血清胱抑素C检测对高尿酸血症患者的临床价值

血清胱抑素C检测对高尿酸血症患者的临床价值

汤清

(杭州市红十字会医院浙江杭州310003)

摘要目的：探讨血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白检测对高尿酸血症肾损害早期诊断的临床价值，为高尿酸血症肾损害的早期诊断提供有效的科学依据。方法：选择70例高尿酸血症患者和70例健康体检者，测定并进行比较。结果：高尿酸血症患者血清胱抑素C、尿β2-微球蛋白与对照组间差异有统计学意义(P < 0.05)，而传统的肾功指标血肌酐Scr与对照组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论：血清胱抑素C是一种反映肾小球滤过功能较敏感的指标，对早期发现肾功能的改变，评价病情的发展有重要的作用。

关键词血清胱抑素C；高尿酸血症；肾功能损害；早期

作者简介：汤清(1980-)，男，浙江东阳人，本科，主管技师，从事医学检验工作。

【中图分类号】R446.63

随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，高尿酸血症的患病率正逐年升高[1]。高尿酸血症未经适当治疗，最终可发展为高尿酸血症性肾损害[2]，因此，早期诊断高尿酸血症引发的肾功能损伤非常重要。本本研究通过对反映肾功能的各种指标进行比较，探讨血肌酐和尿β2-微球蛋白和血清胱抑素C对高尿酸血症肾损害的早期临床诊断价值，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010.1-2013.12本院风湿科门诊70例原发性高尿酸血症患者为研究对象，高尿酸血症诊断标准：血尿酸：男>420μmol/L，女>350mol/L。其中男47例，女23例，年龄34～59岁，平均(44±11)岁；并排除冠心病、高血压、心力衰竭、脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全、肿瘤患者和血液系统疾病及其他原因引起的肾脏疾病。并以体检正常健康者70例作为对照组，其中男44例，女26例，年龄35～58岁，平均(44±10)岁。患者组与对照组在年龄、性别构成、血压、血糖等基础资料差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 血清胱抑素C检测仪器为OLYMPUSAUS 5400全自动生化分析仪。；尿β2-微球蛋白测定使用反射比浊法，采用德林特定蛋白仪及配套试剂；血肌酐检测采用Jafe速率法，采用奥林巴斯Au-640 全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差( )表示，计量资料的组间比较采用成组t检验，组内前后的比较行配对t检验；一般计数资料比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

对照组与观察组血清胱抑素C、血肌酐和尿β2-微球蛋白结果比较，见表1。

表1　两组肾功能指标测定比较(x±s)

注：与对照组比较：△P<0.05，*P﹥0.05

3. 讨论

高尿酸血症肾损害是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，主要是尿酸盐结晶沉积于肾髓质引起的间质性肾炎。高尿酸对肾的直接损害作用可能与其促进血管平滑肌细胞增生、促炎症反应及对内皮功能损害引起高血压等有关。高尿酸血症肾损害主要病变为间质性反应和小管受损引起的间质性肾炎、间质纤维化、肾小球硬化等。早期肾损害无明显临床症状，常规检查不能及早诊断，以致错过最佳治疗时机。在临床上，当Scr 和尿素氮升高时，肾功能损害已比较严重。早期诊断高尿酸血症肾损害，对控制该病的发生发展有重要的临床意义。因此，寻求敏感、有效、可行的实验室指标早期诊断高尿酸血症肾损害极为重要。

血清胱抑素C是一种低分子量分泌性蛋白质，可通过肾小球自由滤过，其产生速率相当稳定，不受慢性炎性反应、血脂、肝脏疾病等的干扰，与人体肌肉量、代谢、性别、年龄、饮食、体表面积无关。有研究表明，在肾小球滤过功能发生改变的早期，可能病理上只有小球基底膜的轻微病变，而与β2-微球蛋白相近分子量的血清胱抑素C在血中浓度已经发生变化[3]。

β2-微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，从肾小球自由滤过，速率恒定，其中99.9% 在近端肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏，因而正常情况下β2-微球蛋白的排出量极微。尿液中排出β2-微球蛋白增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加，可作为评价肾小球和肾小管功能的敏感指标。由于β2-MG 分子量小，且不与血浆蛋白结合，故可自由滤过肾小球，可较好地评估肾小球滤过功能，肾小球滤过功能受阻时升高比肌酐要灵敏。

综上所述，血清胱抑素C和β2-微球蛋白反映肾小球滤过功能时敏感度、特异度和准确性均优于Scr。联合检测血清胱抑素C和β2-微球蛋白，可为高尿酸血症早期肾损害及早提供临床诊断依据，做到早期诊断，这将极有利于早期肾损害的预防和控制，值得临床推广。

参考文献

[1]Carnethon MR，Fortmann SP，Palaniappan L，et a1.Risk factors forpmgression to incident hyperlnsulinemia：the atherosclerosis risk incommunities study，1987-1998[J].Am J Epidemiol，2003，158(11)：1058.

[2]赵云艽等.无症状高尿酸血症与肾损害[J].实用医学杂志，2009，25(3)：494-495.

[3]李正浩，孟庆涛，郭洁.血清β2- 微球蛋白与胱抑素C 的联合检测在过敏性紫癜肾损伤早期诊断中的意义[J]. 中国医学工程，2010，18(3)：67-69.