中药保留灌肠加口服美沙拉嗪肠溶片对溃疡性结肠炎患者血小板状态的影响

·消化、呼吸系统疾病·

中药保留灌肠加口服美沙拉嗪肠溶片对溃疡性结肠炎患者血小板状态的影响

高英杰王英南赵佛军1姚芳刘卫民

(承德医学院附属医院肛肠科，河北承德067000)

摘要〔〕目的探讨中药保留灌肠加口服美沙拉嗪肠溶片对溃疡性结肠炎(UC)患者血小板功能的影响。方法选择2013年1月至2014年6月在该院肛肠科接受治疗的60例UC患者。根据数字法随机分成观察组及对照组各30例。观察组给予中药保留灌肠及美沙拉嗪肠溶片联合治疗，对照组单纯给予美沙拉嗪肠溶片治疗，8 w后对患者进行复查，对比两组疗效以及两组治疗前后的C反应蛋白(CRP)、血沉及血小板计数。结果观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗前的CRP、血沉、血小板计数相比无统计学差异(P>0.05)。治疗8 w后，观察组的CRP、血沉及血小板计数均显著低于对照组(均P<0.05)。结论中药保留灌肠加口服美沙拉嗪肠溶片治疗UC可较好地改善患者症状，增大疗效，改善其血小板功能，值得推荐。

关键词〔〕溃疡性结肠炎；中药灌肠；美沙拉嗪；血沉；C反应蛋白

中图分类号〔〕R57〔文献标识码〕A〔

基金项目：承德市科技支撑计划项目(No.20130263)

通讯作者：刘卫民(1965-)，男，硕士，主任医师，主要从事肛肠疾病研究。

1承德市双滦区人民医院

第一作者：高英杰(1979-)，男，主治医师，主要从事肛肠方面的研究。

西药治疗溃疡性结肠炎(UC)具有见效快等特征，采用中药保留灌肠具有抗炎和黏膜保护、抑制免疫反应、调整结肠运动、改善机体内环境等诸多作用〔1〕。本文拟分析中药保留灌肠与美沙拉嗪肠溶片联合应用治疗UC患者的疗效及对其血小板功能状态的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月至2014年6月在我院肛肠科接受治疗的UC患者60例，男27例，女33例，纳入标准〔2〕：(1)满足《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 2007》的相关诊断标准；(2)患者均经过电子结肠镜等方式检查确诊，含多发性浅溃疡，并伴有程度各异的充血和水肿；(3)年龄18～65岁。排除标准〔3〕：(1)患者在测定实验室指标前8 w内服用过任何可能导致血小板及凝血异常的有关药物；(2)有肝肾功能障碍者；(3)有恶性肿瘤者；(4)白血病及再生障碍性贫血等其他疾病者。根据数字表法随机分成观察组及对照组各30例。观察组男14例，女16例，年龄21～63〔平均(46.1±9.7)〕岁，True-Witts评分轻度者13例，中度者17例。对照组男13例，女17例，年龄26～64〔平均(49.8±10.0)〕岁，True-Witts评分轻度者15例，中度者15例。两组性别、年龄和True-Witts评分相比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究已经过患者知情同意，且由医院伦理委员会审核批准实施。

1.2方法观察组给予中药保留灌肠及美沙拉嗪肠溶片联合治疗，其中中药自拟协定方4号方中用药：急性期予以中药水煎剂，地榆炭、防风、白头翁、黄柏炭、秦皮各30 g，槐角、侧柏炭、白芨、黄连、炒荆芥各20 g，水煎成100 ml后保留灌肠。口服美沙拉嗪肠溶片，剂量为1 g/次，4次/d。缓解期改为0.5 g/次，3次/d。对照组仅予美沙拉嗪肠溶片药物口服，急性期为1次/d，4次/d；缓解期改为0.5 g/次，3次/d。

1.3观察指标分别在治疗前及治疗后第2、4、8周记录患者的症状改善情况，并于8 w后监测血生化指标，8 w后利用魏氏法复查患者的血沉，使用P800全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)，并统计血小板计数。利用结直肠镜复查患者的肠黏膜，对比治疗前和治疗8 w后患者的治疗效果。

1.4疗效评价〔4〕临床治愈：疗程结束后，症状总积分减少值≥95%，肠镜检查显示黏膜病变已恢复至正常，溃疡病灶已产生瘢痕；显效：肠镜检查显示黏膜病变的恢复程度≥2级，亦或是症状总积分减少值≥70%；有效：肠镜检查显示黏膜病变的恢复程度≥1级，亦或是症状总积分减少值≥30%；无效：肠镜检查显示黏膜病变的恢复程度并未达到上述标准，或者更严重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件进行χ2检验、t检验。

2结果

2.1两组治疗前后的CRP、血沉及血小板计数对比两组治疗前的CRP、血沉、血小板计数相比无统计学差异(P>0.05)。治疗8 w后，观察组的CRP、血沉及血小板计数均显著低于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2两组疗效对比观察组的总有效率(93.3%)显著高于对照组(70.0%)(P<0.05)。其中治愈19例(63.3%)vs 10例(33.3%)，显效6例(20.0%)vs 5例(16.7%)，有效3例(10.0%)vs 6例(20.0%)，无效2例(6.7%)vs 9例(30.0%)。

表1　两组治疗前后的CRP、血沉及血小板计数

3讨论

UC治疗西医常以氨基水杨酸类药物、糖皮质激素及免疫抑制剂和微生态制剂等药物为主，但存在副作用较大、易反复等特点。单纯使用中医药口服、保留灌肠、针灸及穴位贴服等方案治疗，虽有一定效果，但见效缓慢。

本研究表明中药保留灌肠与口服药物美沙拉嗪肠溶片组合所得疗效更佳，与刘彦晶等〔5〕的报道结果相符。分析原因，笔者认为这可能是因为中药保留灌肠方剂中的地榆炭具有凉血止血和解毒敛疮之功效；侧柏炭和白芨具有收敛止血和消肿生肌之功效，同时其含膜性物质，可保护患者的肠黏膜，并促使红细胞和血小板聚集；防风具有散肝舒脾和解郁行滞之功效；白头翁具有清热解毒和凉血止利之功效；秦皮可发挥清热凉血止利的效果；黄连和黄柏炭可发挥清热泻火和解毒止利之效；槐角可清肠风和止泻，还可凉血止血；炒荆芥具有凉血止血之功效；上述多种方药组合共奏清热解毒、凉血止血及解毒敛疮等功效〔6〕。美沙拉嗪肠溶片可抑制机体自然杀伤细胞的活性、抗体形成以及白三烯及前列素样物质的产生，还可清除机体内氧自由基，同时通过阻止脂肪酸的过氧化作用产生疗效。中药保留灌肠和美沙拉嗪肠溶片口服联合应用，既具有西医的药效迅速，又有中医的标本兼治，使UC患者最终获得最佳疗效。此外，本研究提示使用联合治疗方案可有效改善患者的炎症水平和血小板功能状态。原因可能在于UC患者发病时，肠黏膜相关血管系统中的内皮细胞受损后，暴露出基底膜胶原和内毒素及其他类的细菌产物，最终激活单核细胞和中性粒细胞，由此进一步激活血小板，致使血小板计数增多〔7〕。而治疗后，由于中西药结合发挥的药理作用清除了氧自由基，对脂质的过氧化作用产生抑制，促使溃疡愈合，缓解了炎症反应，抑制了血小板的聚集，发挥出活血化瘀的作用。

4参考文献

1宋丽琴,王国夫.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎对炎性相关因子的影响〔J〕.中华医院感染学杂志,2014;24(2):414-5.

2王志军,高长锁.中药离子导入治疗溃疡性直肠炎的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2014;36(4):320-1.

3Zhang ZL,Fan HY,Yang MY,etal.Therapeutic effect of a hydroxynaphthoquinone fraction on dextran sulfate sodium-induced ulcerative colitis〔J〕.World J Gastroenterol,2014;20(41):15310-8.

4夏秀.参苓白术散联合高压氧治疗溃疡性结肠炎的疗效观察〔J〕.中华航海医学与高气压医学杂志,2014;21(2):130-1.

5刘彦晶,冷炎,金学洙,等.行气活血化瘀法对溃疡性结肠炎患者血清TNF-α和IL-6的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014;1(17):4753-5.

6刘允富.天水涤肠汤联合保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎38例〔J〕.河北中医,2013;35(12):1813-4.

7马艳环,宋美嫦.舒适护理在保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎中的应用效果分析〔J〕.河北医学,2014;20(6):1031-4.

〔2015-01-26修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)