冠心病发病的危险因素及护理干预

王银飞　张奇军

[摘要] 目的 对冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CHD发病的主要危险因素，并采取相相应的护理干预措施。 方法 将于2013年1月～2015年1月在我院行冠状动脉造影术确诊的100例冠心病患者作为病例组，另选择同期在我院行冠状动脉造影阴性的100例患者作为对照组。收集并记录纳入患者的基础资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖超重、冠心病家族史等。采用Judkins法，选择性多体位、左右冠状动脉及左室进行造影。所有患者均予调脂、降压等对症治疗，对于冠状动脉狭窄严重者行冠状动脉支架植入术。对两组的性别、年龄、合并基础疾病、吸烟史、冠心病家族史、BMI、TG等单因素进行分析，并进行多因素Logistic回归分析，并结合上述因素进行护理干预。 结果 病例组与对照组在年龄、合并基础疾病、吸烟史、冠心病家族史、BMT、TG方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但病例组与对照组在性别方面比较，差异无显著性（P>0.05）。Logistic回归分析：年龄≥60岁（OR=1.532）、有吸烟史（OR=1.643）、BMI≥24 kg/m2（OR=2.387）、合并高血压、糖尿病一种或两种或三种以上（OR=1.563）为冠心病发病的危险因素。 结论 冠心病的发病是多种危险因素共同作用的结果，其中年龄≥60岁、吸烟史、合并高血压、糖尿病、体重指数≥24 kg/m2与冠心病发病关系密切，根据上述危险因素采取有针对性的护理干预，对降低其发病率具有重要作用。

[关键词] 冠心病；危险因素；Logistic回归分析；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0141-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical data of patients with coronary heart disease， and to explore the main risk factors of CHD， and to take corresponding measures. Methods 100 patients with coronary heart disease in our hospital from January 2015 to January 2013 were selected as the case group， and 100 patients with negative coronary angiography were selected as the control group. Collected and recorded the basic information， including gender， age， hypertension， diabetes， smoking， obesity and overweight， family history of coronary heart disease. Used Judkins method， selective multi position， left and right coronary artery and left ventricular angiography were performed. All the patients were treated with lipid and blood pressure， and the coronary stent implantation was performed in patients with severe coronary artery stenosis.The two groups of sex， age， combined with basic diseases， smoking history， family history of coronary heart disease， TG， BMI and other single factor analysis， and multivariate Logistic regression analysis. Results There were significant differences in age， smoking history， family history of coronary heart disease， smoking history， TG and BMT in the case group and the control group（P<0.05）， but there was no significant difference between the patients group and the control group （P>0.05）. 60 years of age or older （OR=1.532）， with a history of smoking （OR=1.643）， BMI≥24 kg/m2（OR=2.387） and combined hypertension， diabetes one or two or more than kinds for the risk factors of coronary artery disease. Conclusion The incidence of coronary heart disease is the result of interaction of multiple risk factors， age ≥60 years old， smoking history， body mass index ≥24 kg/m2 are close to coronary heart disease（CHD）， according to the risk factors for active intervention to reduce the incidence rate has an important role.

[Key words] Coronary heart disease； Risk factors； Logistic regression analysis； Nursing

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是常见的心血管疾病之一，近年来随着人们生活水平的提高，发病率逐年增多且日趋年轻化。冠心病的发病诱因较多，如年龄、肥胖、心理因素、基础疾病等，严重影响患者的生活质量。研究证明，冠心病的发病是多种危险因素共同作用的结果。本研究对100例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CHD发病的主要危险因素，并采取相应的护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于2013年1月～2015年1月在我院行冠状动脉造影术确诊的100例冠心病患者作为病例组，其诊断符合1979年WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，排除患有严重的肝、肾器官功能障碍者以及意识障碍及精神病等。病例组中男56例，女44例，年龄42～80岁，病程1～6年，平均（5.3±1.2）年。合并高血压、糖尿病一种或两种或三种以上70例。具有吸烟史69例。具有冠心病家族史67例、BMI（kg/m2）≥24共64例。另选择同期在我院行冠状动脉造影阴性的100例患者作为对照组，其中男51例，女49例，年龄40～76岁。合并高血压、糖尿病一种或两种或三种以上41例。具有吸烟史35例。具有冠心病家族史35例、BMI（kg/m2）≥24共32例。

1.2 研究方法

收集并记录纳入患者的基础资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖超重、冠心病家族史等。采用Judkins法，选择性多体位、左右冠状动脉及左室进行造影。所有患者均予调脂、降压等对症治疗，对于冠状动脉狭窄严重者行冠状动脉支架植入术。

1.3诊断标准[3]

高血压的诊断符合WHO/ISH高血压标准，糖尿病的诊断参考WHO 1999年诊断标准，吸烟史为每天吸烟10支或10支以上并持续5年以上时间。体重指数（BMI）分类标准：BMI≥28 kg/m2为肥胖，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常，BMI<18.5 kg/m2为体重过低。冠心病家族史指的是患者一级亲属患有CHD病史。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，若资料符合正态分布组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，多因素进行Logistic回归分析，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病发病的单因素分析

由表1可知，病例组与对照组在年龄、合并基础疾病、吸烟史、冠心病家族史、BMT、TG方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但病例组与对照组在性别方面比较，差异无显著性（P>0.05）。

2.2 冠心病发病的多因素Logistic回归分析

以是否有CHD（无CHD=0，有CHD=1）为因变量，以年龄、合并基础疾病、吸烟史、冠心病家族史、BMT、TG等单因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，由表2可知：年龄≥60岁（OR=1.532）、有吸烟史（OR=1.643）、BMI≥24 kg/m2（OR=2.387）、合并高血压、糖尿病一种或两种或三种以上（OR=3.426）为冠心病发病的危险因素。

3 护理干预

3.1 心理护理

多与患者进行沟通和交流，和患者建立和谐的护患关系，以解除紧张不安情绪。主动向患者及家属介绍疾病的相关知识以及治疗方法、并发症等，鼓励、支持患者保持乐观的心态，积极配合治疗。

3.2 饮食护理

指导患者注意调整饮食，建议以低盐、低脂、低热量、低胆固醇和高纤维膳食为主，避免进食高脂肪、高热量、高胆固醇等食物，纠正偏食的不良习惯，养成良好的饮食规律。冠心病是由多种病理机制组成的，必须加强对患者的饮食护理，以满足患者的饮食需要[4]。

3.3 运动指导

每天督促患者进行适当运动，运动强度要循序渐进，不能进行剧烈运动以免发生脑血管意外，如出现头晕、呼吸困难等症状，要立即停止运动进行休息。

3.4健康教育

对冠心病患者讲解其发病的危险因素，戒烟戒酒，避免饮用浓茶及刺激性饮品。养成良好的生活规律，早睡早起，加强体育锻炼及户外运动，劳逸结合。对于高血压患者可嘱咐其服用葛根粥，可以辅助治疗因高血压引发的冠心病；对于糖尿病患者应控制患者摄入糖分，并让患者适当运动，给予患者治疗糖尿病药物。对吸烟的冠心病患者应进行有效控制，加大控烟禁烟力度，提高戒烟效果，可一定程度上有效预防和减少冠心病的发生。有家族史的应定期体检，做到早发现早治疗。

4 讨论

冠心病是指冠状动脉的血管发生粥样硬化病变，血管腔出现狭窄或者阻塞，引发心肌缺氧、缺血而出现的心脏病，冠心病为一种常见的心血管疾病，近年来由于人们生活水平的不断提高，其发病率和死亡率逐年上升，成为严重威胁人民身体健康的常见疾病，且其发病有年轻化的趋势[5]。流行病学资料及其他研究表明，动脉粥样硬化疾病发生率随年龄的增加而增加，男性年龄超过40岁冠心病发病率随年龄的增长而升高，每增加10岁患病率增加1倍[6]。高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，随着血压水平升高，冠心病的发病率而增加。高血压人群的心血管事件风险是正常人的2～4倍[7-9]。除本身的直接损害，更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害，进而导致并发症发生。糖尿病也是冠心病发病的独立危险因素。糖尿病可使高血压人群的心血管事件风险增加2倍以上。糖尿病与高血压二者并存伴心血管危害的净效应是正常人的4～8倍，二者并存对心血管的危害有乘积叠加效应[10-13]。本研究病例组与对照组在合并高血压、糖尿病一种或两种或三种以上方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且表2 Logistic回归分析也证实，合并高血压、糖尿病一种或两种或三种以上（OR=3.426）为冠心病发病的危险因素。与全勇俊等[14]报道的观点是一致的。随着生活方式和饮食结构的改变，我国成人超重和肥胖患病率呈明显上升趋势，体重指数（BMI）是区别肥胖与否的重要指标。肥胖也是多种复杂症候群的综合表现，也是高血压、糖尿病和冠心病等多种慢性疾病的危险因素，已明确为冠心病的独立危险因素，可增加冠心病病死率[15-16]。本研究表1、2结果也证实，BMI≥24 kg/m2（OR=2.387）为冠心病发病的危险因素。有关研究显示，具有吸烟史会成为加快动脉斑块形成的因素。烟草燃烧时释放的烟雾中的一氧化碳、尼古丁与冠心病发病有关，能诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉中的血流量减少，血液的黏稠度增加，导致心肌缺氧甚至引起心肌梗死[17]。有研究发现，冠心病家族史对冠心病的发生具有重要影响，有冠心病家族史人群的载脂蛋白E基因型e4/3和e4等位基因频率比没有冠心病家族史的人群是明显偏高的[18-21]。本研究中病例组吸烟比率69%，显著高于对照组吸烟比率（35%），组间比较，差异有统计学意义。且表2进一步证实，有吸烟史（OR=1.643）的冠心病患者更容易发病，与高娃等[22]报道的观点是一致的，说明吸烟是冠心病发病的重要危险因素之一。张薇等[23]选取行冠状动脉造影术的患者183例，其中确诊为CHD103例作为病例组，排除CHD80例作为对照组，结果证实，冠心病发病的危险因素主要有年龄、动物脂肪摄入、吸烟史、冠心病家族史、高血压病史及总胆固醇。李朝晖等[24]对3408例进行冠状动脉造影检查的患者进行分组，将其中2485例确诊为冠心病的患者作为观察组，923例非冠心病的患者作为对照组，然后对两组患者发病的危险因素进行Logistic回归分析显示，性别（男性）、年龄（老年）、吸烟史、家族遗传病史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常是该地区发生冠心病的危险因素。冠心病是由遗传、环境和不良生活习惯等多因素综合所致，通过改变不良生活方式和干预多重危险因素，可以显著降低冠心病的发病率和死亡率。

综上，冠心病的发病是多种危险因素共同作用的结果，其中年龄≥60岁、吸烟史、合并高血压、糖尿病、体重指数≥24 kg/m2与冠心病发病关系密切，根据上述危险因素进行积极地心理、饮食、运动、健康教育等方面的护理干预对降低其发病率具有重要作用。

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（收稿日期：2015-09-06）