全髋和半髋关节置换术治疗不同年龄段老年股骨颈骨折的疗效分析

张永涛　祝海炳　武理国

[摘要] 目的 探讨并比较全髋和半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的疗效。 方法 回顾性分析我院2010年6月～2013年6月行髋关节置换术老年股骨颈骨折患者105例，其中全髋60例，半髋45例。65～75岁组70例，其中使用全髋关节置换术治疗（全髋组）50例，半髋关节置换术治疗（半髋组）20例；76～90岁组35例，其中全髋术10例，半髋术25例。观察对比手术时间、术后出血量、术后引流量、术后关节疼痛、关节翻修率及术后关节功能评分。结果 ①在手术时间、术后出血量、术后引流量方面，全髋组明显多于半髋组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；②65～75岁组全髋术后关节疼痛发生率低于半髋（P<0.05），全髋组关节翻修率低于半髋，76～90岁组全髋术后关节疼痛发生率低于半髋，但差异无统计学意义（P>0.05）；③术后髋关节功能评分：65～75岁组全髋组高于半髋组，差异有统计学意义（P<0.05）；76～90岁组全髋组高于半髋组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 全髋关节置换术优于半髋关节置换术，尤其适用于较年轻的老年股骨颈骨折患者。

[关键词] 全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年；股骨颈骨折

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0080-04

[Abstract] Objective To investigate and compare the efficacy of total hip arthroplasty and half hip arthroplasty in the treatment of elderly femoral neck fracture. Methods A retrospective analysis of 105 cases of femoral neck fracture patients who had received hip arthroplasty in our hospital from June 2010 to June 2013， including 60 cases of total hip arthroplasty and 45 cases of half hip arthroplasty. 70 cases were 65-75 years old， among which 50 cases had received total hip arthroplasty （total hip group）， and 20 cases had received half hip arthroplasty （hemiarthroplasty group）. 35 cases of patients were 76-90 years old， among which 10 cases of patients had received total hip arthroplasty， and 25 cases of patients had received half hip arthroplasty. Operative time， postoperative bleeding， postoperative drainage， postoperative joint pain， joint revision rate and postoperative joint function score were observed and compared. Results ①In the aspects of operative time， postoperative bleeding， postoperative drainage， total hip arthroplasty group was significantly greater than the hemiarthroplasty group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. ②In age 65-75 group， joint pain incidence after total hip surgery was less than that after half hip surgery （P<0.05）， and joint revision rate in the total hip arthroplasty group was lower than that in the hemiarthroplasty group. In age 76-90 group， joint pain incidence after total hip surgery was less than that after half hip surgery，but there was no statistically significant（P>0.05）. ③In the aspect of postoperative hip score in age 65-75 group， total hip arthroplasty group was higher than hemiarthroplasty group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the aspect of postoperative hip score in age 76-90 group， total hip arthroplasty group was higher than hemiarthroplasty group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty is superior to half hip arthroplasty， especially for younger patients with elderly femoral neck fracture.

[Key words] Total hip arthroplasty； Half hip arthroplasty； Elderly； Femoral neck fractures

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型。骨质疏松是股骨颈骨折的主要危险因素，而骨质疏松又多见于中、老年人，因此股骨颈骨折以上述年龄段的患者最为常见[1]。老年人股骨上端的骨质变得脆弱而疏松，即使轻微的外伤也可以引起骨折，所以骨质疏松是引起老年人股骨颈骨折的重要原因[2]。我国老年骨质疏松患者的逐年增多及社会人口老龄化，使股骨颈骨折的发生率呈上升趋势。随着人工关节技术的不断改进，国内外学者对老年人股骨颈骨折多选用人工髋关节置换术[3]以恢复患者的日常生活活动能力和行走能力，提高老年患者的生活质量。髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折最理想的方法，因为其操作简单、术后并发症发生率较低[4]。髋关节置换术有半髋和全髋两种，为探讨临床治疗老年股骨颈骨折的2种置换术，本研究对比分析105例老年股骨颈患者分别行半髋和全髋关节置换术的临床疗效，旨在比较半髋和全髋关节置换术的临床疗效性，以研究和探讨不同年龄段两种手术方法的疗效优良，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月～2013年6月收治的行髋关节置换术老年股骨颈骨折患者105例，其中使用全髋关节置换术60例，半髋关节置换术45例。根据患者年龄划分为65～75岁组（n=70）和76～90岁组（n=35）。65～75岁组70例，骨折类型有头下型骨折32例，经颈型23例，头颈型15例；使用全髋关节置换术治疗50例，半髋关节置换术治疗20例。76～90岁组35例，骨折类型有头下型骨折19例，经颈型10例，头颈型6例，使用全髋关节置换术治疗10例，半髋关节置换术治疗25例。两组患者在性别、骨折类型方面等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

老年患者往往有不同程度的内科疾病和器官功能衰退，机体代偿能力差，首先针对内科疾病和机体给予针对性的治疗。入院后根据情况进行牵引，术前对疾病史进行详细询问并记录，进行常规检查如血常规、血糖、心肺功能、肝功能、肾功能、凝血功能等情况。同时，针对情况进行对症治疗，如高血压患者给予降压药物进行控制，糖尿病患者控制空腹血糖等，争取使患者维持在较好的状态，利于手术及术后康复。

所有患者于术前评估重要脏器的功能，有效地控制患者的血糖、血压和心率，对于有合并症的患者进行相应的针对性治疗。在术前和术中，均需要给予患者抗生素，以防感染。

全髋关节置换术：患者取仰卧位，蛛网膜下腔麻醉，从髋关节后外侧切口入路，逐层切开，显露髋关节，T形切开关节囊，显露患者股骨颈，将髋臼韧带切断，取出股骨头，电锯行股骨颈截骨（距离约为1.5 cm），选择合适的股骨假体，整复入髋臼，手动活动关节无阻碍后，清洗关节腔后缝合刀口。

半髋关节置换术：手术过程同全髋关节置换术，进行股骨扩髓，选择直径合适的股骨头假体后置入；活动髋关节无障碍后，冲洗关节腔，负压引流，逐层缝合。术后24 h内，所有患者使用抗生素2～3 d，引流管于术后48 h拔出。

1.3 观察指标

观察两组患者早期并发症、术后关节疼痛、翻修率、髋关节功能。

1.4 疗效评定标准

参照国际通用Harris评分法[5]，于术后1年随访，从疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面进行评定：90～100分为优，80～70分为良，70分以下为差。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料的比较采用两独立样本t检验，当组间方差不齐，采用近似t检验；计数资料采用χ2检验，当总观察例数N<40或四个各自中数字<1达到一个或以上，采用确切概率法χ2检验Fisher法；两成组设计等级资料采用Mann-Whitney U秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

105例患者分为65～75岁组和76～90岁组，各年龄组再分为全髋组（采用全髋关节置换术）和半髋组（半髋关节置换术），65～75岁组70例中采用全髋术50例，半髋术20例，76～90岁组35例中采用全髋术10例，半髋术25例。105例髋关节置换术中采用全髋术60例，半髋术45例，通过对全髋组和半髋组手术时间、术中出血量和术后引流量三方面比较得出，半髋组在手术时间、术中出血量、术后引流量少于全髋组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.2 不同手术方法术后早期并发症发生率、关节疼痛率和关节翻修率的比较

全髋组术后早期并发症、关节疼痛、关节翻修发生率少于半髋组，经统计学比较，差异均无统计学意义，见表3。

不同年龄组采用不同手术方式比较，65～75岁组：全髋组有早期并发症1例，慢性疼痛1例，无一例翻修；半髋组未见早期并发症，慢性疼痛4例（其中1例可药物控制，3例药物不能满意控制），2例翻修。76～90岁组：全髋组未见早期并发症，未见慢性疼痛，无一例翻修；半髋组有早期并发症2例（脑栓塞1例，肺部感染1例），1例出现关节疼痛（药物可控制），无一例翻修。经统计分析后得出，65～75岁组全髋组术后关节疼痛发生率低于半髋组，差异具有统计学意义（χ2=6.98，P=0.01<0.05），76～90岁组全髋组早期并发症、术后关节疼痛发生率低于半髋组，但差异均无统计学意义。见表4。

2.3 两组术后Harris评分比较

将两组患者的临床治疗效果进行比较，65～75岁组全髋组50例中优31例（62%），良18例（36%），差1例（2%），半髋组20例中优2例（10%），良11例（55%），差7例（35%），两组比较，差异有统计学意义（Z=-4.55，P=0.00<0.05），说明全髋组疗效明显好于半髋组；76～90岁35例全髋组10例中，优5例（50%），良4例（10%），差1例（10%），半髋组25例中，优5例（20%），良13例（52%），差7例（28%），经比较，差异无统计学意义（Z=-1.78，P=0.75>0.05），说明全髋组疗效没有好于半髋组。见表5、6。

3 讨论

股骨颈骨折多发生于老年患者，随着我国人口老龄化的发展，老年股骨颈骨折的病例也明显增多[6，7]。老年股骨颈骨折在高龄髋关节骨折中发生率较高，并且其发病率为股骨颈骨折总发病率的68.4%，以每10年40%的增长趋势上升[8]。股骨颈骨折患者往往髋部疼痛，无法站立和行走，患侧肢体出现轻度的屈髋屈膝和外旋畸形，腹股沟韧带中点下方有压痛，对髋部叩击和患侧肢足也有不同程度的疼痛，临床治疗目的是恢复患侧肢体功能，提高患者生活质量，防止骨不愈合、股骨头坏死及肺部感染等并发症，关节置换术是目前最为常用的治疗措施和手段。

相关报道[9]指出，股骨颈骨折的治疗效果较其他骨折差，发生骨折不愈合或股骨头坏死的机率较高，加之老年患者自身合并其他内科慢性疾病，长期卧床易发生褥疮、泌尿系统感染等并发症，使得患者死亡率大大增高。其治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术方式包括闭合复位内固定术、切开复位内固定术、髋关节置换术、人工股骨头置换术等[10]，其中髋关节置换术为一种功能重建术，主要可以分为半髋和全髋置换，采用人工材料制成仿真的股骨头或者是全髋，进行置换手术治疗[11，12]，能迅速有效地改善股骨颈骨折导致的疼痛和功能障碍，但是全髋置换还是半髋置换的临床效果好，还存在争议[13，14]。

通过对全髋组和半髋组在手术时间、术中出血量、术后引流量方面比较，可以看出半髋组均少于全髋组（P<0.05）。半髋置换术有操作相对简单、手术创伤较小、手术时间较短、出血量较少等优点[15]，但上述因素对患者预后并无明显影响，不应作为选择手术方式的主要依据[16]。虽然半髋关节置换术手术时间、术中出血量和术后引流量都小于全髋关节置换术，但是对患者预后影响很小，对老年股骨颈骨折患者采用何种手术方式没有影响。

在安全性和有效性方面，本文结果显示：老年股骨颈骨折患者采用髋关节置换术，在术后疼痛率、临床疗效方面，65～75岁组全髋关节置换术优于半髋关节置换术。全髋关节置换术在术后能显著改善患者的髋关节功能[17]。有研究指出生物型关节在本疾病的应用中能有效地缓解患者的疼痛，降低翻修率，改善髋关节功能的临床疗效，故在手术时，尽量选择应用生物型关节[18-21]。对于老年移位股骨颈骨折患者，如果经济条件允许，在注重围手术期安全的前提下，应该首选全髋关节置换术[15，20]。在关节翻修率方面，65～75岁组全髋关节置换术发生率小于半髋关节置换术，但差异无统计学意义。76～95岁组全髋关节置换术与半髋关节置换术间比较未见差异。由此提示，不同年龄段老年股骨颈骨折患者髋关节置换术术式选择应不同。65～75岁老年股骨颈骨折患者，全髋关节置换术是首选治疗，而对于76岁以上老年股骨颈骨折患者，全髋置换术较半髋置换没有明显的优势。

因此，本研究认为：相对年轻的老年股骨颈骨折患者应倾向于使用全髋关节置换术，对于预期寿命短、身体条件差的股骨颈骨折患者应倾向于采用半髋关节置换术。

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（收稿日期：2015-09-24）