性别对非酒精性脂肪肝、内脏脂肪与冠心病关系的影响

性别对非酒精性脂肪肝、内脏脂肪与冠心病关系的影响

蔡鹤郑杨

(吉林大学第一医院心血管中心，吉林长春130021)

摘要〔〕目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)、内脏脂肪与冠心病的关系在男性及女性中是否有差异。方法入选2013年9月至2014年3月就诊于该院行冠脉造影检查的患者305例(已排除有饮酒史、病毒性及自身免疫性肝损害的患者)，其中男111例，女194例，平均年龄61.2岁。按性别将入选患者分为男性组和女性组。用飞利浦彩超仪测量每组患者是否患有NAFLD及内脏脂肪厚度(心外膜、肝前、肾旁、肾周围的脂肪厚度)，根据造影结果应用gensini评分，计算冠脉评分；根据冠脉评分将两组又分为3～6分，7～10分，>10分3个亚组。比较NAFLD的发生率、内脏脂肪层厚度、冠脉评分是否有差别。结果男性组与女性组相比，NAFLD发生率、内脏脂肪层厚度及冠脉评分无明显差异(P>0.05)。男性亚组间相比结果与女性相同，7～10分组及>10分组的心外膜脂肪层厚度、NAFLD发生率与冠脉评分明显高于3～6分组(P<0.05)；>10分组的心外膜脂肪层厚度、NAFLD发生率与冠脉评分明显高于7～10分组(P<0.05)。3个亚组间肝前、肾旁、肾周围的脂肪厚度与冠脉评分无明显相关性(P>0.05)。结论性别不影响NATLD、内脏脂肪与冠心病之间的关系；心外膜厚度及NAFLD是冠心病的独立危险因素，可作为冠心病的一个新的预测因子。

关键词〔〕非酒精性脂肪肝；冠心病；性别

中图分类号〔〕R541.4〔

通讯作者：郑杨(1957-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压的临床及基础研究。

第一作者：蔡鹤(1987-)，女，在读硕士，主要从事心内科疾病临床研究。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病机制与遗传、胰岛素抵抗、代谢综合征、脂肪素异常、炎症反应、氧化应激等有关〔1〕。有研究〔2～5〕表明NAFLD为冠心病的独立危险因素，可预测冠心病的发生及病变程度，而有人则持反观点。本文分别以男性和女性的冠心病患者为研究对象，通过对NAFLD、内脏脂肪(心外膜、肝前、肾旁、肾周围的脂肪)厚度进行测定，通过冠脉造影对冠心病的病变程度进行评分，探讨性别是否影响NAFLD、内脏脂肪与冠状动脉病变程度之间的关系。

1材料与方法

1.1对象选择2013年9月至2014年3月在我院住院行冠脉造影检查的病人305例，其中男111例，女194例，平均年龄(61.2±9.1)岁。排除标准：①应用糖皮质激素者；②寄生虫、病毒、药物肝损伤病史；③饮酒史是指乙醇量>140 g/w(女性>70/w)；④严重脏器衰竭；⑤近期有疾病史者；⑥患有严重肿瘤、血液疾病者。

1.2分组按性别将入选患者分为男性组和女性组。用飞利浦彩超仪测量每组患者是否患有NAFLD及内脏脂肪厚度(心外膜、肝前、肾旁、肾周围的脂肪厚度)，根据造影结果应用gesini评分，计算冠脉评分；组间比较两组NAFLD的发生率、内脏脂肪层厚度、冠脉评分是否有差别。将男性组及女性组根据冠脉评分将两组又分为3～6分、7～10分、>10分3个亚组，亚组间比较NAFLD、内脏脂肪与冠脉评分是否有相关性。

1.3观察指标

1.3.1一般资料根据病史、查体记录患者性别、年龄、体重指数(BMI)、身高、体重、腹围、臀围。①酗酒史：每天饮酒量×饮酒年数≥150。②血压：应用汞柱血压计，病人休息15 min后取卧位测量收缩压与舒张压，测量3次，取平均值，按1999年WHO/ISH高血压诊断标准：高血压为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.3.2冠脉评分及NAFLD、内脏脂肪的计算与测量(1)根据造影结果进行血管损害程度记分，选取左主干(LM)、左前降支(LAD)、冠脉左前降支第一角支(D1)、左回旋支(LCX)、钝像支(OM)、右冠状动脉(RCA)、后降支(PDA)、左室后支(PL)，按其最狭窄处评分，0分：狭窄<25%；1分：狭窄25%～49%；2分：狭窄50%～70%或LM病变；3分：狭窄75%～99%。(2)应用彩色多普勒超声仪诊断NAFLD及测量内脏脂肪层厚度：飞利浦型彩色多普勒超声诊断仪在实验中被应用。中华医学会肝脏病学分会脂肪肝学组制定了NAFLD的诊断标准： ①没有饮酒史或男性饮酒量<140/w(女性<70/w)；②除外全身系统疾病及病毒、药物、免疫因素所致的肝损伤；③以下两项在腹部超声中所见：“明亮肝”即肝脏近处回声弥漫性增强，回声高于肾脏；肝内结构不清；肝脏远场回声逐渐衰减。心外膜(EAT测量方式)：患者左侧卧位，用心脏探头在胸骨旁左心长轴处。测量右室游离壁前方的心外膜脂肪。测量3个心动周期取平均值A。肾脏周围及肾脏旁脂肪：在腹部肌肉组织的内侧面和肾脏包膜之间测量肾周及肾旁脂肪，肾周脂肪是指肾周长轴脂肪层厚度，肾旁是指腹部肌肉组织的内层面和肾脏筋膜之间测量的脂肪层厚度。肾周及肾旁即为二者之和。在患者吸气末固定图像，测量肾周及肾旁的脂肪侧厚度，左右两侧各测量3次后取平均值。为减少脂肪层受压变薄，应尽量不要对探头上的压力用力B。肝前脂肪层厚度：患者取仰卧位，剑突下测量肝前脂肪层厚度；将探头置于脐上1 cm，测量从腹直肌内缘到大动脉前壁的距离，患者屏住呼吸时固定图像，排除呼吸和腹壁紧张度对结果的影响。以上操作由专业彩超医生测量。

1.4统计学方法应用SPSS14.0软件行t及χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析。

2结果

2.1男性组与女性组NAFLD发生率、冠脉评分、BMI、内脏脂肪厚度比较男性组与女性组BMI(26.36 vs 25.83 kg/m2)、腰围(96.96 vs 92.28 cm)、臀围(102.21 vs 99.83 cm)、心外膜脂肪厚度(0.72 vs 0.76 cm)、肝前脂肪厚度(1.62 vs 1.18 cm)、肾旁脂肪厚度(2.54 vs 2.30 cm)、肾周脂肪厚度(1.42 vs 1.32 cm)、NAFLD发生率(79.0% vs 81.0%)、冠脉评分(9.32 vs 8.79分)比较无显著差异(P>0.05)。

2.2男性亚组与女性亚组各组间NAFLD发生率与内脏脂肪厚度比较亚组中男、女7～10分组及>10分组的心外膜脂肪厚度、NAFLD发生率明显高于3～6分组；>10分组明显高于7～10分组(P<0.05)。三亚组间肝前、肾旁、肾周围的脂肪厚度与冠脉评分无明显相关性(P>0.05)。见表1和表2。

表1　女性患者亚组间的内脏脂肪厚度及

与3～6分组比较：1)P<0.05;与7～10分组比较：2)P<0.05；下表同

表2　男性患者亚组间的内脏脂肪厚度及

3讨论

本实验结果表明男性及女性NAFLD的发生率、冠脉病变程度及内脏脂肪厚度均相同，说明男性及女性通过内脏脂肪代谢异常、NAFLD途径所致冠心病的风险相同，性别不影响该途径。有学者〔6〕指出NAFLD可能还不能预测冠心病的发生及病变程度。亦有研究〔7〕表明NAFLD为冠心病独立危险因素，本文研究结果与后者相同。有研究〔8〕指出男性患者谷丙转氨酶(ALT)升高与冠脉病变有相关性，男性患者脂质代谢性肝损害与冠心病相关，而女性则无关。Haring等〔9〕教授指出，血清反应脂质代谢性肝损伤的酶学及炎症因子指标在男性冠心病患者中，与冠脉病变程度有关，而在女性患者中无关。其观点与本文不一致。而已有研究〔10〕报道，性别影响NAFLD与冠心病之间的相关性，在男性及女性中，NAFLD均与冠心病呈正相关。该观点与本文观点一致，可能因为实验样本及肝损伤指标选取的不同所致的结果不一致。

4参考文献

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6Treeprasertsuk S,Lopez-Jimenez F,Lindor KD.Nonalcoholic fatty liver disease and the coronary artery disease〔J〕.Dig Dis Sci，2011;56(1):35-45.

7Fraser A,Harris R,Sattar N,etal.Gamma-glutamyl transferase is associated with incident vascular events independently of alcohol intake:analysis of the British Women’s Heart and Health Study and Meta-Analysis〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2007;27(12):2729-35.

8Schindhelm RK,Diamant M,Dekker JM,etal.Alanine aminotransferase as a marker of non-alcoholic fatty liver disease in relation to type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease〔J〕.Diabetes Metab Res Rev，2006;22(6):437-43.

9Haring R,Wallaschofski H,Nauck M,etal.Ultrasonographic hepatic steatosis increases prediction of mortality risk from elevated serum gamma-glutamyl transpeptidase levels〔J〕.Hepatology,2009;50(5):1403-11.

10Targher G,Bertolini L,Padovani R,etal.Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and its association with cardiovascular disease among type 2 diabetic patients〔J〕.Diabetes Care,2007;30(5):1212-8.

〔2014-09-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)