长株潭地区社区老人失能现状及生活满意度

长株潭地区社区老人失能现状及生活满意度

郭飏王丽娟付雪连何晓璐陈羽保

(湘潭职业技术学院护理学院，湖南湘潭411102)

摘要〔〕目的了解长株潭地区社区失能老年人现状及生活满意度。方法对582名社区老年人采用Barthel指数评定量表和自制长株潭地区社区失能老年人生活满意度调查表进行调查。结果长株潭地区轻度、中度和重度失能老年人分别占65.64%、28.52%、5.84%；其生活满意度与失能程度、医保类型、健康管理形式等因素有关。结论所在辖区社区卫生服务中心的级别越高，失能老年人生活满意度越高，有效的生活保健指导能提高失能老年人生活满意度。

关键词〔〕失能老年人；日常生活能力；生活满意度

中图分类号〔〕R47；R492〔文献标识码〕A〔

基金项目：湖南省普通高等学校科学研究项目(No.11C1255)

第一作者：郭飏(1974-)，女，硕士，副教授，主要从事护理教育、社区护理研究。

失能老年人是指年龄在65岁及以上，进食、沐浴、穿衣、如厕、室内走动等基本日常活动必须在他人的协助或者完全依赖他人的协助才能完成的老年人〔1〕。我国失能老年人基数庞大，健康管理缺乏专业化队伍护理以及统一的指导手册和评价标准，社会支持网络不健全〔2〕。本研究旨在了解长株潭地区社区老年人失能现状及生活满意度。

1对象及方法

1.1调查对象2012年7～9月随机分层抽取长株潭地区(长沙、株洲、湘潭)共18家社区卫生服务中心(国家级示范性、省级示范性和普通各2家)辖区范围内≥65岁适宜的老年人共582人，平均年龄(71.21±2.13)岁，男264人，女318人。其中65～75岁409人；75～85岁109人；>85岁64人。纳入标准：①自愿参加；②意识清楚，能正确回答问题。

1.2调查工具(1)Barthel指数(BI)评定量表〔3〕分为3个等级：①>60分为良，有轻度功能障碍(轻度失能)，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；②41～60分为中，有中度功能障碍(中度失能)，需要极大帮助方能完成日常生活活动；③≤40分为差，有重度功能障碍(重度失能)，大部分日常生活不能完成或需要他人照顾。(2)在生活满意度量表的基础上自制长株潭地区社区失能老人生活满意度调查表，包括心情、信心与态度、自我评价、胜任力、愿望与目标5个方面20个条目，每个条目的评分方法采用Likerts 5级评分制，从完全不同意到完全同意分别记1～5分，总分<60时为不满意，即满意度低；60～89时为较满意、≥90时为满意，两项均认为满意度高。邀请5名含护理教育、社区护理及卫生局行管人员在内的副高职称及以上的专家对问卷内容进行测评，问卷内容效度(CVI)为0.92。对20名老年人进行了预调查，结果显示与预期设计基本一致。Cronbach α系数为0.89。

1.3调查方法调查员随社区卫生服务中心的工作人员进社区，对社区老年人进行自愿无记名调查，大多数老人自行填写，个别老年人因视力或肢体活动能力问题请家人、朋友或调查员代劳。问卷填写30 min，当场收回。共发放调查表600份，回收有效问卷582份(97.00%)。

1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计描述、Kruskal-Wallis秩和检验、相关性分析及多元线性逐步回归分析。

2结果

2.1长株潭地区社区老年人失能现状不同年龄组的性别之间失能程度有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1　长株潭地区老年人失能现状〔 n=582, n(%)〕

2.2长株潭地区社区老年人生活满意度长株潭地区社区老年人生活满意度与失能程度有关，且有序降低(P=0.000)；与所在辖区社区卫生服务中心的级别有关，且有序增加；与居住城市无关，见表2。

表2　长株潭地区失能老年人生活满意度比较〔 n=582, n(%)〕

2.3影响长株潭地区社区失能老年人生活满意度的多因素分析以老人年龄、性别、文化程度、婚姻状况、与子女关系、退休前工作性质、爱好、社会支持、经济收入、失能程度、失能时间、医保类型以及健康管理形式等为自变量，以生活满意度为因变量，进行多元逐步回归分析，进入回归方程的有10个相关因素，见表3，4。

表3　影响长株潭城市老年人生活满意度的单因素分析 ± s)

表4　影响长株潭地区社区老人生活满意度因素的

2.4长株潭地区社区老年人生活满意度与失能现状及其健康管理形式的相关性分析生活满意度与年龄(r=0.109，P<0.05)、婚姻状况(r=0.129，P<0.05)、经济收入(r=0.138，P<0.05)、失能程度(r=0.209，P<0.01)、失能时间(r=0.211，P<0.01)、社会支持(r=0.213，P<0.01)、医保类型(r=0.228，P<0.01)及健康管理形式(r=0.238，P<0.01)密切相关。

3讨论

本研究显示失能程度越重、失能时间越长的老年人生活满意度越低，这个结果与侯蔚蔚等〔4〕、黄蓉等〔5〕的调查结果一致。调查访谈中，很多自理能力较差的老年人因为活动受限、感觉拖累家人、无法自主行为等尊严受限，缺乏照护者和专业照护知识及技能、无钱支付庞大医疗开支等幸福感低下，以致生活满意度较低。而文化程度趋高、经济条件趋好、医保有保障、婚姻状态稳定、子女关系和睦等都是失能老年人生活满意度较高的原因，这与李硕等〔6〕研究一致。

本调查显示，众多失能老年人的失能原因除了老化因素，更多的是诸如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性支气管炎、关节炎、前列腺增生、慢性胃炎、颈椎病、白内障等慢性疾患造成的，老年人或多或少存在着牙齿缺失、便秘、尿失禁、高血压、步态障碍等多种常见症状。因此，失能老年人迫切需要得到有效的生活保健指导。及时、详细的健康宣教，积极倡导气功、太极、广场舞等多种有益的社区活动，正确、细心的用药指导，包括防滑、防意外伤害等安全指导都有利于提高失能老年人的生活质量〔7〕。社区照护是老年人养老的发展方向。张眙等〔7〕研究也指出社区健康指导教育是在众多可行性环节中实现健康老龄化的重要一环。根据失能老年人需求，建议积极培养专业化的养老服务员。社区工作者也应该有效利用社会支持资源，定期对失能老人进行健康教育服务，从而提高其生活质量。卫生部提出社区要以居民健康档案为平台了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，要对辖区内重点人群进行健康生活方式和可干预危险因素的健康教育〔8〕。因此，建议各社区建立失能老人健康管理动态数据库，对其进行重点评估和督导；同时对失能老人生活满意度等情况进行定期评价，对影响老人健康的因素进行分析和调控，对其健康状况进行评估和疾病预测。另外，加强健康教育等健康管理手段，早期预防，用较低投入获得超值的健康回报，从而提高其生活满意度。倪荣等〔9〕建议在理论与实践相结合的基础上，借鉴他人经验，探索构建城市长期照料失能老人的数字化健康管理模式，减轻医疗卫生负担。

4参考文献

1彭展琼.失能老人照顾者的社会支持研究〔D〕.天津：天津师范大学，2010.

2张恺悌.《全国城乡失能老人状况研究》新闻发布稿〔EB/OL〕.(2011-03-01)〔2013-05-03〕.http://old.cncaprc.gov.cn:8080/info/13085.html

3王曙红.临床护理评价量表及应用〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2011:136-40.

4侯蔚蔚，王玉环，冯雅楠，等.居家非正式照护者与失能老年人生活满意度比较〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(5)：1115-8.

5黄蓉，易利娜，余昌姝.温州市失能老人生活满意度及相关影响因素调查〔J〕.医学与社会，2013；26(2)：19-22.

6李硕，谢朝辉，邵钧，等.城市社区老年人生活质量研究〔J〕.浙江预防医学，2013；25(2)：1-6.

7张眙，康子伟.日常保健指导对提高社区老年人生活质量的影响〔J〕.护理实践与研究(上半月版)，2013；10(1)：137-8.

8卫生部.卫生部印发《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》〔EB/OL〕.〔2011-05-24〕〔2013-05-03〕.http://wsb.moh.gov.cn/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780.shtml.

9倪荣，刘新功，朱晨曦.城市社区长期照料失能老人健康现状及其对策〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(19)：4248-9.

〔2013-12-21修回〕

(编辑杜娟)