重症医学科医院感染目标性监测分析

2015-12-28宋莉

河北医科大学学报 2015年4期

关键词：重症监护病房交叉感染分析

宋　莉

(河北省邢台市第三医院医院感染管理科，河北邢台 054000)

·论著·

重症医学科医院感染目标性监测分析

宋莉

(河北省邢台市第三医院医院感染管理科，河北邢台 054000)

[摘要]目的了解重症医学科医院感染现状，探讨医院感染的控制措施，以降低其医院感染的发生。方法采用前瞻性调查方法，监测2012年1—12月重症医学科住院患者医院感染状况。结果入住患者1 198例，发生医院感染患者73例次，例次感染率为6.09%，日感染率为17.69‰；呼吸机相关性肺炎感染率为45.27‰，中心静脉置管相关感染率为1.03‰，导尿管相关感染率为1.00‰。结论重症医学科为医院感染的高发科室，医院感染率较高，通过开展ICU目标性监测，可以及时有效地了解医院感染发生状况，为医院感染的防控和管理提供科学依据。

[关键词]交叉感染；重症监护病房；分析

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.027

重症医学科是医院感染的高危科室，是医院感染管理的重点部门，为了解重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染现状，以便采取有效预防和控制措施，现将本院ICU住院患者医院感染目标性监测结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1—12月入住我院ICU的所有患者，患者转出到其他病房后，追踪观察48 h内确定的感染仍属于ICU感染。

1.2监测方法按照卫生部制定的“医院感染监测规范”，ICU监控护士每天填写ICU日志，每周对所有ICU的患者按“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”进行病情评定。由监控医师每日评估器械使用的必要性，并填写“医院感染病例登记表”及时上报医院感染管理科。医院感染专职人员每周到ICU了解各项操作规程执行情况，定期监控，每月进行汇总、分析及反馈[1]。病情严重程度(分)= 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值/每周参加评定的ICU患者总数。感染例次感染率=感染患者例次数/处在危险中的患者数(监测例数)×100%。患者(例次)日感染率=感染患者例次数/患者总住院时间×1 000‰。调整病例(例次)感染率=感染例次感染率/平均病情严重程度×100%。调整患者(例次)日感染率=患者例次日感染率/平均病情严重程度×1 000‰。器械使用率=器械使用日数/患者总住院时间×100%。

1.3诊断标准按照卫生部2001年颁发的“医院感染诊断标准”执行。

2结果

2.1医院感染发病率本次共监测ICU住院患者1 198例，发生医院感染为73例次，例次感染率为6.09%，调整后感染率为1.56%；总住院时间4 126 d，日感染率为17.69‰，调整后日感染率4.52‰。见表1。

2.2器械使用率及其相关感染情况监测期间呼吸机使用率为34.72%，呼吸机相关性肺炎感染66例，日感染率为45.27‰；动静脉插管使用率69.06%，导管相关血流感染3例，日感染率1.03‰；导尿管使用率95.19%，导尿管相关尿路感染4例，日感染率1.00‰。见表2。

表1　2012年1—12月ICU医院感染率及日感染率

表2　2012年1—12月ICU侵袭性操作使用率及感染率

3讨论

本研究结果显示，2012年1—12月共监测ICU患者1 198例，医院例次感染率为6.09%，调整日感染率为4.52‰。低于崔荣霞等[2]报道的例次感染率(6.80%)及日感染率(12.7‰)。

侵入性操作是ICU医院感染最主要的高危因素，本研究结果显示相关性尿路感染率为1.00‰，低于陈幼华等[3]报道的导尿管相关性尿路感染率(2.76‰)。患者多为大手术后的病情危重患者，基础疾病多，患者带管时间长，机体免疫力低下，也不排除控制措施不到位的因素。因此，需严格执行“导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南”，掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿；严格无菌操作，最大限度降低尿道损伤和尿路感染，做好置管后的护理，应每日清洁或冲洗尿道口；妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染；长期留置导尿管患者，每2周更换导尿管；每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

本研究导管相关血流感染率为1.03‰，低于刘亚新等[4]报道的2009—2011年的感染率(5.34‰)。中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，留置时间过长，且危重症患者机体免疫力低下，必然会增加人体感染的机会。因此，应严格执行无菌技术操作规程，置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求；按照“医务人员手卫生规范”，认真洗手并戴无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤；紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48 h内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理；医务人员应每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管，以更有利于预防中心静脉导管相关性感染的发生。

呼吸机相关性肺炎是实施机械通气时的常见并发症，发生率较高，已成为ICU住院患者最常见的院内感染[5]。本研究呼吸机相关性肺炎日感染率为45.27‰，高于张春萍等[6]报道的2010年的感染率(23.90‰)和李源等[7]报道的2011年的感染率(24.04‰)，在3种侵入性操作相关医院感染中处于首位。患者大多处于昏迷状态，病情较危重，年龄偏大，在接受气管切开或气管插管之后破坏了机体的天然屏障[8]，从而易引起下呼吸道感染；且患者大多存在严重的基础性疾病，机体免疫力低下，进而使感染率大大增加。针对此问题提出的重点控制措施有：①应严格执行无菌技术操作规程，掌握机械通气指征，限制插管的留置时间[9]；②保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身叩背，促进排痰，术后鼓励和指导患者有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂；③病情许可时，采取30~45 ℃半卧位，鼻饲患者应控制进食速度和量，防止胃内容物反流并吸入下呼吸道[10]；④从处理一个患者转而处理下一个患者之间，在接触过同一个患者身体污染部位转而接触该患者呼吸道或通气设备之前应更换手套并进行手部消毒[11]；⑤加强对医务人员进行医院感染相关知识的培训，提高其对医院感染的认识，使其真正意识到ICU医院感染预防控制的重要性[12]。

通过开展ICU目标性监测，可以有效地了解医院感染发生状况，及时发现危险因素，尽早采取相应的控制措施，从而降低医院感染率，提高医疗质量水平，保证医疗安全。

[参考文献]

[1]任南,文细毛,龚瑞娥,等.实用医院感染监测方法与技术[M].长沙: 湖南科学技术出版社,2008:93-104.

[2]崔荣霞,沈树梅,蒋丽华,等.ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2030-2032.

[3]陈幼华,罗晋卿,关燕琼.ICU医院感染目标性监测的效果分析[J].中国社区医师：医学专业,2013,15(5):375-376.

[4]刘亚新,王亚霞,陈娟红,等.综合性重症监护病房医院感染目标性监测[J].中国消毒学杂志,2013,30(2):139-140，143.

[5]卜春红,张学红,房明辉.综合性ICU呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析[J].临床荟萃,2010,25(9):786-787.

[6]张春萍,王梅琴,刘娇玲.重症监护病房医院感染目标监测分析与控制措施[J].临床医院实践,2013,22(3):229，240.

[7]李源,孙代艳,金学兰.ICU导管相关性医院感染监测与分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):996-997，1035.

[8]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1007-1009.

[9]王悦,张鲁涛,史利克,等.神经外科重症监护病房患者医院感染分析[J].河北医科大学学报,2006,27(6):540-542.

[10]薛菊兰,张霞,樊宏英.综合ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):627-629.