针刀结合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

针刀结合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

姜富馨

(兰州市西固区人民医院甘肃兰州730060)

摘要目的:探讨针刀结合手法治疗膝关节关节骨性关节炎的临床疗效。方法:选取自2014年4月至2015年5月间来我院就诊的250例膝关节骨关节炎患者为主要的研究对象，随机分为两组，各125例，分别为实验组和对照组，其中实验组患者采用针刀疗法结合推拿手法治疗，对照组患者则在关节腔内注射透明质酸钠。对两组患者的治疗效果进行比较。 结果:实验组患者治疗的总有效率为98.4%，对照组治疗的总有效率为86.4%，两组之间存在明显临床差异，具有可比性(P<0.05)。结论:针刀疗法和推拿手法相结合治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果显著，值得在临床中进行推广、传播和应用。

关键词针刀疗法；推拿手法；膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R684.3

在临床医学中，膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性骨关节疾病，发病者多为老年人群，且女性患者及肥胖者居多。在临床中主要表现为膝关节疼痛，并且疼痛感会在上下楼梯、蹲蹲卧使上升，严重情况下会影响人的正常行走、出现关节肿胀等。对膝关节骨性关节炎治疗的方法有以下几种，分别是常规封闭法、理疗法以及针刀疗法等。而我院在采用针刀疗法结合手法治疗在缓解患者膝关节疼痛方面取得了满意的临床疗效。现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取自2014年4月至2015年5月间来我院就诊的250例膝关节骨关节炎患者为主要的研究对象，其中男性患者117例，女性患者133例；年龄为41~74岁，平均年龄为(57.3±12.1)岁；左膝患有骨关节炎的有59例，右膝有74例，两膝均患有骨关节炎的有117例；患者的病程为5个月~14年，平均病程为(9.8±1.4)年。250例患者在入院治疗后均进行了相关检查，且均符合骨性关节病的诊断标准，而且所有患者无心血管、糖尿病、脑血管等严重疾病，同时没有发现对药物过敏的患者。将所有患者随机分为两组，各125例，分别为对照组和实验组，且两组患者在性别、年龄、病程以及患病情况等基本资料方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

实验组在治疗过程中采用针刀疗法同时辅助推拿手法进行治疗。该种治疗方式每周进行一次，三次为一个疗程。其中，针刀疗法主要是使患者仰卧之后，在患者的膝关节内外侧找2~4个压痛点，如股四头肌下端支点、髌下脂肪垫、髌骨韧带、腓侧副韧带起止点、胫侧副韧带起止点等多种不同位置的压痛点，并对寻找的压痛点进行标识，可使用龙胆紫。取合适的针刀型号，对患者进行局部麻醉之后，使针刀体与皮肤保持垂直，用针刀沿着肌纤维的方向进刀，刺入选取的压痛点，针刀体先经过皮肤，再经过皮下组织到达压痛点。针刀首先需要先行纵疏横剥，然后将使针刀沿着刀口线旋转90°，再在骨面上铲剥，按照不同压痛点的实际情况实施纵行和横行的剥离。将针刀拔出后，对针口进行包扎。如果患者在进行针刀治疗之后的7天内膝关节疼痛仍未改善，则可进行第二次治疗。辅助针刀疗法的推拿手法治疗则是在患者进行针刀治疗的3天之后进行，主要是对患者的腿部进行按摩。一方面，推移髌骨。主治医师将患者的髌骨向外侧推板，直至达到最大限度，然后再次加大力度，使髌骨向外侧伸展。并以同样的手法将髌骨向上侧、下侧以及内侧进行推板，从而使患者的髌骨能够在四个不同的方向自由活动。另一方面，压住患者髌骨的上下缘，主要使患者的下肢能够尽可能的伸直，当伸直到到不能再伸直时，医师需要弹压一下其髌骨。这样做的主要目的是为了使患者的软组织得到松懈，以恢复其关节位置的力学平衡。

对照组患者则采用关节腔内注射治疗，即在患者的膝关节位置进行穿刺，从其膝关节的缝隙处将注射器的枕头插入关节腔内，以将里面的积液吸出，然后在其中注入透明质酸钠药液。该种治疗方式需要一周进行1次或者是2次，一个疗程为期四周。

1.3 临床疗效评定

根据膝关节骨关节炎评定标准，可将治疗疗效分为四个等级，分为为治愈、显效、有效无效。并且治疗疗效以改善率的方式进行表示。而所谓有无改善是指患者的症状是否完全消失、膝关节活动是否正常等。改善率(RIS)=[(术后评分-术前评分)/(55-术前评分)]×100%。其中治愈：RIS>75%，显效：RIS=50%-74%，有效：RIS=25%-49%，无效：RIS<24%。治疗的总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

研究的数据采用统计学软件SPSS16.0进行分析和处理，计量资料采用(x±s)的方式以及例数(%)的方式进行记录，组间的差异用t来检验。其中P<0.05则表示两组间存在明显性差异，有统计学意义，具有可比性。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节治疗前后疼痛评分的比较

两组患者在治疗前后的JOA相比，均有显著差异。而且实验组在治疗后的临床效果要优于对照组治疗后的效果，且两组之间存在显著性差异，具有可比性(P<0.05)。具体比较结果见下表1。

表1　治疗前后膝关节JOA的评分比较 (x±s)

2.2 两组患者临床疗效的比较

两组患者在采用不同的方式治疗后，实验组患者治疗的总有效率为98.4%，对照组患者治疗的总有效率为86.4%，充分说明针刀结合推拿手法治疗膝关节性关节炎方式要优于对照组的治疗方式，且两组之间存在显著性差异，具有可比性(P<0.05)。具体结果见下表2。

表2　两组患者临床疗效的比较 例(%)

3.讨论

膝关节骨性关节炎是临床医学中一种常见的疾病，而且有关中医学则认为该种病症主要是由于人体肝肾亏虚，气血不足，气血不畅等引起的，类似一种"麻痹"症；现代医学则认为是一种和关节周围骨质支持结构相关的疾病，起初是软骨的改变引起的，随后出现软骨纤维化的现象，最后恶化为关节软骨面的脱落，从而对膝关节处的平衡状态产生影响。因此，在对该种症状的患者进行治疗时，主要是以缓解患者的膝关节疼痛为主要目的，从而使其膝关节的活动功能得到进一步的恢复。

一般情况下，治疗膝关节骨性关节炎有手术治疗和非手术治疗之分。其中手术治疗是指通过外科的冲洗手术，对患者的骨性关节炎处进行清理，从而减轻其疼痛感，非手术治疗治疗则主要是采用药物法、针灸等方式，但是非手术方式易产生不良反应，且治疗效果不显著。

在本文的研究中主要采用的是针刀疗法结合推拿手法对患者进行治疗的，同时与在关节腔内注射透明质酸钠的治疗方式进行比较，结果显示前者治疗的总有效率为98.4%，远远高于后者治疗总有效率的86.4%，说明前者治疗膝关节骨性关节炎具有显著的治疗效果。患者之所以在日常的活动中感觉到疼痛，是因为膝关节骨的粘连、瘢痕，从而使患者在活动过程中因牵拉而引起疼痛，而针刀法则是对症治疗，对粘连的组织进行有效的剥离，以使气血循环通畅，减少疼痛。

采用推拿手法进行辅助，主要目的是为了使患者膝关节处的局部血液循环得到明显改善，以消除病变组织处的经脉瘀滞，从而使关节处的炎症得到缓解。此外，采用推拿法还能够改善患者气血受阻的症状，并且为关节处部位提供氧气和营养，以利于患者的快速恢复。因此，将针刀疗法和推拿手法相结合治疗膝关节骨性关节炎，能够使患者的关节处炎症得到缓解，对于提升患者的生活质量有着重要的意义。

综上所述，和传统采用在关节腔内注射透明质酸钠的治疗方式进行比较，针刀疗法和推拿手法相结合治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果显著，能够消除患者的各种不良症状，改善关节的血液循环，加快患者的恢复进程，值得在临床中进行推广、传播和应用。

参考文献

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