儿童多动症行为家长评定量表结构效度初步分析

汤路瀚　徐方忠

[摘要] 目的 构建学龄儿童多动症行为家长评定量表。 方法 研究时间为2014年1月～2015年1月，根据现有的儿童行为评定问卷，结合有关多动症诊断标准及临床诊治多动症经验，构建新的多维度的多动症家长评估量表，并进行有关效度检验。 结果 本次共发放问卷130份，回收有效问卷127份，回收率97.69%。其中男63例，女64例；平均年龄（9.15±2.36）岁；新量表共80个条目， 抽取的10个成份可解释51.14%的总方差，分别命名为注意稳定性、冲动性、自控力、多动性、行为盲目性、既往史、品德问题、冲突性、干扰性及规范性，分别赋予分值为18、9、11、8、9、5、6、3、6、3，得分分值为（7.24±1.97）、（1.24±0.23）、（3.13±0.85）、（1.41±0.15）、（1.01±0.12）、（0.30±0.06）、（0.52±0.19）、（0.11±0.01）、（1.87±0.45）、（0.13±0.01）。 结论 本研究针对注意力缺陷多动障碍进行多维度行为领域评估，构建的新量表包括10个维度，新量表的信效度需要进一步验证。

[关键词] 注意力缺陷多动障碍；行为量表；心理评估；问卷调查

[中图分类号] R749.94 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）32-0022-05

[Abstract] Objective To construct school children ADHD（attention deficit hyperactivity disorder） behavior parents rating scale. Methods The study time was from January 2014 to January 2015. According to the existing children's behavior assessment questionnaire， combined with the relevant clinical diagnosis criteria and diagnostic and treatment experience of ADHD， a new multi-dimensional ADHD behavior parents rating scale was built， and the related validity inspection was conducted. Results 130 copies of questionnaires were distributed and 127 valid questionnaires were recovered. The recovery rate was 97.69%. There were 63 boys and 64 girls， average age of （9.15±2.36） years old. There were a total of 80 entries in the new scale， and the extracted 10 components could explain 51.14% of the total variance， named as attention stability， impulsive， self-control， hyperactivity， behavioral blindness， conflicts， interference， past history， conduct problems and normalization， respectively， which given scores with 18 points， 9 points， 11 points， 8 points， 9 points，5 points， 6 points， 3 points， 6 points and 3 points， respectively， and scored （7.24±1.97） points， （1.24±0.23） points， （3.13±0.85） points， （1.41±0.15） points， （1.01±0.12） points， （0.30±0.06） points， （0.52±0.19） points， （0.11±0.01）points， （1.87± 0.45） points and （0.13±0.01） points， respectively. Conclusion This study is conducted for multi-dimensional assessment of attention deficit hyperactivity disorder behavior， to build a new rating scale which includes 10 dimensions， but the reliability and validity of the new scale demand for further verification.

[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder； Behavior rating scale； Psychological assessments； Questionnaire

儿童多动症又称注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是儿童时期较为常见的行为障碍。根据DSM-Ⅳ[1]编制成量表形式，为诊断提供量化指标和有效信息[2，3]。神经影像学研究已证实ADHD病理主要涉及额纹状体脑网络，ADHD患儿在前额叶皮质区发展较同龄孩子要延迟，涉及到认知功能和行为表现的问题[4，5]。ADHD患儿的智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面存在缺陷。ADHD发病时间持续久，对学习成绩行为影响较大，并常伴有行为问题[6]。因此ADHD患儿的行为障碍涉及到多方面，除了注意力缺陷与多动冲动障碍外，自控力、抗干扰等方面均受影响。

目前临床上用于评估儿童ADHD的量表主要集中在注意力、多动、冲动三个领域，单一量表评价条目少、维度单一。如SWAN（strengths and weaknesses of ADHD symptoms and normal behavior scale）多动症状及日常行为量表[7]包括注意力缺陷以及多动/冲动条目各9条。因此，对于儿童注意与行为问题的评估应从系统性、多维度考察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2014年1月在浙江省杭州市某小学分层随机抽样，1～6年级随机确定1个班，在每个班随机抽取10例，共抽取学生60例进行初步测试；以同样方法在2014年10月进行正式测试，被试学生130例，包括男66例，女64例，年龄6～12岁，平均（8.9±1.9）岁。

1.2 研究方法

本研究根据以往的资料及临床实践提出儿童ADHD量表应包括注意稳定性、冲动性、多动性、自控力、行为盲目性、既往史、品行问题等领域，在此基础上构建新的ADHD儿童行为评定量表。查阅目前有关儿童日常行为及注意力缺陷多动障碍量表，如Conners家长评定量表（CPRS）[8]、Achebach的儿童行为评定量表（child behavior checklist）家长问卷[9]、Brown注意缺陷障碍量表（BADDS）家长问卷[10]表等，结合DSM-Ⅳ手册[11]及CCMD-3[12]儿童注意力缺陷多动障碍的诊断标准和临床实践，并经专家、教师、家长的讨论，构成原始问卷；经过初步测试进行项目分析与选择，删除反应高度一致或相关性极低的项目12条，最终形成80个条目，每个条目以0、1计分，即0代表没有该现象，1代表有该现象。项目组人员将本调查表发给学生，请学生带回家由家长根据儿童最近6个月的情况如实填写，次日回收。

1.3 统计学方法

将全部数据录入Epidata3.0和SPSS13.0进行统计分析，量表主成分做初始特征值及提取因子的Kappa系数检验、组内相关系数检验、内部一致性检验、Spearman相关分析及验证性因素分析，最终结果选90%、95%、98%的分值分布统计。

2 结果

2.1 一般情况

发放问卷共130份，回收有效问卷127份，回收率97.69%。其中男63例，女64例；平均年龄（9.15±2.36）岁。

2.2 因素分析

经过初步测试筛选出的项目，在正式测试中相关同样达到显著性水平（P<0.05），在此基础上进行因素分析（最大方差正交旋转法），采用主成分分析方法，以累计平方和>50%为抽取成分原则，结果抽取了10个成分，累计可解释总体变异的51.14%。见表1、2。

根据各条目内容特征，将该10个因子分别命名为注意稳定性、冲动性、自控力、多动性、行为盲目性、既往史、品德问题、冲突性、干扰性、规范性，即得到10个分量表。

2.3 各分量表得分分布

各分量表得分分布及第90、95、98百分位数见表3，根据临床实践，可以采用特定的百分位数进行多动症的筛查。

3 讨论

儿童多动症的行为评定量表目前有多个版本，临床使用有一定的信效度。但由于多动症儿童行为表现千差万别，在实际应用中可能存在一定的偏差。多动症儿童不仅有注意力及多动的问题，更涉及到一个广泛行为领域，例如行为规范的遵守度、既往行为表现、自控力等。目前在国内针对多动症儿童行为的量表，除了对多动症的主要问题如注意力缺陷、冲动、多动等行为的测定，对儿童的其他行为不良行为鲜有包含其中。所以在借鉴以往量表的基础上，结合DSM-4以及CCMD-3的临床诊断标准，本研究对有关的行为领域进行分析，编制了本量表。

本研究从中国的文献数据库中找到所有的多动行为量表以及不良行为量表，根据临床经验和其他专家的意见组建新评估量表，进行初步测试及证实测试，通过因子成分分析，得到10个成分，分别命名为注意稳定性、冲动性、自控力、多动性、行为盲目性、既往史、品德问题、冲突性、干扰性、规范性。 除注意稳定性、冲动性、多动性这三因子在其他多动症和儿童行为量表中常见，其他七项则少见于现有评估量表；然而自控力、行为盲目性、冲突性与干扰性都是在多动症儿童中常见的行为表现特征。在生理机制来说，根据Barkley[13]提出的ADHD的核心损伤为自我控制与反应抑制的不足，研究还指出，多动症在儿童不能适当抑制自我的情绪，在动机不足的情况下，抗干扰能力差，同样的结论也在其他研究中被得到证实[14，15]。从而可看出本量表自控力、干扰性等因子在ADHD儿童行为中亦为常见。

相比其他的儿童行为量表，本量表更关注于儿童多动与注意力缺陷的表现，内容更加有针对性以及全面，评估维度增加。例如Conners家长评定量表（CPRS）[8]虽然主要用来评估儿童多动症，但其5个分量表中，只有其中一个冲动-多动量表是针对ADHD。同样，Achebach的儿童行为评定量表只有在男童的分量表中有一项多动的因子，而女童部分则没有[9]。Brown注意缺陷障碍量表（BADDS）家长问卷是根据DSM-Ⅳ编写的比较新的ADHD检测量表[10]，但没有在中国标准化，亦没有建立常模数据，因文化差异而不能直接应用于国内。并且BADDS侧重注意力缺陷的问题，六组评估中有五组是筛查此方面的内容，有一定的局限性。而国内范芳等[16]根据ICD-10及DMS-Ⅳ编制的《注意缺陷多动障碍诊断量表父母版》也以注意力、多动及冲动三个诊断性的维度，不足以反映ADHD儿童的其他不良行为表现，国外也有较多类似研究[17-20]。本研究构建的新量表包含项目成分多，除了注意力缺陷、冲动、多动等传统的主要项目外，还包括其他的行为项目，能够针对注意力缺陷多动问题进行更加广泛、多元的行为领域的评价。本量表所测查到的不同行为维度为心理干预提供具体的方向。即根据注意力缺陷多动症儿童所测查出的不同行为维度的得分，制定相应的具体的心理行为干预方案。

此外，本研究初步给出了总量表分及分量表分的三个百分位数，便于临床医生诊断时进行参考。由于本文仅讨论了新量表的结构效度，量表的其他信效度需要进一步验证。

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（收稿日期：2015-06-08）