮损消退面积<70%为进步。皮损消退面积<30%甚至进一步扩大为无效。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行U检验、秩和检验。

2结果

2.1治疗前后两组血清免疫细胞因子的比较治疗前，两组IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，两组IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ均较治疗前显著下降(P<0.05)，观察组IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

时间组别IL-1(μg/L)IL-6(ng/L)IL-8(μg/L)TNF-α(μg/L)IFN-γ(ng/L)治疗前观察组1.42±0.25185.4±75.90.89±0.201.45±0.7210.31±2.35对照组1.38±0.27173.1±61.40.85±0.171.29±0.6510.04±2.17U/P值0.9095/>0.051.0541/>0.051.2750/>0.051.3801/>0.050.7062/>0.05治疗3个月后观察组0.75±0.191)135.6±35.01)0.47±0.091)0.95±0.371)6.63±1.471)对照组1.04±0.222)154.7±41.22)0.63±0.142)1.16±0.442)8.56±1.832)U/P值8.3468/<0.052.9560/<0.058.0432/<0.052.9107/<0.056.8792/<0.05

与治疗前比较：1)P<0.01,2)P<0.05

2.2两组治疗效果的比较观察组治疗效果(临床痊愈16 vs 9例，显效23 vs 14例，进步28 vs 41例，无效3 vs 6例)显著优于对照组(χ2= 2.660 1，P=0.003 9)。

3讨论

流行病学调查显示银屑病患病率为4.7‰～6.5‰，有呈家族聚集性趋势。在发病年龄方面，银屑病初发年龄有两个高峰，分别为20～29岁、40～49岁〔6〕。银屑病可见于任何年龄或时期，临床上可以见到儿童银屑病、老年银屑病、孕妇银屑病、哺乳期银屑病等特殊人群银屑病。在上述特殊人群银屑病中，老年银屑病的治疗较困难，目前临床上对其研究较少，缺乏其有效治疗的数据资料〔7〕。

目前临床上治疗银屑病的药物及方法众多，但是各种药物及方法均只能达到近期疗效，不能有效防止复发〔8〕，因此以调理为特色的中药制剂成为治疗银屑病的一个重要方向。中医治疗银屑病讲究辨证施治，而银屑病中医辨证分型包括血热型、血燥型、血瘀型、寒湿型、脓毒型、毒热型等，不同型别银屑病的病因、病机、病症有所不同，因此其治疗方剂亦有区别。血燥型银屑病的主要病机为饮食失节、过食腥发动风之物，以及七情内伤、气机壅滞等诱发患者血热，长期血热内蕴外不能透达、内不能疏泄，可致津液不足、营血耗伤、血燥阴虚，故肌肤失于润养，易干裂，色淡红或暗红〔9，10〕。

养血解毒汤在其基础上辨证施治。方中丹参、鸡血藤、当归具有活血养血之功效，麦冬、天冬、生地具有润燥滋阴之功效，白术、枳壳、薏米、土茯苓具有健脾除湿之功效，上述诸药配伍，紧扣血燥型银屑病的病机，从而可以取得理想疗效。血液中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ升高主要见于免疫炎症性疾病、感染性疾病、移植排斥反应等情况，因此这提示养血解毒汤对控制老年银屑病患者免疫炎症具有十分显著的作用。

4参考文献

1黄敬文，邹国良，张士岭，等.二妙散对小鼠银屑病样模型细胞因子IFN-γ,IL-4的影响〔J〕.中医药学报，2013;41(4)：96-8.

2汪五清，高志祥，郭志丽，等.消银汤联合卡泊三醇软膏对血热型寻常性银屑病疗效及相关细胞因子水平的影响〔J〕.中华皮肤科杂志，2012;45(9)：647-9.

3胡帅，尤立平，宋佩华，等.凉血解毒汤对寻常型银屑病血热证患者外周血Th17细胞相关细胞因子的影响〔J〕.中日友好医院学报，2014;28(4)：212-5.

4中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会.寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)〔J〕.中医杂志， 2014;55(1)：76-82.

5张颜，陈纯涛，黄蜀，等.火针和刺络放血治疗寻常型斑块型银屑病90例疗效观察〔J〕.中医杂志，2013;54(20)：1751-4.

6张建中.银屑病的流行病学与危险因素〔J〕.实用医院临床杂志，2013;10(1)：4-6.

7中华医学会皮肤性病分会银屑病学组.中国银屑病治疗专家共识(2014版)〔J〕.中华皮肤科杂志，2014;47(3)：213-5.

8李欣，李斌，李福伦，等.寻常型银屑病进行期血热证与方药的相关性研究〔J〕.中医杂志，2012;53(10)：843-7.

9郭雯，郭建辉.化瘀通络方对寻常性银屑病皮损及血浆内皮素的影响〔J〕.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012;11(4)：226-7.

10宋淑红，王岩军，左慧娟.加味清银方、复方氨肽素联合中药药浴治疗寻常型银屑病疗效及患者生活质量评价〔J〕.中国麻风皮肤病杂志，2013;29(2)：112-3.

〔2013-11-25修回〕

(编辑苑云杰)