头皮视频脑电图联合皮层脑电图在难治性癫痫诊治中的价值

头皮视频脑电图联合皮层脑电图在难治性癫痫诊治中的价值

李洁王新军

(郑州大学第五附属医院神经外科，河南郑州450052)

摘要〔〕目的探讨头皮视频脑电图(sEEG)联合皮层脑电图(ECoG)对难治性癫痫的诊治价值。方法选取2012年3月至2014年3月该院收治的拟行手术治疗的60例难治性癫痫患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各30例，所有患者术前行sEEG和MRI检查，试验组术中行ECoG监测，术后随访1.5～2.5年，手术前后进行生活质量评定量表(QOLIE-31)评分，记录患者影像检查结果、手术疗效、生活质量及并发症发生率。结果sEEG定位结果与MRI检测一般者占88.33%，与PET-CT检查一致为71.43%，与ECoG定位范围一致为73.33%；术后，两组患者生活质量各项评分均较术前显著提高(P<0.05)，且试验组社会功能、认知功能、担心发作及总体健康水平评分显著高于对照组(均P<0.05)；试验组癫痫控制有效率为86.67%，高于对照组63.33%(P<0.05)；试验组术后并发症发生率为16.67%，低于对照组的40.00%(P<0.05)。结论sEEG联合ECoG用于难治性癫痫可提高手术切除致痫灶的精确性，改善患者生活质量，降低术后并发症的发生率。

关键词〔〕难治性癫痫；头皮视频脑电图；皮层脑电图

中图分类号〔〕R742.1〔

第一作者：李洁(1962-)，女，主管护师，主要从事癫痫外科脑电图术前定位方面的研究。

70%～80%的癫痫患者可以通过抗癫痫药控制其发作，但仍有约20%～30%的癫痫病例经正规药物治疗效果不明显〔1〕，即难治性癫痫，进而采用外科手术切除致痫灶。由于无法准确判断术中切除病灶范围的合适度，导致部分患者切除组织范围过大，引起各类并发症；部分患者切除组织范围过小，使得术后疗效欠佳〔2〕。随着神经电生理学方法的发展，致痫灶的定位方法也逐渐成熟，头皮视频脑电图(sEEG)在癫痫诊断及鉴别诊断中有较好的应用价值，已成为确定癫痫发作类型、鉴别发作性症状性质的最有效检查方法〔3〕。皮层脑电图(ECoG)监测常用于术中，辅助定位致痫灶，并能准确脑皮层定位，从而指导手术切除致痫灶，避免切除某些正常脑皮层〔4〕。本研究探讨sEEG联合ECoG对难治性癫痫的诊治价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2014年3月我院收治的拟行手术治疗的难治性癫痫患者。纳入标准：①有既往癫痫病史或家族遗传史；②符合难治性癫痫的诊断标准；③无其他严重并发症；④年龄>60岁；⑤均知情同意。排除标准：①假性癫痫发作；②伴有严重并发症；③特殊人群(孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期)；④无法进行手术治疗；⑤不易随访。符合纳入标准的患者60例，随机分为试验组和对照组。试验组30例，男14例，女16例；年龄60～87〔平均(68.1±9.7)〕岁；病程3～18〔平均(9.2±8.7)〕年；癫痫发作类型：单纯部分性发作5例、复杂部分性发作5例、全面性发作6例、失神发作3例、部分性发作继发全面性发作6例、复杂部分性发作继发全面性发作5例。对照组30例，男12例，女18例，年龄61～88〔平均(67.9±10.3)〕岁；病程3～20〔平均(9.2±10.1)〕年；癫痫发作类型：单纯部分性发作5例、复杂部分性发作6例、全面性发作7例、失神发作2例、部分性发作继发全面性发作5例、复杂部分性发作继发全面性发作5例。两组性别、年龄、病程和发作类型无统计差异(P>0.05)。

1.2诊断标准〔5〕癫痫：有临床发作，同时脑电图检出棘波、尖波、棘慢波、尖慢波或爆发明显不同于脑电图背景的电活动。难治性癫痫:无中枢神经系统进行性疾病或占位性疾病，但临床迁延时间长，经2年以上正规抗癫痫治疗，治疗期间血药浓度达到有效范围，且药物剂量达到病人能耐受最大剂量，但仍未达到临床控制，影响日常生活的癫痫发作。癫痫和癫痫综合征的分类：参照1989年国际抗癫痫联盟颁布的癫痫和癫痫综合征分类的诊断标准。

1.3方法

1.3.1术前检查评估所有患者术前行sEEG和MRI检查，若两者均不能准确定位或定位不一致时，采用正电子发射体层显像原载线计算机断层成像(PET-CT)检查。采用美国Bio-logic全数字化视频脑电监测仪进行sEEG监测，按照国际标准10～20系统安放头皮盘状电极，将双视频摄像头对准患者，标记患者各种状态及事件。常规进行过度换气试验、闪光刺激试验及睁闭眼反应，检查状态包括清醒和睡眠期。然后进行不少于24 h生理状态下sEEG监测，由专业医生分析检查结果。MRI扫描采用GE HDX3.0T(3.0T GEMSTWIN)超导MR机，进行常规MRI平扫和磁共振弥散加权成像扫描，由两位或以上专业影像学医师进行诊断，若意见不一致则请上级医师诊断。

1.3.2手术方式及术中监测所有患者均采用气管插管及静脉复合麻醉，然后根据术前初步定位的致痫区，切开相应的大骨瓣，暴露癫痫灶和皮层。试验组将条状电极放置于脑表面，深部电极放置于颞叶内侧面等深部结构，描记ECoG；对照组不描记ECoG。试验组手术中用ECoG指导癫痫病灶精确定位，根据ECoG显示结果调整手术范围，直至ECoG示癫痫波消失或明显减少为止。对照组根据术前评估切除相应致痫区。术后使用常规1.2 g丙戊酸钠静点24 h，以预防术后癫痫发作。术后第2天，适当减少静脉丙戊酸钠的用量，根据情况调整口服抗癫痫药物。术后服药时间至少2年。

1.3.3术后随访术后随访1.5～2.5(平均2年)。术后每3个月复查一次视频脑电图(VEEG)。生活质量评价采用癫痫患者生活质量评定量表(QOLIE-31)评分〔6〕。同时记录各项基本特征、影像检查结果、手术情况、手术前后生活质量、并发症等。

1.4疗效判断癫痫疗效评定参照Engle标准〔2〕：EngleⅠ级：未发作，手术早期发作除外；Ⅱ级：极少发作或每年发作1～2次；Ⅲ级：发作减少90%；Ⅳ级：发作减少不到 90%，没有改变或发作反而增加。Ⅰ、Ⅱ级为发作控制有效。

1.5统计学方法应用STAT12.0软件行t检验、χ2检验及秩和检验。

2结果

2.1病灶定位53例(88.33%)sEEG定位结果与MRI一致；另外7例又行PET-CT检查，其中有5例(71.43%)异常区域与sEEG定位的致痫区一致；试验组中根据sEEG定位的致痫区均能在ECoG上监测到棘波，22例(73.33%)VEEG定位的致痫区范围定位与ECoG一致，8例 ECoG异常范围较sEEG广泛。

2.2两组术后生活质量比较两组患者术前各项评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者各项评分均较术前显著提高(P<0.05)，且试验组社会功能、认知功能、担心发作及总体健康水平评分显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1　两组患者癫痫手术前后QOL-31评分比较

与术前比较:1)P<0.05；与对照组术后比较:2)P<0.05

2.3两组临床疗效比较试验组癫痫疗效评判EngleⅠ级19例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，有效率为86.67%；对照组分别为11、8、7、4例，有效率为63.33%，试验组有效率显著高于对照组(χ2=4.355 6,P=0.037)。

2.4两组术后并发症比较试验组术后5例(16.67%)出现并发症，包括对侧肢体轻度偏瘫2例、运动性失语2例、记忆障碍1例；对照组术后12例(40.00%)出现并发症，包括记忆障碍4例、精神障碍3例、对侧肢体轻度偏瘫2例、轻度中枢性面瘫2例、运动性失语1例；试验组术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.0219,P=0.045)。6个月门诊复查后均有好转。

3讨论

难治性癫痫外科治疗的成败取决于手术前评估定位的精确程度，对致痫灶确切位置及周围重要功能区的准确定位可减少手术的失败率，保护正常的脑组织、脑功能，防止术后并发症的出现〔6〕。普通脑电图记录时间短，定位准确性有限，而sEEG属于24 h以上的动态视频脑电监测，能有效长期监测患者出现神经元异常放电的整个时期，完整地捕捉脑电图变化；同时，sEEG记录了患者的临床表现，脑电图与临床表现的结合对癫痫的诊断具有相当大的实际意义。有研究报道认为〔7〕，在应用sEEG时，记录普通EEG无法发现局灶性癫痫的发作，而使用sEEG能有效减少不必要的侵入性脑电监测，或者可以协助新型治疗设备的适当安置。本次研究中，难治性癫痫患者sEEG存在与MRI病灶部位相符合的异常波形的检出率略高于蔡立新等〔8〕，并体现了电生理与影像学良好的一致性。

ECoG可灵活应用于癫痫灶的切除手术，对手术区和周边的任意皮层范围进行监测与刺激，在切除前后监测皮层异常放电，有利于指导手术范围的确定；同时，ECoG对功能皮层部位定位明确，有利于对其保护〔9,10〕。但有研究显示〔11〕，单纯应用ECoG判断致痫灶范围，并指导手术切除并不可靠。研究结果显示，sEEG与ECoG联合有较高的检出率，并且术后试验组生活质量评定量表的各项得分均较术前显著提高，符合相关研究结果〔12,13〕，提示ECoG与sEEG联合用于难治性癫痫的诊治价值高，可以改善患者术后生活质量。综上，sEEG与ECoG联合用于难治性癫痫，不仅能准确地诊断癫痫的发作类型和性质，还能辨别癫痫灶与功能区的位置关系，指导医生准确切除致痫灶，减少功能损害及并发症的发生，提高治疗效果。

4参考文献

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〔2014-07-15修回〕

(编辑袁左鸣)