舒适护理在手外伤皮瓣移植术中的应用效果

蒋乐萍　高伟阳　杜丽媚　黄晓红

[摘要] 目的 分析手外伤皮瓣移植术患者采用舒适护理的应用效果。 方法 回顾性分析2014年1月～2015年3月在我院给予皮瓣移植术治疗的手外伤患者74例的临床资料，其中31例采用常规护理为对照组，43例采用舒适护理为研究组，评价两组患者自理能力、术后生活质量、对相关健康教育的掌握情况、术后疼痛情况、并发症情况、住院天数及住院费用以及护理满意度。 结果 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。干预后，研究组患者疼痛程度显著低于对照组（P<0.01）。研究组出院时Barthel指数评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。研究组患者出院时生活质量得分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。研究组健康知识掌握优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组平均住院时间显著短于对照组，平均住院费用显著少于对照组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。研究组患者护理满意率达100.0%，显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 手外伤皮瓣移植术患者采用舒适护理，能够减少术后并发症发生率，提高患者生活质量，改善患者日常生活能力，提高患者护理满意度。

[关键词] 手外伤；皮瓣移植术；舒适护理；Barthel指数

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0144-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of comfort care for hand injury skin flap. Methods Clinical data of 74 cases with hand injury skin flap from Jan 2014 to Mar 2015 were respectively analyzed. 31 cases of control group were treated with routine care， and 43 cases of study group were treated with comfort care. Self-care ability， postoperative quality of life， mastering of related health education， postoperative pain， complications， length of hospital stay， hospital costs and care satisfaction of two groups were compared. Results Complication rate of study group was lower than control group（P<0.01）. Barthel index of study group was higher than control group（P<0.01）. Quality of life in study group was higher than control group（P<0.01）. Excellent rate of mastering of related health education of study group was higher than control group（P<0.05）. The average length of stay and average hospitalization expenses of study group was less than control group（P<0.01）. Nursing satisfaction rate of study group was 100.0%， which was higher than control group（P<0.01）. Conclusion Comfort care for hand injury skin flap can reduce complications， improve quality of life， ADL， nursing satisfaction.

[Key words] Hand injury； Skin flap； Comfort care； Barthel index

手在日常生活中和工作中是最常用到的重要器官，而手在大多情况下没有保护，并且在紧急情况下，人们反射性用手支撑、扶持，因此，其是最容易受伤的部位。严重的手外伤后，因手部变形或者功能受到损害而影响患者的生活质量。皮瓣移植术是治疗手部大面积软组织损伤的主要方法，其可以最大可能恢复手部外形，保留手术功能。皮瓣移植后的护理是皮瓣存活的关键，精心、舒适的护理能够缓解患者的焦虑、恐惧心理，减轻术后疼痛，有利于皮瓣存活，减少并发症的发生[1，2]。本研究回顾性分析74例手外伤经皮瓣移植术治疗患者的临床资料，分析舒适护理的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年3月在我院治疗的手外伤患者74例的临床资料。所有患者均经皮瓣移植术治疗，临床资料完整。74例患者中男49例，女25例；年龄18～70岁，平均（33.7±8.3）岁。43例患者采用舒适护理为研究组，其中男30例，女13例，年龄18～67岁，平均（33.6±7.9）岁；31例患者采用常规护理为对照组，其中男19例，女12例，年龄20～70岁，平均（34.0±8.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：①进行手外伤以及皮瓣移植术相关内容等健康教育；②嘱咐患者保持大便通畅，并给予必要的饮食指导及术后注意事项；③指导患者术后正常肢体摆放方法，并嘱咐患者及家属注意观察患肢的温度、颜色、活动以及知觉等；④根据情况在病情许可的情况下，进行活动和康复。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上加舒适护理：①营造并维持舒适的病房环境，安静、整洁，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，按时通风，避免强光。②术前根据患者的职业、文化背景等有针对性地进行健康教育，指导患者术后的止痛方法，告知患者疼痛导致的焦虑和紧张能够导致机体免疫力下降，不利于术后恢复；介绍术前准备以及麻醉方法等；术前对家属进行相关宣教，告知尽量减少对患者的负性刺激，多给予鼓励和关心，增强患者康复的信心，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。③术前由责任护士与患者进行一对一的沟通，帮助患者疏导负性情绪，缓解术前心理压力，指导患者进行放松训练。④术后予非传统的护理措施，包括播放温馨的音乐等，指导患者通过松弛方法缓解术后疼痛，消除紧张情绪，保障睡眠。

1.3 评价指标

术后患者返回病房1 h后进行首次术后疼痛评分，作为术后干预前疼痛情况，采用视觉模拟法评价，0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，10分为极重度。随后每12小时评价一次，在随后每次评价前，研究组给予术后舒适护理20 min，共评价9次，取平均值作为干预后疼痛结果。记录患者的住院天数以及住院费用。评价患者对健康教育知识的掌握情况，在出院前采用自制的评价量表进行评价，满分100分，80～100分为优，70～79分为良，60～69分为一般，低于60分为差。采用自制量表对患者护理满意度进行调查，分为满意、比较满意及不满意三个级别。采用Barthel指数[3]分别在入院时及出院时评价患者的日常生活能力。在术后30 d采用生活质量调查量表[4]对患者的生活质量进行调查，包括饮食、睡眠、疲乏、精神、心理状态、对疾病的认识、对治疗的态度等方面。比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况比较

研究组术后无糜烂患者，2例发生肩关节僵硬，显著低于对照组的发生率，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

两组干预前消失疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者疼痛程度显著低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者Barthel评分比较

两组在入院时Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组出院时Barthel指数评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 两组患者出院时生活质量情况比较

研究组患者出院时生活质量各维度得分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.5 两组健康知识掌握情况比较

研究组健康知识掌握优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组平均住院时间及住院费用比较

研究组平均住院时间显著短于对照组，平均住院费用显著少于对照组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。见表6。

2.7 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理总满意率达100.0%，显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表7。

3 讨论

手是日常生活以及工作中最常用到的一个器官，并且在正常情况下，手没有太多保护，在受到外力时，人们会反射性用手支撑能获得扶持，增加了手受伤的几率。手外伤包括神经和血管的损伤、肌肉肌腱的损伤、骨骼的损伤。手外伤占所有外伤的1/3～1/2，受伤原因包括压砸、撕脱、切割、摩擦、贯穿、爆炸、烧伤、咬伤等。手部结构复杂，功能精细。手外伤后皮瓣移植术是恢复手部外形和功能的重要手术方法。皮瓣包括有血液供应的皮肤及附着的皮下脂肪。皮瓣形成、转移过程中由蒂部与本体相连，维持血供，其他部分与本体分离，转移到另一创面，仍然暂时通过蒂部与本体相连提供血供和营养，待受区创面的血管长入皮瓣并建立血运后，切断蒂部，完成皮瓣移植，这种皮瓣为带蒂皮瓣。其他如局部皮瓣以及岛状皮瓣不需要断蒂。移位皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪等优点，因而其用途也就不同于有蒂皮片。其可用于多种组织的新鲜创面以及陈旧性创面的修复，还可用于器官再造，可以用于洞穿性缺损的修复。另外一种皮瓣为游离皮瓣移植，属于吻合血管移植，离体的皮瓣通过小血管吻合技术，将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，使皮瓣得到血供及静脉回流，移植部位存活。该方法具有一般皮瓣移植的适应证，适合不适宜用临近皮瓣或者轴型皮瓣修复者，以及受区附近有供吻合的正常动脉和静脉。本次研究中纳入研究的患者主要为这类皮瓣移植。

舒适或者不舒适都是一种自我感觉，两者之间并没有严格的界限，疼痛是不舒适最严重的形式[5]。在本次研究中，将疼痛作为评价患者舒适护理应用效果的一个指标，结果显示，患者在舒适护理干预后，疼痛程度显著下降，说明舒适护理能够减轻手外伤皮瓣移植术患者术后疼痛程度。舒适护理通过对舒适内涵及护理活动的研究，通过护理活动使人在生理、心理、社会等多个方面达到愉快的状态，或者缩短不愉快的状态，降低不愉快的程度，使患者在最佳状态下积极配合治疗，达到早日康复、减少并发症的最终目的[6-10]。舒适护理用力所能及的方法缓解患者的不适感，如通过调节病房内光线的方法改善患者的睡眠质量；另外，舒适护理还通过护理措施，使患者达到舒适，提高患者的满意度。让患者达到舒适是舒适护理的目标，因此其是让患者直接受惠的最佳模式。而舒适护理通过理论与实践的结合，可应用于各类患者[11，12]。

舒适护理强调以患者为中心，包括生理上的护理和心理上的护理[13，14]。提升服务品质已成为医院竞争的焦点，舒适护理将舒适作为护理目标，使患者直接受益，提高护理质量，提高护理满意度[15]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者的护理满意率更高。随着医疗卫生事业的发展，服务品质的提升已经成为竞争的焦点，舒适护理的应用把舒适作为护理的目标，患者直接受益，在很大程度上提高了护理质量，自然而然提高了护理满意度。

不舒适的原因包括病理因素、心理因素、外部因素等。舒适护理包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、环境舒适[16]。生理舒适指个体身体的舒适感觉，无痛放在首位。本研究的舒适护理通过术后改善患者体位、局部按摩等减轻患者的术后疼痛。心理、精神舒适指信念、自尊、生命价值等精神需要的满足，服务态度始终是首位。本研究中，健康教育是根据患者不同的文化程度、职业等具体情况而制定，并由主管护士一对一进行，以良好的服务态度对患者进行护理服务。环境舒适是外在物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温湿度等使个体产生舒适的感觉[17-20]。本研究中，通过提供舒适的环境进行舒适护理，包括营造并维持舒适的病房环境，安静、整洁，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，按时通风、避免强光等措施。社会舒适包括人际关系、家庭与社会关系的和谐、宗教信仰等。本研究在进行健康教育过程中，还包括对家属的健康教育，告知尽量减少对患者的负性刺激，多给予鼓励和关心，增强患者康复的信心，减轻患者焦虑、恐惧情绪。

本研究中将术后疼痛、患者对健康教育掌握情况、护理满意度、日常生活活动能力以及生活质量、住院时间以及住院费用等作为手外伤皮瓣移植术患者舒适护理的评价指标。结果显示，研究组术后疼痛显著低于对照组，研究组患者对健康教育掌握的优良率也显著优于对照组，护理满意率也更高，出院时Barthel指数得分更高，生活质量更好，患者恢复更好，因此住院时间缩短，住院费用也相对下降。

综上所述，手外伤皮瓣移植术患者在常规护理的基础上给予舒适护理，能够缓解患者术后疼痛，促进患者恢复，改善患者日常生活能力以及生活质量，提高患者护理满意度，从而缩短住院时间，降低住院费用。

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（收稿日期：2015-06-26）