研究美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床有效性

卢俊林

【摘要】 目的 探讨对溃疡性结肠炎患者采用美沙拉嗪联合柳氮磺吡啶治疗的临床疗效。方法 80例溃疡性结肠炎患者， 依据治疗药物不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组应用单纯柳氮磺吡啶治疗， 观察组在对照组基础上加用美沙拉嗪治疗， 比较两组临床疗效。结果 对照组总有效率77.5%低于观察组的95.0%， 对照组不良反应发生率17.5%高于观察组的2.5%， 对照组治疗后组织学积分（1.27±0.34）分高于观察组的（0.79±0.15）分， 对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床疗效优良， 安全性高， 值得推广。

【关键词】 美沙拉嗪；柳氮磺吡啶；溃疡性结肠炎；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.105

溃疡性结肠炎为临床发生率较高的慢性非特异性肠道炎症， 主要侵害结黏膜层及其下层， 多发生于乙状结肠及直肠部位， 可连续发展至结肠位置并向溃疡进展。黏液脓血、腹痛及腹泻为其临床主要表现， 该病病程长， 迁延难愈， 有较大治疗难度， 且存在癌变风险， 对人们身体健康及生命安全存在严重威胁。近年来随着人们生活节奏的加快与饮食结构的变化， 该病患病人数不断增加。当前临床尚未明确其发病机制， 治疗多为用药方式， 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪及奥美拉唑均为常用药物。本文为探讨对溃疡性结肠炎患者应用美沙拉嗪联合柳氮磺吡啶治疗的临床疗效， 现将患者80例纳入本研究中， 分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象来源于江苏省盐城市大丰区第二人民医院消化内科2014年10月～2015年10月收治的80例溃疡性结肠炎患者， 均符合临床诊断标准， 且行钡剂灌肠、病理组织检查及内镜检查等确诊。依据治疗药物不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组中男24例， 女16例；年龄24～68岁， 平均年龄（40.7±9.2）岁；病程4个月～5年， 平均病程（2.6±0.5）年；严重程度：21例轻度， 14例中度， 5例重度；累及部位：29例直肠乙状结肠， 11例全结肠。观察组中男25例， 女15例；年龄23～67岁， 平均年龄（40.2±9.7）岁；

病程6个月～5年， 平均病程（2.8±0.6）年；严重程度：23例轻度， 12例中度， 5例重度；累及部位：28例直肠乙状结肠， 12例全结肠。两组患者的年龄、性别、严重程度、病程及累及部位对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组单用柳氮磺吡啶（国药准字H31020557， 上海信谊天平药业有限公司）治疗， 温开水口服于饭后， 1 g/次， 4次/d， 持续4周；再结合患者病情变化对用量予以适当调整， 疗程为8周。观察组基于对照组加用美沙拉嗪（国药准字H19980148， 葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司）温开水口服于饭后， 0.8 g/次， 3次/d， 疗程为8周。

1. 3 疗效判定标准 依据中华医学会消化学分会于2000年制定的标准判定疗效[1]：临床体征及症状消失， 行大便常规检查结果为阴性， 行结肠镜检提示无糜烂与溃疡， 黏膜基本无异常， 为显效；临床症状及体征消失， 行大便常规检查结果为阴性， 行结肠镜检查提示形成假息肉或炎症为轻度， 为有效；临床症状改善不明显， 大便常规检查为阳性， 结肠镜检无变化， 为无效。同时行组织学检查评分[2]， 入院前后接受结肠镜检， 在甲醛溶液中放置少量肠黏膜组织， 石蜡包埋后切片行HE染色检查， 在显微镜下对肠黏膜组织状况予以观察并评分：镜下无活动或正常为0分；病变轻微～重度评分为1～3分， 将平均得分算出。同时记录两组不良反应发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 对照组显效10例， 有效21例， 无效9例， 总有效率为77.5%；观察组显效20例， 有效18例， 无效2例， 总有效率为95.0%， 两组总有效率对比差异具有统计学意义（χ2=5.16， P<0.05）。

2. 2 两组不良反应发生情况对比 对照组7例出现不良反应， 主要为烧灼感、肛门刺痛或瘙痒、恶心及反酸等， 发生率为17.5%；观察组1例出现不良反应， 为胃肠刺激与肛门刺激， 发生率为2.5%， 对比差异具有统计学意义（χ2=5.00， P<0.05）。

2. 3 两组治疗后组织学积分对比 对照组治疗后组织学积分为（1.27±0.34）分， 观察组为（0.79±0.15）分， 对比差异具有统计学意义（t=8.17， P<0.05）。

3 讨论

目前临床尚未明确溃疡性结肠炎发生机制， 多会对乙状结肠及直肠产生累及， 病情发展为进行性， 会累及全结肠或降结肠甚至癌变， 严重影响患者生活质量。诸多研究证实该病密切关联于免疫、遗传、感染及环境等因素， 尤其是氧自由基。药物、感染或病毒等反复刺激肠道黏膜， 特别是易感宿主肠道黏膜免疫反应出现率高， 且持续将细胞因子及炎症介质释放出来， 导致肠道组织损伤， 诱发溃疡性结肠炎[3]。因尚未明确其发病机制， 故而无特效疗法。

柳氮磺吡啶为磺胺类抗菌药物， 是临床治疗溃疡性结肠炎的首个药物。受到肠微生物介导该药物被吸收后会将磺胺吡啶与5-氨基水杨酸分解出来， 后者结合于肠壁结缔组织后会长时间停留， 对前列腺素合成进行抑制， 避免释放过多白三烯等炎症介质因子， 消炎抗菌效果显著， 且可发挥免疫抑制效果， 且磺胺吡啶可轻微抵抗肠道菌群。但其中包含磺胺类成分， 易导致过敏， 不良反应多， 患者耐受性低， 对照组不良反应发生率为17.5%， 高于观察组2.5%（P<0.05）。美沙拉嗪为水杨酸抑制剂， 其活性成分主要组成为二分子水杨酸， 结合途径为偶联2键， 通过干扰花生四烯酸代谢对前列腺素及白三烯合成进行抑制， 为此具备强效抗菌作用。该药物具有剂量依赖性特点， 不仅可对前列腺素合成进行抑制， 还能够明显抑制中性粒细胞脂肪氧化镁活性， 更有效作用于炎症肠壁结缔组织。二者结合可强效抗炎， 效果优良。本组对照组总有效率为77.5%， 低于观察组的95.0%（P<0.05）；对照组组织学积分为（1.27±0.34）分， 高于观察组的（0.79±0.15）分（P<0.05）， 与文献[4]报道相近。

综上所述， 美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床疗效优良， 可有效改善症状， 且安全性高， 值得推广。

参考文献

[1] 柳汝明， 吴斌， 赵雨晋， 等.美沙拉嗪与柳氮磺吡啶比较治疗溃疡性结肠炎疗效与安全性的系统评价.中国循证医学杂志， 2011， 11（2）：181-186.

[2] 姬盼盼， 周中银.比较美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的疗效与安全性的meta分析.职业与健康， 2014， 30（18）： 2603-2607.

[3] 温育鹏， 胡亚丽.美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的疗效对比研究.当代医学， 2011， 17（4）：138-139.

[4] 黎永华， 陈嫦， 李光宇， 等.美沙拉嗪联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎效果观察.白求恩医学杂志， 2015（3）：242-244.

[收稿日期：2016-04-19]