自体富血小板血浆凝胶对中老年电烧伤患者创面愈合的影响

自体富血小板血浆凝胶对中老年电烧伤患者创面愈合的影响

吴宏志李晓杨蒙魏伟白永强冯建科邵洪波张庆富

(河北医科大学第一医院烧伤整形科，河北石家庄050031)

摘要〔〕目的探讨自体富血小板血浆凝胶对中老年电烧伤患者创面愈合的影响。方法该院收治的90例中老年电烧伤患者，随机分为对照组和观察组各45例。两组再根据患者电烧伤创面深度分为A、B两组。对照组患者给予常规治疗。观察组患者在常规治疗的基础上给予自体富血小板血浆凝胶治疗。结果观察组患者目测类比疼痛(VAS)评分和温哥华瘢痕量表(VSS)评分低于对照组(P<0.01)。观察组患者创面/皮片血液灌流值高于对照组(P<0.01)。治疗7、14 d后，观察组患者创面愈合率高于对照组(P<0.01)。观察组患者完全愈合时间少于对照组(P<0.01)。观察组患者治愈总有效率高于对照组(P<0.01)。观察组患者皮片或皮瓣的成活率高于对照组(P<0.05)。结论中老年电烧伤患者采用自体富血小板血浆凝胶治疗，能缩短患者创面愈合时间，提高创面愈合质量，且无明显不良反应，安全可靠。

关键词〔〕烧伤面积；电烧伤；富血小板血浆凝胶；创面愈合

中图分类号〔〕R647〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划(No.20130261 )

通讯作者：白永强(1977-)，男，硕士，主治医师，主要从事烧伤治疗与创面修复研究。

第一作者：吴宏志(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事急慢性创面修复，烧伤治疗及瘢痕整形研究。

电损伤一般因用电不慎或装备电器、电路等失误而发生。电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等〔1〕。近年来，我院烧伤科的医务人员一直致力于电烧伤临床治疗和创面修复的研究，力求找到一种科学有效的治疗方法，以提高电烧伤的临床治愈率，降低死亡率和致残率〔2〕。在本次研究中采用自体富血小板血浆凝胶治疗中老年电烧伤患者创面，结果取得较佳效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年4月至2014年4月我院烧伤科收治的90例中老年电烧伤患者，年龄50～83岁。按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组45例，男29，女16例，平均年龄(63.4±8.7)岁；烧伤面积：<5%23例，6%～10%17例，11%～20%3例，>20%2例；其中创面分类为浅Ⅱ度的患者25例分为A组，深Ⅱ度以上的患者20例分为B组。观察组45例，男26，女19例，平均年龄(64.5±8.3)岁；电烧伤面积：<5%16例，6%～10%的患者25例，11%～20%2例，>20%2例；其中创面分类为浅Ⅱ度的患者24例分为A组，深Ⅱ度以上的患者21例分为B组。两组患者的性别、年龄、烧伤面积及烧伤程度等对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2琼脂扩散试验(AGP)的制备

1.2.1制备所用试剂和设备枸橼酸钠(无锡福祈制药有限公司，国药准字H32022214)。凝血酶冻干粉(无锡凯夫制药有限公司，国药准字H32026619)。氯化钙(河北天成药业股份有限公司，国药准字H13021758)。LDZ5-2型低速自动平衡离心机(北京京立离心机有限公司提供)。

1.2.2制备方法采用两步离心法制备AGP，制备过程中必须严格遵循无菌操作。一般根据患者的创面大小选用1%～3%总体烧伤面积(TBSA)典型深度的创面决定自体富血小板血浆凝胶的制备量。以10 ml自体富血小板血浆凝胶(APG)的制备为例：晨起取患者静脉血10 ml，加入1 ml枸橼酸钠，1 500 r/min离心10 min，取上部的血浆及少量临近界面处的红细胞，转移至新的离心管中，3 600 r/min离心10 min，即可得到富血小板血浆(PRP)，将PRP与10%氯化钙(1 ml氯化钙中加入1 000 U的凝血酶)以1∶9的比例混合，即可得到APG，贮存于-20℃冰箱中备用〔3〕。

1.3方法所有患者入院后，均进行简单的清创处理，并给予抗炎、活血及营养支持等常规治疗。对照组中的A组患者在清创处理后，仅使用等渗盐水纱布敷盖包扎，换药1次/d，直至创面完全愈合；B组患者在常规治疗后先进行手术扩创处理，彻底清除创面的坏死组织，创面彻底止血后再进行移植断层皮片(应用密集式缝合固定皮片)，或者以皮瓣覆盖创面，术后给予普通纱布敷盖包扎，方法同A组。观察组中A组患者在清创处理后，根据患者创面大小，将适量的自体APG敷于创面上，并用单层凡士林纱布敷盖包扎，换药1次/d，直至创面完全愈合；B组患者的处理方式与对照组中B组一样，扩创术后彻底止血，于创面基底给予自体APG，之后移植皮片或皮瓣覆盖创面，其余换药方法同A组。

1.4观察指标①采用目测类比疼痛评分法(VAS)〔4〕评定创面疼痛情况，以直线平均划段表示0分(无痛)至10分(极痛)，让被测者根据自身疼痛感受画出对应点，由0分端至所画处距离即为痛觉评分分数。②创面愈合后2个月随访，采用温哥华瘢痕量表(VSS)〔5〕评定瘢痕增生情况，总分0～15分，分数越高表明瘢痕越重，反之则瘢痕越轻。③采用LISCA型激光多普勒血液灌流成像仪(瑞典PERIMED公司生产)测定创面血液灌流值。④分别于治疗后7、14 d观察两组患者创面愈合情况，数码照相后，采用图像处理软件测量创面的愈合面积(愈合率=创面愈合面积/创面总面积×100%)。⑤观察并记录下患者创面完全愈合的时间。⑥观察患者皮片或皮瓣的成活率(成活率=成活面积/皮瓣面积×100%)。⑦观察患者在治疗期间不良反应的发生情况。

1.5疗效标准参照相关文献〔6〕拟定标准，显效：患者创面完全愈合，VAS评分、VSS评分及创面血液灌流值均接近正常值。有效：患者创面愈合良好，VAS评分、VSS评分及创面血液灌流值较治疗前明显改善。无效：患者创面未愈合，VAS评分、VSS评分及创面血液灌流值与治疗前无显著性差异。

1.6统计学方法应用SPSS13.0软件行t或χ2检验。

2结果

2.1两组VAS、VSS评分及创面血液灌流值比较观察组患者VAS评分和VSS评分低于对照组，创面血液灌流值高于对照组(均P<0.01)。见表1。

2.2两组创面愈合情况治疗后，观察组患者创面愈合率高于对照组，完全愈合时间少于对照组(均P<0.01)。见表2。

2.3两组疗效对比观察组患者治愈总有效率高于对照组(P<0.01)，皮片或皮瓣的成活率高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4不良反应两组均未出现明显不良反应。

组别VAS评分(分)VSS评分(分)创面血液灌流值(PU)对照组4.98±0.735.10±1.851.71±0.18观察组4.16±0.594.21±1.163.72±0.19t值/P值5.861/<0.012.734/<0.0151.518/<0.01

组别n创面愈合率(%)治疗后7d治疗后14d完全愈合时间(d)对照组中A组2561.45±10.7677.39±12.5320.35±1.76观察组中A组2475.23±9.6889.46±12.7416.43±1.74t/P值6.387/<0.014.531/<0.0110.625/<0.01对照组中B组2046.53±9.3868.41±10.2926.53±2.18观察组中B组2168.23±9.7481.50±11.4321.43±2.46t/P值10.765/<0.015.710/<0.0110.408/<0.01

表3两组疗效的对比〔n(%)，n=45〕

组别治愈情况显效有效无效总有效率皮片或皮瓣的成活率对照组12(26.67)23(53.33)10(22.22)35(77.78)34(75.56)观察组29(64.44)15(33.33)1(2.22)44(97.78)42(93.33)t值12.9472.9158.3898.3895.414P值<0.01>0.05<0.01<0.01<0.05

3讨论

患者电烧伤有多种形式〔7〕，尤其是电烧伤患者部位的肌肉坏死与其他烧伤相比较更广泛。传统处理电烧伤多以保守治疗为主，即常规换药、脱痂，待坏死组织分界清晰、肉芽组织形成后，再予以植皮手术，这种治疗方法疗效较差，截肢率极高。有研究〔8〕表明，电烧伤后短时间内烧伤部位的组织坏死范围仍会不断扩大。因此，传统的保守治疗对于患者肢体的保全以及功能的恢复极为不利。

PRP是自体全血离心分离后的血小板浓缩物〔9〕。近年来，大量的临床研究表明，PRP中富含有多种生长因子和大量纤维蛋白，二者协同作用，可促进创面愈合、成骨及软组织的修复、愈合，且PRP中还含有少许白细胞和单核细胞，可一定程度上预防感染〔10〕。由于PRP是由患者自体全血制备而成，故不会出现免疫排斥反应，也有效避免了外源性生长因子可能传播疾病的危险。PRP含有的各种生长因子的比例是与体内正常比例一致的，所以各种生长因子相互协同，可发挥最佳作用，促进组织修复与再生的效果也更佳〔11〕。APG是PRP与凝血酶和钙剂按一定比例混合制成凝胶状物质，可以黏合在组织缺损处用药，有效避免了液态生长因子试剂易蒸发、易流失的缺点，同时其凝胶状的性状还可以有效防止血小板的流失，从而保证了生长因子长时间维持于较高的浓度，药效更为长久〔12〕。由于AGP的制备中，有添加少量凝血酶，因此还具有促凝血、收缩创面的作用，有利于伤口的闭合〔13〕。

本次研究中，笔者尝试应用APG治疗电烧伤创面〔14〕。根据患者电烧伤程度的不同，其治疗方法也往往不同，Ⅱ度或Ⅱ度以下的创面一般可以自愈，因此只需在常规治疗的基础上，做好抗感染治疗即可，而Ⅲ度及以上的电烧伤，由于人体的自愈能力有限，则需要进行手术植皮修复治疗，而创面用药的好坏则直接决定着创面愈合质量，只有科学合理的创面用药，才能促进创面愈合〔15〕。本研究提示APG用于治疗电烧伤，可有效促进患者创面的愈合，缓解疼痛，改善微循环和瘢痕增生，且创面皮瓣或皮片移植的成活率较高。

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〔2014-06-17修回〕

(编辑袁左鸣)