孕期体重增长与新生儿出生体重相关性分析

王华

[摘要] 目的 分析孕妇孕期体重增长与新生儿出生体重的关系。 方法 于2012年8月～2013年12月在启东市妇幼保健所婚前医学门诊及产科门诊，对前来进行婚前医学咨询或孕期保健的妇女，按照知情同意原则，招募和纳入研究对象。测量孕12周前（纳入时）体重、身高；在孕12 W、孕28 W、孕36 W、分娩前及产后2 d内测量体重；生产时测量新生儿体重、身长等体格指标。应用Pearson相关系数分析孕妇孕期增重与新生儿体重的相关性。结果 共收集416例孕妇完整资料并纳入统计学分析。这些孕期妇女的孕前平均体质指数（BMI）为（21.17±2.75）kg/m2。孕妇孕前BMI与孕12、28、36 W及分娩前各期增重与新生儿出生体重的相关性有统计学意义，均呈正相关。早孕期孕妇体重增长速度最慢，为（0.035±0.002）kg/周；晚孕期间体重增长速度最快，为（0.550±0.067）kg/周。各孕期孕妇体重增长速度比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 孕妇孕期增重越大，所生新生儿体重也越大；随孕周的增加，孕妇体重增长速度增加；随新生儿出生体重增大，剖宫产率也增高。应根据孕妇孕期增重情况，在妊娠中、晚期给予有针对性的饮食指导，以减少巨大儿、妊娠并发症的发生。

[关键词] 孕期；体重增长；新生儿；出生体重

[中图分类号] R715.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0051-04

[Abstract] Objectives To analyze the relationship between the weight growth in the pregnancy and the birth weight of newborn baby. Methods The pregnant women who visited the doctors for obstetrical outpatient service in Qidong maternal and children health center in the period from August 2012 to December 2013 were included in the research with informed consents.The indicators which were measured were as belows： the weight and height of the pregnant women in pregnant 12 weeks，the weight of them in 12 weeks，28 weeks，36 weeks and 2 days after delivery，the weight of placenta，the volume of amniotic fluid and the postpartum hemorrhage，and the weight and the height of the newborns. Pearson correlation analysis was used. Results There were 416 pregnant women included in the analysis. The mean of BMI of the women before pregnancy was（21.17±2.75） kg/m2. The relations between the birth weight of newborns and several weights of pregnant women were all positive and showed statistical significance which were before pregnancy and during pregnant 12，28，36 week and before delivery. The mean weight growth rate in early pregnancy was（0.035±0.002）kg per week，and that in late pregnancy was（0.550±0.067）kg per week. The difference of weight growth rates in several periods were statistical significant（P<0.01）. Conclusion The more the pregnancy women will gaine the weight， the more the birth weights of the newborns are. The weight growth rates will increasealong with the pregnancy. The caesarean delivery rate will increase along with the growth of the birth weight of newborns. Dietary guidance should be conducted during the middle and later pregnancy according to the weight growth condition of the women for the prevention of the incidence of giant baby and pregnant complications.

[Key words] Pregnancy； Weight growth； Newborn； Birth weight

孕期增重与胎儿生长发育和新生儿体重密切相关，适度的孕期增重是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性变化良好的重要指标之一。孕期体重增长过快，血脂增高，巨大儿发生率增加[1]，孕期增重过低，则增加低出生体重、早产等的危险。母亲孕前体重指数（BMI）、孕期体重增长不仅关系到未来胎儿的生长发育，而且影响到新生儿出生结局[2]。目前研究共识，孕前体重和孕期增重是影响母婴健康的重要因素，孕期增重与胎儿生长发育和新生儿体重密切相关[3]。本文探讨孕妇不同孕周的体重增长与新生儿出生体重关系，对416例孕产妇及其新生儿进行观察研究，以期为孕期营养指导提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2012年8月～2013年12月在启东市妇幼保健所婚前医学门诊及产科门诊，在前来进行婚前医学检查或孕期保健的妇女中，按照知情同意原则，招募和纳入研究对象。要求纳入时为孕12周内，且愿意在此后到指定机构进行孕期保健和分娩的早孕妇女，所有对象均为单胎、初产，在初次孕期保健时检测肝、肾功能，血、尿常规，血压，乙肝、梅毒、艾滋病相关抗原均正常者，经知情同意后纳入研究。收集到完整资料并纳入统计的共416例。测量孕12周前（纳入时）、孕12 W、孕28 W、孕36 W及产后2 d内体重，生产时测量新生儿体重、身长等体格指标。

1.2 研究内容

1.2.1 孕妇生活方式 年龄、民族、职业、文化程度、每天的餐次；配偶年龄、职业、文化程度；家庭经济收入；家族疾病史（甲状腺疾病、糖尿病、高血压、单纯性肥胖、遗传性疾病等）；睡眠情况；有无烟酒嗜好。

1.2.2 孕妇健康状况 孕产次、末次月经、孕前身高、体重、计算孕前体质指数（BMI）。

1.2.3 孕妇体格测量 不同孕期及分娩前测量体重。

1.2.4 生产情况 分娩孕周、分娩方式；新生儿体重、身长、健康状况。按照新生儿出生1 h内的体重进行分类[4]，判定新生儿出生体重状况：出生体重<2500 g为低出生体重；2500 g～4000 g为正常出生体重；>4000 g为巨大儿。

1.3 统计学处理

所有资料利用Epidata3.1软件建立数据库，利用SPSS20.0软件进行Pearson相关系数分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，多个样本均数的两两比较采用q检验，计数资料以构成比表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇的基本情况

本次调查的416例孕妇，年龄范围为19～34岁，平均（23.80±2.37）岁；身高范围为150.0～175.0 cm，平均（160.88±4.35）cm；孕前体重范围（37.0～88.0）kg，平均为（54.84±8.03）kg，孕前BMI范围（15.20～30.45）kg/m2，平均（21.17±2.75） kg/m2。文化程度方面：初中29.5%，高中/中专33.8%，大专/职大25.2%，本科及以上11.5%。孕期初次产检孕周范围为5～12周，平均孕周（9.21±1.66）周；孕妇孕周范围（36～43周），平均分娩（39.39±1.07）周。

2.2 孕前BMI与新生儿体重相关性

孕妇孕前平均BMI与新生儿出生体重的相关性分析：本次研究中孕妇孕前BMI范围为（15.20～30.45）kg/m2平均为（21.17±2.75）kg/m2。Pearson相关系数分析显示，孕前平均BMI与新生儿出生体重呈正相关关系（r=0.29，P<0.01）。

2.3 孕期增重与新生儿体重相关性

2.3.1 孕妇在不同孕周的平均增重与新生儿体重的相关性分析 本研究中416例孕妇孕期增重范围为（5～26.5）kg，平均为（14.72±4.58）kg，Pearson相关系数分析显示，孕妇在12 W、28 W、36 W、分娩前平均增重与新生儿体重的相关性均有统计学意义，且呈正相关。见表1。

2.3.2 不同孕期孕妇体重增加的特点 整个孕期孕妇体重平均增加为14.72 kg；早孕期间体重增长平均速度为（0.035±0.002） kg/周；中孕期间体重增长平均速度为（0.494±0.177） kg/周；晚孕期间体重增长平均速度为（0.550±0.067） kg/周。中、晚孕期间孕妇体重增长速度明显高于早孕期间。见表2。

2.4 分娩情况与新生儿体重相关性

2.4.1 不同出生体重新生儿与分娩方式的关系 本研究中416例新生儿剖宫产311例，占74.76%；顺产105例，占25.24%。巨大儿74例，占17.79%；非巨大儿342例，占82.21%。新生儿出生体重增加，剖宫产率也增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4.2 新生儿出生时平均体重与分娩方式相关性分析 本研究中311例剖宫产新生儿平均出生体重（3558.86±455.33）g（1650～5100 g）；105例顺产的新生儿平均出生体重（3430.48±355.23）g（2400～4350 g）。经t检验分析，不同分娩方式的新生儿出生体重比较，差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

Tsai等[5]认为，孕前体重和孕期体重的增加是影响母婴健康的重要因素，本研究中发现孕妇孕前BMI与新生儿体重呈正相关，提示孕前BMI越大，其新生儿出生时的体重就越大。袁海琳[6]、王晓燕[7]等调查发现孕前体质量指数与新生儿出生体重、身长密切相关。孕前BMI被认为是衡量母体孕前营养状况是否恰当的重要指标。孕妇应在孕前控制体重，使孕前体质指数和孕期体重增长控制在正常范围内，可以改善妊娠结局。

胎儿生长，尤其是体重的增加，是胎儿健康状况的重要指标[8]，影响新生儿出生体重的因素是多方面的，孕妇在孕期合理补充营养、饮食和控制体重增加是保证妊娠具有良好结局的基础。近年来，随着生活水平的提高，加之对孕期合理营养需要的误解，孕妇孕期营养过剩及运动量小的情况越来越普遍，导致了孕期体重增加过度，再加上部分孕妇孕前超重的影响，导致巨大儿、难产、胎儿窘迫发生率明显增加。关于孕妇孕期体重增加的研究在围产医学逐渐得到重视[9-10]。通常认为，孕妇孕期增加体重与新生儿出生体重有较好的相关性[11-12]。表l显示，本组妊娠12、28、36W时及分娩前的平均增重与新生儿出生时体重的相关性均有统计学意义，而且28、36W、分娩前的增重与新生儿出生体重的关系更为显著，且均呈正相关，提示在孕中、晚期孕妇增重越多，新生儿出生时体重偏高的概率也增加。因此，在孕中、晚期应特别关注科学饮食，保持规律饮食。设立一个饮食日记，可以参考医生或营养师的建议，结合自己建立的饮食日记的记录来改善自己食物的摄取量等。例如增重过多或增重过少的话就可以根据饮食日记的记录增加或减少食物。避免喝果汁和带甜味的饮料。这些饮料通常会含有很多的卡路里。尽量只是喝低脂或无脂牛奶、水和不甜的饮料。经常进行运动。即使每天只是散步慢走15 min，都能够从中得到不少的益处。

孕期较理想的增长速度妊娠早期共增长1～2 kg；妊娠中期及晚期，每周增长速度0.3～0.5 kg。凡每周增重小于0.3 kg或大于0.55 kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5 kg左右[13]。孕期体重增长速度与新生儿出生体重显著相关，合理并且稳步的体重增长能够确保胎儿身体组织的生长发育保持最好的状态，对母亲的身体状况也有积极作用[14]。本研究中早孕期体重增加较少，自中孕期后体重增加逐渐增多，晚孕期间体重增长平均速度为（0.550±0.067） kg/周，远高于2009年美国IOM最新推荐的根据孕前BMI确定的孕期体重增重速率为：孕前体重不足的，孕中、晚期平均增重速率为0.50 kg/周；孕前体重正常的，孕中、晚期平均增重速率为0.40 kg/周；孕前超重的，孕中、晚期平均增重0.27 kg/周；孕前肥胖的，孕中、晚期平均增重0.23 kg/周[15]。妊娠晚期是胎儿生长最快的阶段，此阶段胎儿的体重约占出生时体重的70%。除满足胎儿生长发育所需要的营养素外，孕妇和胎儿体内还需要储存一些营养，孕妇应该多吃一些富含蛋白质、矿物质、维生素的食物，以免母婴过于肥胖。此阶段孕妇一般食欲大增，加之我国的传统观念都希望生个胖孩子，于是对饮食中高脂肪、高糖食物不加节制，导致母子热量极度过剩、体重超标，其后果是孕妇体重过大活动困难，胎儿过大自然分娩困难，给母子带来不必要的痛苦。因此孕期应注意进行营养指导，建立良好的饮食习惯，定期监测体重，控制孕期体重增长以获得良好的妊娠结局。

吴春风等[16]的研究发现足月单胎活产新生儿平均出生体重上升，剖宫产率自<2500 g的52.2%上升至4500 g～的85.4%，本调查中也发现随新生儿出生体重增加，剖宫产率也增加，由于新生儿出生体重增加，胎儿体格也增大，胎头增大且变硬，常引发头盆不称，从而导致难产，另外胎儿过大，造成子宫过度膨胀，以及盆腔、阴道脂肪填充，影响胎先露下降，导致原发性或继发性宫缩乏力，出现产程延长等各种产程异常，使阴道助产率和剖宫产率显著增加。而且随胎儿体重增加，胎儿身体变胖或肩部脂肪过多，易并发肩难产，则困难更大，如果处理不当，可危及母亲健康和生命，常需施行剖宫产。孕妇应适度参加活动，不要整天待在家里坐着或躺着。同时适当补充营养，减少高热量、高脂肪、高糖分食品的摄入，保持自身体重和胎儿体重的匀速增长。密切关注胎儿的生长发育进程，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做一次糖耐量的检测和营养咨询，合理调整饮食，避免巨大儿的发生。

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（收稿日期：2015-03-19）