小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察

小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察

李照权赵东明

(迪庆香格里拉人民医院 创伤外科云南香格里拉674400)

摘要目的：观察并分析大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：本文通过选取2014年2月到2015年2月于本院就诊的高血压脑出血患者共90例，依据入院顺序进行编号，将其分为对照组(采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗患者)和观察组(采用小骨窗开颅血肿清除术治疗患者)，比较两组临床疗效。结果：观察组显效88.9%(40/45)、有效11.1%(5/45)、无效0例；对照组显效51.1%(23/45)、有效4.0%(18/45)、无效9%(4/45)；观察组总有效率100%显著高于对照组91.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在临床治疗过程中，比较两组的临床疗效，采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效优于大骨瓣开颅血肿清除术的疗效，具有临床使用价值。

关键词大骨瓣开颅血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术；高血压脑出血

【中图分类号】R743.2

在临床治疗过程中，比较常见的心脑血管疾病是高血压脑出血，随着患病的人数越来越多，发病率逐年增高[1]。常采用传统的手术进行治疗，效果不明显，甚至增加了致死率。本文通过选取2014年2月到2015年2月于本院就诊的高血压脑出血患者共90例，主要分析分析大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效，现将具体研究内容整理如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本文通过选取2014年2月到2015年2月于本院就诊的高血压脑出血患者共90例，作为本次研究对象，入院标准：①全部患者均符合我国脑血管学术会议中高血压性脑出血诊断标准[2]，患者及其家属签署知情同意书。②均已经过CT检查确诊为高血压脑出血。依据随机原则将患者分为两组，观察组45例，男性22例，女性23例，年龄47-73岁，平均年龄(62.21±2.41)岁；对照组45例，男性21例，女性24例，年龄44-78岁，平均年龄(63.4±1.23)岁；两组患者在性别、年龄等一般资料对比均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

对照组：采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。具体方法如下：①让患者保持取仰卧位的姿势；②将其头部取正中位，沿着冠状缝，标记头皮切线；③骨窗向下至患者眉弓上端，往上紧邻皮缘，当两侧至翼点时，将整块骨瓣取下。尽可能将血肿及失活的组织彻底清除。

观察组：采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗。具体方法如下：①依据头颅CT确定血肿的具体位置，并根据其检测的结果将切口位置确定好(注意切口选择需要距离血肿位置最近，以免患者的重要脑功能区和主要血管受到损伤；②进行全身麻醉，麻醉成功后在标记的地方做长约4-5cm的切口，切开头皮至骨膜后，使用颅骨钻孔并将范围扩大至3×3cm2；③在其硬脑膜处做一个十字形的切口，使用探针进行穿刺至患者血肿腔的内部，在显微镜下利用吸引器进行缓慢抽吸，(血肿液态部分)；④活动性出血使用电灼进行止血，清除血肿后，在血肿壁使用明胶海绵将其贴覆，进行留置硅胶管引流。

1.3 疗效判断指标

依据布罗迪和劳顿制定的日常生活能力(ADL)量表分级评定,显效：患者各项临床体征恢复正常，术后经过CT检查显示颅内血肿已经彻底清除，具备自理日常生活的能力。有效：经CT检测，基本清除颅内血肿，日常生活基本能够自理。无效：术后无法自理，经检测，颅内血肿并未清除，病情有加重的变化甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对两组疗效情况进行分析，计数资料采用(%)表示，组间率对比采取t检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。

2. 结果

对比两组临床疗效，其中观察组中显效、有效、无效的患者人数依次为40例、5例、0例；对照组中显效、有效、无效的患者人数依次为23例、18例、4例；观察组总有效率100%显著高于对照组91.1%，两组指标的组间差异有统计学意义(P<0.05)，详细见下表1：

表1　比较两组治疗方案的临床疗效 [n(%)]

3. 讨论

高血压脑出血是国内较为常见的疾病，容易伴多种疾病，发病后患者预后较差。目前，临床中治疗高血压脑出血的方法分为传统手术和外科手术，其中大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术比较常用[3]。近几年以来，微创手术渐渐成为降低致残率的重要手段之一，相关研究人员比较倾向于使用微创手术治疗高血压脑出血。

3.1 大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的机制

术中使用大骨瓣开颅血肿清除术治疗患者，产生创伤很大，以及对患者的主要血管及脑功能区损伤较大，容易使神经功能发生障碍，缺点较多。而小骨窗开颅血肿清除术能够有效避免骨瓣被大量去除，对患者的外观影响较小，其比较容易接受。同时，小其能有效避开患者主要的血管和脑功能区，术后所造成的损伤比较小，不容易使遗留的神经功能出现障碍[4]。最重要的一点，其不容易损伤患者的脑组织，手术过后水肿反应较轻。因此，临床中常用后置治疗患者。小骨窗开颅手术具有简单、安全、有效特点，能够降低患者病死率和致残率。

3.2 对比两组手术治疗高血压脑出血的疗效

本文通过选取2014年2月到2015年2月于本院就诊的高血压脑出血患者共90例的临床资料，对比两组临床疗效，观察组显效40例(88.9%)、有效5例(11.1%)、无效0例；对照组显效23例(51.1%)、有效18例(4.0%)、无效4例(8.9%)；观察组总有效率100%显著高于对照组91.1%，两组指标的组间差异有统计学意义(P<0.05)。因此，观察组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效优于大骨瓣开颅血肿清除术，大大缩短患者治疗的周期，促使患者早日恢复健康。

总而言之，同时，小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血，能有效提高患的抢救成功率、大幅度降低死亡率，提升生存质量水平，具有临床使用价值。

参考文献

[1]陈小鑫,钱水清.小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国医药指南,2011,09(19):254-255.

[2]王永哲.微创小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较研究[J].医学信息,2014,02(2):101-101.

[3]徐万所.改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的分析[J].北方药学,2012,09(7):82-83.

[4]刘苏.小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J].当代医学,2014,(5):105-106.