老年部分性癫痫患者的睡眠结构与听觉事件相关电位的相关性

老年部分性癫痫患者的睡眠结构与听觉事件相关电位的相关性

符惠芳

(海口市人民医院神经内科，海南海口570208)

摘要〔〕目的探讨老年部分性癫痫患者的睡眠结构和听觉事件的相关电位以及其相关性。方法选取2012年6月至2014年6月该院收治的老年部分性癫痫患者60例(研究组)，另选取健康体检者60例(对照组)，检测两组入选者的睡眠脑电图和听觉事件相关电位，分析两组的睡眠参数和听觉相关电位的潜伏期和波幅。结果对照组睡眠总时间、觉醒次数、睡眠潜伏期、清醒期以及睡眠效率均显著优于研究组(P<0.05)；研究组听觉事件的P300潜伏期显著长于对照组(P<0.05)；两组其他指标比较无统计学意义(P>0.05)；研究组潜伏期P300和睡眠效率、睡眠时间呈负相关(r=-2.016，-3.022；P=0.016,0.023)，和其他睡眠参数无明显的相关关系。结论老年部分性癫痫患者存在异常的睡眠结构，听觉事件潜伏期P300延长，且和睡眠参数存在一定关系。

关键词〔〕部分性癫痫；睡眠结构；听觉事件；相关电位

中图分类号〔〕R74〔

第一作者：符惠芳(1976-)，女，主治医师，主要从事癫痫研究。

癫痫病治疗的目的已经上升到改善患者的生活质量方面，所以癫痫患者的睡眠和认知已经受到广泛的关注〔1〕。本研究对老年部分性癫痫患者的睡眠结构进行研究，并且观察其听觉事件的相关电位，为治疗癫痫提供新的依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年6月我院收治的老年部分性癫痫患者60例(研究组)，纳入标准：所有患者均符合癫痫或癫痫综合征诊断标准〔2〕，2 w内均未应用过药物，所有患者均意识清楚，且识字，均经颅脑CT证实无器质性病变存在。排除标准：排除继发性全面性的发作，伴随着精神疾病者。男36例，女24例，年龄62～80〔平均(74.8±1.1)〕岁，病程7～30个月，平均(14.3±1.3)个月。另选取健康体检者60例(对照组)，男35例，女25例，年龄60～80〔平均(73.9±1.4)〕岁，两组入选者的年龄和性别比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。研究经伦理委员会批准，所有入选者均知情同意并签订知情同意书。

1.2方法 脑电图：在相同的环境下检测两组入选者的脑电图，嘱咐受检测者适应环境，采用nicolet脑电图仪器连续检测受检者的睡眠脑电图，检测的时间为晚上11点到次日清晨7点，根据国际标准10/20系统将头皮银盘电极19导联连接，同时将2个眼电极安放在左右两侧记录动眼情况，采用30 Hz的滤波，时间常数为0.3 s，走纸速度为3 cm/s，均为单极的导联进行记录。测量睡眠参数为睡眠总时间、觉醒次数、睡眠潜伏期、清醒期以及睡眠效率。听觉事件相关电位检测：检测完睡眠脑电图的次日检测入选者的听觉事件相关性，应用牛津synergy型的诱发电位仪器，嘱咐受检者卧位，并保持安静、清醒状态，刺激方式是听觉靶/非靶刺激序列，其中靶刺激的频率为2 kHz，非靶刺激的频率为1 kHz，将靶刺激叠加30次后终止，每次均重复2次，测量的指标有N100、P200、N200、P300，分析其波幅和潜伏期。

2结果

2.1两组脑电图检测结果比较对照组睡眠总时间、觉醒次数、睡眠潜伏期、清醒期以及睡眠效率均显著优于研究组(P<0.05)。见表1。

2.2两组听觉事件相关电位检测比较研究组听觉事件的P300的潜伏期显著长于对照组(P<0.05)；两组其他指标比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　两组脑电图检测结果比较

表2　两组听觉事件相关电位检测比较 ± s)

2.3相关性分析研究组潜伏期P300和睡眠效率、睡眠时间呈负相关(r=-2.016，-3.022;P=0.016,0.023)，和其他睡眠参数无明显的相关关系。

3讨论

据统计，癫痫患者存在睡眠质量的结构异常会有多方面的表现，如睡眠的潜伏期较长，但是不存在明显的入睡困难，患者总的睡眠时间显著减少，清醒的时间相对增加，引起夜间睡眠不足，进而患者的大脑皮质得不到充分的休息〔3〕。本研究发现，对照组睡眠总时间、觉醒次数、睡眠潜伏期、清醒期以及睡眠效率均显著优于研究组，提示老年部分性癫痫患者存在睡眠结构异常。Oddball产生的相关电位反映听觉刺激已经被广泛地应用于测量大脑皮层的认知功能和感染活动，被检测者需要将许多标准声音中稀少的靶刺激埋藏。由非靶刺激引导出N100以及P200波，靶刺激可以引导出N200和P300波〔4～6〕。P300是一种内源性的成分，不会受刺激的物理性质影响，与注意、期待、刺激评价时间以及判断等认知信息和心理等大脑的高级功能有关，被大多数学者认为是认知电位〔7〕。本研究发现，研究组P300潜伏期显著长于对照组，也有研究发现〔8，9〕，部分性癫痫患者潜伏期P300和智力评分量表具有相关关系。提示P300潜伏期可以敏感地反映人们认知能力下降。P300潜伏期增加说明大脑皮层对信息的加工速度显著减慢，受检者可能存在认知功能损害。P300波幅可以反映受检者的注意力，本研究发现，两组P300波幅比较无统计学意义，提示老年部分性癫痫患者注意力无显著改变。患者的睡眠结构和下丘脑有关，且受到下丘脑的调控。P300在大脑皮层中的生发源较多，推测可以通过这种网络来影响P300〔10，11〕。N200与P200是一种外源性的感觉成分，和受检测者的注意和感觉存在关系。本研究发现，两组N200与P200无显著差异，提示老年部分性癫痫患者的感觉和注意没有受到显著影响。

综上，老年部分性癫痫患者存在异常睡眠结构和听觉事件相关电位，且听觉事件潜伏期P300和睡眠参数存在一定关系，临床上给予药物改善睡眠结构可以改善患者认知功能。

4参考文献

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10王钟瑾,王爽,丁美萍.部分性癫痫患者的定量脑电图和P300研究〔J〕.浙江大学学报(医学版),2013;58(3):297-302.

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〔2014-08-11修回〕

(编辑袁左鸣)