甲状腺超声及甲状腺功能在老年甲状腺结节患者诊断中的价值

甲状腺超声及甲状腺功能在老年甲状腺结节患者诊断中的价值

李娟娟时照明张超1郭冰沁2

(蚌埠医学院第一附属医院内分泌科，安徽蚌埠233000)

摘要〔〕目的探讨甲状腺超声及甲状腺功能在老年患者甲状腺良恶性结节鉴别中的价值。 方法回顾性分析2010年1月至2013年3月行甲状腺手术的131例老年患者的甲状腺超声、甲状腺功能及术后病理。 结果①131例甲状腺手术患者中，良性组111例，恶性组20例。良性组男20例，女91例；恶性组男4例，女16例。良性组平均年龄(66.36±5.99)岁，恶性组平均年龄(67.55±4.78)岁，两组比较无统计学差异(P>0.05)。②14.3%的甲状腺结节老年患者可出现甲状腺功能异常，主要为亚临床甲状腺功能异常；良性组促甲状腺素(TSH)为(2.23±3.27)mIU/L,恶性组为(1.99±0.89)mIU/L(P>0.05)。③甲状腺结节形态不规则、边界不清、低回声、微钙化以及Ⅲ型血流等超声特征多见于恶性结节(P<0．05)。 结论①老年患者甲状腺结节以良性为主，多发于女性。②老年患者甲状腺恶性结节患病率并不随TSH水平的升高而升高。③老年患者甲状腺结节形态不规则、边界不清、低回声、微钙化及Ⅲ型血流提示恶性可能性大。

关键词〔〕甲状腺结节；良恶性；甲状腺功能；超声

中图分类号〔〕R541.6〔文献标识码〕A〔

通讯作者：时照明(1973-)，男，硕士，副教授，硕士生导师，主任医师，主要从事内分泌及代谢研究。

1蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科

2蚌埠医学院第一附属医院病理科

第一作者：李娟娟(1986-)，女，住院医师，硕士，主要从事糖尿病及甲状腺疾病研究。

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。一般人群中通过触诊的检出率为3%～7%，借助高分辨超声的检出率可高达20%～76%〔1,2〕。随着人口老龄化，老年患者甲状腺结节的发病率逐年增加。面对越来越多的甲状腺结节老年患者，正确评价老年人甲状腺结节的良恶性是临床医生工作的重点和难点。本研究回顾性分析老年患者甲状腺结节的超声、甲状腺功能、术后病理特征，探讨老年患者甲状腺癌的危险因素。

1资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2010～2013年因甲状腺结节在蚌埠医学院第一附属医院进行手术治疗的老年患者131例，男24例，女107例，平均年龄(66.54±5.82)岁。所有患者均需有明确的术前超声检查，甲状腺功能和术后病理诊断结果。131例患者根据术后病理分为：良性组111例，其中男20例，女91例，恶性组20例，其中男4例，女16例。良性组和恶性组按年龄分为两组：60～70岁，良性84例，恶性15例；>70岁，良性27例，恶性5例。良性组患者平均年龄(66.36±5.99)岁，恶性组患者平均年龄(67.55±4.78)岁,两组差异无统计学意义(P> 0.05)。131例患者中有滤泡上皮增生3例，微小癌4例，嗜酸细胞肿瘤1例，胸骨后甲状腺肿1例，未明确病理类型6类。其中有5例桥本性甲状腺炎和2例亚急性甲状腺炎行手术治疗，属于误诊病例，占5.35%。最多见的为单纯性结节性甲状腺肿(58.01%)，其次为甲状腺腺瘤(12.98%)，其后依次为乳头状癌(10.69%)、桥本性甲状腺炎(3.82%)、亚急性甲状腺炎(1.53%)及髓样癌(0.76%)。

1.2研究方法记录患者年龄、性别、甲状腺功能、超声报告甲状腺结节的形状、边界、回声、钙化、血流等。本研究中将结节形状分为：①规则；②不规则。边界分为：①清晰；②不清晰。回声水平分为：①无回声；②低回声；③等回声；④高回声；⑤混合性回声。钙化分为3类：①无钙化；② 微钙化(≤2 mm)；③粗钙化(>2 mm)。内部及周边的血流分布情况分为三型：Ⅰ型，结节内部及周边无或少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见较丰富的血流信号。甲状腺功能检测(BM全自动管式酶标分析仪)：检测三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)。

1.3统计学处理使用SPSS19.0软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1甲状腺功能与甲状腺良恶性的关系131例患者中18例(13.7%)合并甲状腺功能异常，其中亚临床甲状腺功能异常患者12例( 9.2%)，临床甲状腺功能异常患者6例(4.5%)。良恶性组TT3、TT4差异无统计学意义(P>0.05)；恶性组TSH较良性组有减低趋势，但两组差异亦无统计学意义(P>0.05，表1)。TSH在1.01～4.00 mIU/ml之间时，恶性结节患病率较高；甲状腺恶性结节患病率并不随TSH水平的升高而升高(表2)。

2.2甲状腺超声与甲状腺良恶性的关系超声下共记录甲状腺结节186个，12.4%(23/186)的结节为恶性。对20例患者的23个恶性结节以及111例患者的163个良性结节的超声声像图进行分析，其中形态不规则、边界不清、低回声、微钙化以及Ⅲ型血流等超声特征在良、恶性结节中的差异有统计学意义(P<0．05，表3)。

表1　良恶性组患者甲状腺功能指标比较 ± s)

表2　良恶性甲状腺结节例数随TSH水平分布情况( n)

表3　186个甲状腺结节超声特点〔 n(%)〕

与良性组比较:1)P<0.01,2)P<0.05

3讨论

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变〔3〕。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影响学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”〔4〕。目前，有关老年患者甲状腺结节的大样本流行病学研究较少，因此，本研究重在探讨甲状腺超声及甲状腺功能在老年患者甲状腺良恶性结节鉴别中的价值。

本资料表明老年患者甲状腺结节发病率有性别差异，好发与女性。有研究发现：这种性别差异可能与荷尔蒙影响女性雌激素和黄体酮的分泌有关；已经证实，怀孕和生产可以促进原有结节的增大和新结节的产生〔5,6〕。本组资料中未发现年龄与甲状腺癌患病率呈负相关，与孔娜等〔7〕研究不符。考虑系老年患者甲状腺结节容易漏诊、误诊，加之就诊不及时，造成病例数较少，导致统计偏差。老年患者甲状腺结节病理类型多样，本资料中以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤最常见，分别占58.01%和12.98%。甲状腺癌仅占15%，其中乳头状癌14例，占10.69%。老年患者恶性结节发病率较低，对老年患者甲状腺结节首先考虑为良性，以避免行不必要的手术治疗。但老年患者甲状腺癌分化差，恶性程度高，预后较中青年甲状腺癌患者差〔8〕，应做到早发现，早治疗。

有研究显示：伴有TSH水平正常或升高的甲状腺结节患者，其结节恶性的比例较伴有TSH水平低于正常者高〔9,10〕。Fiore等〔11〕在研究血清TSH水平和甲状腺乳头状癌(PTC)关系的实验中发现,接受“左旋甲状腺素”治疗组的患者TSH水平降低，同时PTC的患病率也相应减少。本研究中，恶性组TSH水平低于良性组，有减低趋势；甲状腺恶性结节患病率并不随TSH水平的升高而升高，与以上研究不符。Gerschpacher等〔12〕也研究发现，血清TSH水平在行甲状腺全切术的微小癌患者和甲状腺癌灶>1 cm患者中无明显差别。因此，TSH在甲状腺恶性结节，尤其是老年患者中的价值有待进一步研究。

超声可清楚显示甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、结构、特性及其周围组织的侵犯情况，成为目前诊断甲状腺结节首选的无创性检查方法〔13〕。文献报道,具有沙砾样钙化，低回声结节，结节内部血流丰富、紊乱，结节边界不规则并向周围浸润等超声图像特征时发生甲状腺癌可能性较大。本研究中，老年患者甲状腺结节恶性组中形态不规则、边界不清、低回声、微钙化、Ⅲ型血流的比例明显高于良性组，提示结节的形态、边界、回声性质、钙化大小、血流分布在老年患者甲状腺结节的良恶性鉴别中有一定的价值，与上述报道类似。微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，对乳头状癌诊断差异的特异性可达93%～95%〔14〕，但在老年甲状腺癌中是否仍具有较高的特异性需扩大样本研究。本研究中，恶性结节多为低回声，考虑系恶性结节细胞大而重叠,间质成分少,在声像图上很少形成强反射界面,因此结节内部多呈低回声。23个恶性结节中无回声、等回声、高回声的结节数均为0，提示无回声、等回声、高回声甲状腺结节的恶性程度较低。

老年患者甲状腺结节容易漏诊和误诊，如何及早发现并鉴别恶性结节是治疗的关键。临床工作者对于超声提示结节形态不规则、边界不清、低回声、微钙化、Ⅲ型血流的老年患者甲状腺结节应提高警惕，对于任何可疑恶性的甲状腺结节，应加强随访，必要时行甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查明确结节的性质〔15〕。

4参考文献

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14Lyshchiik A,Higashi T,Asato R,etal.Thyroid gland tumor diagnosis at US Elastography 〔J〕.Radiology,2005；237(1):202-11.

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〔2014-04-18修回〕

(编辑安冉冉)